上消化道出血的疾病查房课件

上消化道出血的疾病查房

上消化道出血的疾病查房查房目标1.熟悉消化道出血的定义及病因

2.掌握消化道出血的临床表现

3.掌握消化道出血的护理要点

4.加强健康宣教

5.了解消化道出血的治疗新进展查房目标1.熟悉消化道出血的定义及病因

重点分析内容

消化道出血的急救措施？重点分析内容一般资料A4床患者方贵红，男性，43岁，住院号0486113寺后中巷人，社保，育有一子一女，家庭关系和睦，家属关心。入院诊断：消化道出血。患者因解黑便3天于2018-4-412；55家属送入院。既往有胃病病史，否认药物过敏史，入院时查体；神志清，双瞳孔约0.25CM，对光反应灵，面色苍白，呼吸平稳，服软，上腹部压痛，四肢活动正常，全身潮湿。自诉感乏力，视物模糊，无呕血。入院时测T36.8◦CP87次/分R21次/分BP98/66mmhgSPO2100%指测血糖10.8mmol/L,入院后予一级护理，禁食，心电监护，吸氧。予尖吻蝮蛇2U静注，去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml分次口服q3h，予卡络磺，兰索拉唑，维生素C等止血补液治疗。一般资料A4床患者方贵红，男性，43岁，住院号0486113二辅助检查4-415:00血化验示：尿素12.8mmol/LHGB75g/Lwbc13.110*9/L大便OB3+4-418:00血常规示：HGB89g/Lwbc11.110*9/L二辅助检查4-415:00血化验示：尿素12.8mmol定义消化道以屈氏韧带（theligamentofTraitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血（包括胃空肠吻合术后空肠病变），其下的消化道出血称为下消化道出血。

消化道短时间内大量出血称急性大量出血（acutemassivebleeding）,临床表现为呕血.黑便.血便等，并伴有容血量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。定义消化道以屈氏韧带（theligamentofTra病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（budd-chiari综合征）。5.上消化道邻近器官或组织的疾病病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌上消化道出血的疾病查房课件上消化道出血的疾病查房课件上消化道出血的疾病查房课件上消化道出血的疾病查房课件临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2均有黑便，但不一定有呕血，取决于出血部位、量和速度3呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块4需于下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别二、失血性周围循环衰竭1是上消化道大出血最重要的临床表现2程度随出血量多少而异表现：脉搏细速、血压下降，收缩压（80mmhg）以下、呈休克状态4，老年人死亡率高三、氮质血症临床表现一、呕血、黑便1可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症2出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常3在补充血容量的情况下如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止四、发热1大量出血后，24小时内常出现地热，一般不超过38°C，可持续3-5天2若发热超过39°C，持续7天以上，应考虑有并发症1可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症五、血象1失血性贫血，正细胞正色素性2出血3-4小时以上才出现贫血3出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高提示出血未停止4出血后2-5小时，白细胞可达10-2010*9/L血止后2-3天恢复正常五、血象消化道出血鉴别

上消化道出血

下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝、

胆道疾病史或呕血史。出血先兆上腹部闷胀，疼痛或

绞痛，恶心。出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，

无血块。多有下腹部疼痛及排便异常或便血史。

中、下腹不适或下坠，欲想排

便感。

便血，无呕血

暗红或鲜红，稀多不成形，大

量出血时可有血块。消化道出血鉴别上消化道出血下消化失血量估计出血量症状

血压脉率

血色素<500ml无症状（或轻头晕.口渴）无变化稍快<100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥<100mmhg>100次/分70-100g/L>1500ML

