老年人术前呼吸功能与管理课件

老年人呼吸功能变化与术前评估广州军区广州总医院老年呼吸内科张德明老年人呼吸功能变化与术前评估广州军区广州总医院老年呼吸内科1内容提要老年人呼吸功能的生理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估内容提要老年人呼吸功能的生理改变2老年人呼吸功能的生理改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变结构改变功能改变老年人呼吸功能的生理改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变结构3老年人呼吸系统解剖结构生理性改变一、胸廓

胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌组成.

桶状胸前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平，膈肌下移椎间盘变薄胸腰椎变形肋骨位移肋软骨骨化呼吸肌退变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变一、胸廓桶状胸前后径增大，4老年人呼吸系统解剖结构生理性改变二、传导气道传导气道:鼻、咽喉、气管、各级支气管粘膜萎缩感觉减退上皮受损杯状细胞增多小气道狭窄扭曲气道肌力减退

慢性萎缩性支气管炎慢性感染灶解剖学狭窄

老年人呼吸系统解剖结构生理性改变二、传导气道粘膜萎缩慢5老年人呼吸系统解剖结构生理性改变三、呼吸性气道呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性纤维减少气道扩张肺泡融合肺泡壁断裂老年性肺气肿老年肺老年人呼吸系统解剖结构生理性改变三、呼吸性气道弹性纤维减少老6老年人呼吸系统解剖结构生理性改变四、肺的血液循环双重循环：肺循环；支气管循环

肺小动脉硬化内膜胶原纤维增生管腔变小毛细血管数量减少血流量减少气体交换面积减少血容量调节的贮备能力下降。老年人呼吸系统解剖结构生理性改变四、肺的血液循环肺小动脉硬化7老年人呼吸功能的生理性改变肺的主要功能

呼吸节律的调节通气功能换气功能防御与免疫调节内分泌与代谢老年人呼吸功能的生理性改变肺的主要功能8老年人呼吸功能的生理性改变呼吸节律调节的改变主动调节：大脑皮层被动调节：牵张反射本体反射J反射化学反射加压反射保护性反射：咳嗽喷嚏屏气脑萎缩脑动脉硬化腔隙性脑梗感受器钝化效应器蓑弱老年人主动调节反射调节老年人呼吸功能的生理性改变呼吸节律调节的改变主动调节：大脑皮9老年人呼吸功能的生理性改变呼吸流程示意图

老年人呼吸功能的生理性改变呼吸流程示意图10老年人呼吸功能的生理性改变肺通气功能的改变

常用肺通气功能评价指标肺容量潮气量（tidalvolume,VT），400～500ml或10ml/kg补吸气量（inspiratoryreservevolume,IRV）：M：2000ml；F：1500ml

补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV）M：900ml，F：560ml。残气量（residualvolume,RV）：M：1500ml，F：1000ml

深吸气量（inspiratorycapacity,IC）M：2600ml，F：1600ml。

功能残气量（functionresidualcapacity,FRC）：M：2300ml，F：1500ml。

肺活量（vitalcapacity,VC）：M：3500ml，：2500ml。肺总量（totallungcapacity,TLC）：M：5000ml，F：3500ml。

RV/TLC

老年人呼吸功能的生理性改变肺通气功能的改变肺容量11老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变12老年人呼吸功能的生理性改变常用肺通气功能评价指标肺通气量每分钟通气量（minuteventilation,VE）：VE=VT×RFM：6700ml，F：4200ml，6～l0L/min。肺泡通气量（alveolarventilation,VA）：VA＝（VT－VD）×RF，最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：最大通气储备MVV%=（MVV-VE）/MVV×100%用力呼气量（forcedexpiratoryvolume,FEV）：第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）：1秒量