休克<80mmhg>120次/分<70g/L失血量估计出血量症状血压脉率血色素<500出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便。2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮扔持续升高：提示有继续出血或出血尚未停止！出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗急救护理(1)嘱病人安静卧床，平卧位头偏向一侧，避免呕血时发生误吸，保持呼吸道通畅，床旁备好吸引器。(2)迅速建立3条以上的静脉通道，并做好交叉配血标本采集。(3)快速输液补充血容量，必要时测中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。(4)严密观察病情变化（呕血、黑粪、神志、脉搏、呼吸、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量、血常规变化及中心静脉压等）。(5)遵医嘱给予输血、应用止血药物。(6)做好双囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血准备。急救护理(1)嘱病人安静卧床，平卧位头偏向一侧，避免呕血时护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关.排便异常：与上消化道出血有关。潜在并发症：窒息清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足护理措施1、体液不足；与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。（1）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备（2）监测生命体征（3）加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状（4）严格观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况（5）准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，心电监护。（6）做好口腔护理护理措施1、体液不足；与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入2.活动无耐力：与血容量减少有关（1）提供安静舒适的环境，注意保暖。（2）协助病人日常基本生活（3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息（4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加（5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力2.活动无耐力：与血容量减少有关3、排便异常：与上消化道出血有关（1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。（2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥（3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数（4）密切观察继续出血情况和再出血情况（5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药3、排便异常：与上消化道出血有关4、潜在并发症：窒息（1）加强观察生命体征和呕吐情况（2）身心两方面的休息，减少交流时间（3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息（4）病人大出血时应及时通知医生（5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等4、潜在并发症：窒息5清理呼吸道无效：与无力咳嗽呼吸道痉挛有关（1）取半卧位或坐位（2）做深呼吸及有效咳嗽（3）遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰液稀释剂（4）保持舒适洁净的环境5清理呼吸道无效：与无力咳嗽呼吸道痉挛有关6

焦虑；与环境陌生，健康受到威胁有关（1）热情主动迎接病人做好入院宣教（2）尽量满足病人生理心理需求，让病人对医护人员产生信任感（3）针对病人的顾虑确认、解释或指导（4）介绍同室病友，互相交流沟通（5）做好解释工作，减轻病人紧张不安的心理6焦虑；与环境陌生，健康受到威胁有关健康教育1

严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物.2选择高热量，高维生素的食品3.保持乐观的心理状态，预防诱发因素4合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服其他药物5帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理，以减少再度出血的可能6病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施健康教育1严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物.治疗新进展凝血酶是已知最强的生理性血小板激活剂，在纤维蛋白形成中起酶促反应，是血栓形成的最主要因素临床应用表明，口服或胃管内注凝血酶起局部作用，药物不进如血循环，无副作用，治疗效果好，明显优于传统的止血药。用药时应注意首次浓度要高，止血后继续使用1-2天以巩固疗效，且用药前尽量清除胃内容物，服药后让病人变化体委，左右卧位变换数分钟后改平卧位，使药液充分与出血剖面接触，发挥最大止血效果治疗新进展凝血酶是已知最强的生理性血小板激活剂，在纤维蛋白形用三腔二囊管压迫抢救食管胃底静脉曲张破裂出血仍为重要手段之一传统方法采用绳索通过滑轮装置加以重力牵引从而起到止血的目的。一般需牵引6-24小时有的需要24h以上，用此方法病人长时间处于被动平卧位，痛苦较大，往往不愿意接受，护士操作不方便，有时还会出现并发症。用三腔二囊管压迫抢救食管胃底静脉曲张破裂出血仍为重要手段之一改良方法常规留置三腔管后胃气囊注气150-200m，将牵引管开口都反折后用止血钳夹住，缓缓向外牵拉三腔管，达到中等抗力（0.5KG）时，在三腔管出外鼻道处固定一块海绵，大小以避免向鼻腔回缩为度改良方法常规留置三腔管后胃气囊注气150-200m，将牵门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为非静脉曲张出血据报道，硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底静脉曲张总有效率达90%，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅64.7%，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而且止血效果好。门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为非总结此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理问题。在查房过程中，能够熟练掌握上消化道出血的临床表现，主要的治疗以及相关的护理要点，也找到了患者的护理问题，采取了一些护理措施。针对患者止血后，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。总结此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理问题。在查房过

谢谢！上消化道出血的疾病查房课件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全33保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿34在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记351.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”36上消化道出血的疾病查房课件37

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择383.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP39上消化道出血的疾病查房课件404.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更41上消化道出血的疾病查房课件42

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可435.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可44

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就45依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击46系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）47Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作486.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否49上消化道出血的疾病查房课件507.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片51上消化道出血的疾病查房课件528.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片539.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片5410.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键5511.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H5612.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画5713.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意5814.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式59

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按60上消化道出血的疾病查房课件6115.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片6216.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。634、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按6417.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷653、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的6618.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow67上消化道出血的疾病查房课件6819.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件69

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye70②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”71③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形722.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