用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：1秒率：FEV1/FVC

用力呼气中期流速（forcedexpiratoryflow，FEF25～75％）：最高呼气流速（peakexpiratoryflow,PEF）：

老年人呼吸功能的生理性改变常用肺通气功能评价指标每分钟通气量13老年人呼吸功能的生理性改变影响肺通气的常见因素

呼吸动力①呼吸中枢神经通路②呼吸肌肉功能④肺顺应性（肺泡可扩张及可回缩性）⑤胸廓顺应性。

障碍障碍阻塞性通气障碍限制性通气障碍③气道通畅性障碍混合性通气障碍老年人呼吸功能的生理性改变影响肺通气的常见因素呼吸动力④肺顺14老年人呼吸功能的生理性改变混合性兼有阻塞限制二种因素呼气流量及肺容量降低↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑～↑↑↓阻塞性疾病呼气流量降低正常或↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑↑正常或↑限制性弥慢性肺间质病变疾病肺容量降低，↓～↓↓正常或↓正常或↑正常或↓正常↓或↑↓～↓↓病因通气功能FVC或VC％MVV％预计值FEV1/FVCMMEF％预计值

RV/TLCTLC％预计值混合性限制性阻塞性类型各类型通气功能障碍的判断及鉴别

老年人呼吸功能的生理性改变混合性兼有阻塞限制二种因素阻塞性疾15老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变16老年人呼吸功能的生理性改变老年人：呼吸动力①呼吸中枢神经通路②呼吸肌肉功能④肺顺应性（肺泡可扩张及可回缩性）⑤胸廓顺应性。障碍障碍阻塞性通气障碍限制性通气障碍③气道通畅性；障碍混合性通气障碍老年人呼吸功能的生理性改变老年人：呼吸动力④肺顺应性（肺泡可17肺容积正常（占预计值%）类型异常程度（占预计值%）轻度中度重度TLC80%～120%限制70%～80%60%～70%＜60%阻塞120%～130%130%～150%＞150%VC＞90%限制70%～90%50%～70%＜50%阻塞70%～90%50%～70%＜50%FRC65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞135%～150%150%～200%＞200%RV65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞35%～150%150%～250%＞250%肺容积异常的程度评价肺容积正常类型异常程度（占预计值%）轻度中度重度TLC80%18老年人呼吸功能的生理性改变严重程度FEV1%预计值轻度≥70%，但<正常预计值下限或FEV1/FVC比值<正常预计值下限中度60%～69%中重度50%～59%重度30%～49%极重度＜30%肺通气功能损害程度的分级判断老年人呼吸功能的生理性改变严重程度FEV1%预计值轻度≥19老年人肺功能指标生理变化指标老年公式（华南地区，男性）年平均VTRVFRCTLCVC、FEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

--×1.81±1.28%1.83±3.4%

2.50±2.82

2.61±4.14

-45.3+0.54×H-0.0016H2+0.00016×A×W8.39-0.00135×A×W+0.00052×H×W-9.384-1.087-0.029×A+0.033×H88.44-0.266×A+0.031×H-1283.2-0.01369×A2+281.5×LnH老年人肺功能指标生理变化VT---45.3+0.54×H-020老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的变化呼吸膜示意图老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的变化呼吸膜示意图21老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的测定弥散量=ml/mmHg/min通过呼吸膜的气体量肺泡内气体分压-毛细血管内气体分压DLCO=ml/mmHg/min每分钟CO吸收量肺泡气PCO老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的测定弥散量=22老年人呼吸功能的生理性改变影响换气功能的主要因素换气功能分压差气体性质呼吸面积弥散距离V/Q老年人呼吸功能的生理性改变影响换气功能的主要因素换气功能分压23老年人呼吸功能的生理性改变老年人弥散功能减退分压差呼吸面积弥散距离V/Q换气功能老年人呼吸功能的生理性改变老年人弥散功能减退分压差呼吸面积弥24老年人呼吸功能的生理性改变老年人换气指标的变化氧分压(PaO2)

混合静脉血氧分压（PvO2）

肺泡动脉氧分压差(DA-aO2)

弥散量(DLCO)0.5%/每年PaO2=100mmHg－0.04×年龄(100mmHg－0.33×年龄)老年人呼吸功能的生理性改变老年人换气指标的变化氧分压(PaO25老年人呼吸功能的生理性改变弥散功能损害分级正常轻度中度重度80-12060-8040-60<40损害程度DLCOml/mmHg/min老年人呼吸功能的生理性改变弥散功能损害分级正常80-120损26老年人呼吸功能的生理性改变小结分压差呼吸面积弥散距离V/Q换气功能呼吸动力①呼吸中枢神经通路②呼吸肌肉功能④肺顺应性⑤胸廓顺应性。

障碍障碍阻塞性通气障碍限制性通气障碍③气道通畅性；障碍混合性通气障碍通气功能肺功能老年人呼吸功能的生理性改变小结分压差呼吸面积弥散距离V/Q换27内容提要老年人呼吸功能的生理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估内容提要老年人呼吸功能的生理改变28老年人常见疾病呼吸功能的病理改变

老年人常见疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺炎肺癌支气管哮喘肺间质性疾病老年人常见疾病呼吸功能的病理改变

老年人常见疾病慢性阻塞性肺29老年人常见疾病呼吸功能的病理改变COPD的病理生理及相应的肺功能改变特点

老年人常见疾病呼吸功能的病理改变COPD的病理生理及相应的肺30老年人COPD肺功能指标变化指标老年COPD正常年平均RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

MMV%DLCO1.83±3.4%2.50±2.82

2.61±4.14

老年人COPD肺功能指标变化RV31老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年肺炎肺功能指标改变

一般肺炎对通气和换气功能无明显影响大面积实变或并积液：限制性通气功能障碍间质性肺炎：弥散功能障碍阻塞性肺炎：通气功能障碍重症肺炎并休克：呼吸节律、通气、换气均受损，可呼吸衰竭

老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年肺炎肺功能指标改变32老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年肺癌呼吸功能改变

早期：一般无明显损害单侧主支气管轻度狭窄：小气道功能受损，MMEF75-25%下降。单侧主支气管重度狭窄：阻塞性通气障碍，RV、TLC、RV/TLC增加，FEV1，FEV1/FVC下降。

单侧主支气管完全阻塞或大量胸水：限制性通气障碍，RV、TLC下降，VC、FVC、FEV1下降一半，但FEV1/FVC正常

老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年肺癌呼吸功能改变33老年人常见疾病呼吸功能的病理改变支气管哮喘气道炎症末稍神经裸露粘液分泌增加气道反应性增加可逆性气道阻塞平滑肌功能异常激发试验+阻力增加通气阻塞肺含气增加PEER增大扩张试验+老年人常见疾病呼吸功能的病理改变支气管哮喘气道炎症末稍神经裸34老年人哮喘肺功能指标变化指标老年支气管哮喘发作期缓解期RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERVMMEF、MMV

MMV%DLCO可完全恢复正常老年人哮喘肺功能指标变化RV可35老年人常见疾病呼吸功能的病理改变间质性肺疾病（如IPF）肺泡炎毛细血管炎症肺泡壁破坏间质增厚纤维化小气道炎症狭窄毛细血管床减少弥散膜增厚小气道阻塞肺顺应性降低弥散功能障碍肺含气增加限制性通气障碍阻塞性通气障碍肺气肿通气功能降低老年人常见疾病呼吸功能的病理改变间质性肺疾病（如IPF）肺泡36老年人间质性肺病肺功能指标变化指标老年间质性肺疾病备注RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCMMEF、MMV%DLCOPaO2混合性通功能障碍,以限制性为主。明显的弥散功能障碍老年人间质性肺病肺功能指标变化RV37内容提要老年人呼吸功能的生理改变老年人常见疾病呼吸功能的病理改变老年人术前呼吸功能的评估内容提要老年人呼吸功能的生理改变38老年人术前呼吸功能的评估简要程序

资料收集明确诊断评价呼吸功能老年人术前呼吸功能的评估简要程序39老年人术前呼吸功能的评估资料收集病史体检化验影像外科情况发病典型体征代表性检验影像呼吸系统吸烟、咳喘体型、呼吸状态、紫绀哮鸣、罗音血像、血气胸片、CT老年人术前呼吸功能的评估资料收集病史外科情况呼吸系统40老年人术前呼吸功能的评估明确诊断外科诊断手术指征手术方式麻醉方式呼吸系统诊断“健康”老人COPD？肺癌？哮喘？IPF？老年人术前呼吸功能的评估明确诊断外科诊断呼吸系统诊断41老年人术前呼吸功能的评估评估肺功能

影响因素多，需综合评估外科情况手术类型手术部位手术范围手术时间麻醉方式呼吸系统疾病程度疾病分期并发症其他情况痴呆瘫痪昏迷可否肺功能检查老年人术前呼吸功能的评估评估肺功能外科情况手术类型呼吸系统疾42老年人术前呼吸功能的评估不同情况肺功能评估全肺切除肺叶切除肺段切除手术类型急诊手术择期手术手术部位胸部手术腹部手术其他手术手术范围麻醉方式全麻腰麻其他可否肺功能检查Yes,肺功能检查,评估No,简易肺功能估测,评估呼吸系统其他情况老年人术前呼吸功能的评估不同情况肺功能评估全肺切除手术类型急43老年人术前呼吸功能的评估不同情况肺功能评估可作肺功能检查“健康”老人择期手术轻中度COPD哮喘静息期不可作肺功能检查急诊手术重度COPD哮喘发作期痴呆瘫痪昏迷老年人术前呼吸功能的评估不同情况肺功能评估可作肺功能检查“健44老年人术前呼吸功能的评估可作肺功能检查的评估项目FVCFEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2指标>50%>2L>70%50%60%9.0KPa>95%<45mmHg非全麻胸部外手术老年人术前呼吸功能的评估可作肺功能检查的评估项目指标非全麻胸45老年人术前呼吸功能的评估可作肺功能检查胸部手术的评估

项目FVCFEF25~75%FEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2全肺切除80%>1.6L/s>2L>80%70%80%9.0KPa>95%<40mmHg肺叶切除50%>0.6L/s>1.0L>70%50%60%9.0KPa>95%<40mmHg肺段切除50%>0.6L/s>0.6L>50%40%50%9.0KPa>95%<40mmHg最低标准FEV1>40%且FEV1/FVC50%或MVV>50%DLCO>50%RV/TLC<40%老年人术前呼吸功能的评估可作肺功能检查胸部手术的评估项目全肺46老年人术前呼吸功能的评估不能肺功能检查的评估简易呼吸功能检测运动呼吸功能估测呼吸状态:屏气试验胸围测定吹气试验咳嗽反射气促指数呼吸困难量表手术肺功能的基本要求血气分析老年人术前呼吸功能的评估不能肺功能检查的评估简易呼吸功能检测47老年人术前呼吸功能的评估简易呼吸功能测试呼吸状态:咳嗽反射屏气试验胸围测定血气分析好不好阳性+阴性--规则、平顺R<20bpm不匀、气促>20bpm强劲有力软弱无声<10s>20s<4cm>4cm吹气试验<15cm>15cmPaO2<9KpaPaCO2>40mmHgPaO2>9KpaPaCO2<40mmHg老年人术前呼吸功能的评估简易呼吸功能测试呼吸状态:咳嗽反射屏48老年人术前呼吸功能的评估气促指数0级:正常;1级:快步走时出现气促;2级:常速度步行时出现气促;3级:平常速度步行时因出现气促而停止步行;4级:微活动后出现气促老年人术前呼吸功能的评估气促指数49老年人术前呼吸功能的评估功能性呼吸困难分级呼吸困难量表0级:剧烈活动有气短1级:快步或上缓坡时气短2级:平地步行需休息;比