骨关节及软组织注射教程课件

骨关节病腔内注射及软组织液体松解术骨关节病1华中科技大学协和医院风湿病科黄安斌华中科技2一、关节腔穿刺术二、关节腔注射三、关节及软组织液体松解术一、关节腔穿刺术3关节腔穿刺术目的通过关节腔穿刺,可抽取腔内滑液、了解滑液状况,为临床诊断提供依据,并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。关节腔穿刺术4适应证:1.急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热,尤其表现在单个关节,怀疑感染性或创伤性关节炎。2.未确诊的关节肿痛伴积液,需采集关节液做诊断用途,如取关节液行偏振光镜检査尿酸盐结晶,以诊断痛风性关节炎3.已明确的关节炎,但个别关节持久不愈的关节腔较多积液,影响关节功能时。4.适用于关节镜进行肉眼观察,滑膜活检或切除可同时抽取滑液5.作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。适应证:5禁忌证1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。2严重凝血机制障碍,如血友病等禁忌证6方法1选定关节穿刺点:穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间来证实穿刺点。穿刺部位选定后,以龙胆紫做一标志。2.常用的穿刺部位:掌指关节或近端指间关节、第腕掌关节、颞颌关节、腕关节、肘关节、肩关节踝关节、膝关节、髋关3.关节腔穿刺:打开关节穿刺包,戴无菌手套,手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒,然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和2%利多卡因,进行局麻、关节腔穿刺4.穿刺完毕,拔除针头,以碘酒消毒穿刺点,整理用物。方法7关节腔穿刺要点:1.为了便于关节内容物重新悬浮,操作前应使患者的关节做主动或被动的全方位运动关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则。3.患者应消除紧张情绪,否则可使关节内的压力增高(可达49kPa以上),很难顺利穿刺4.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向,再边拍吸边进针。5.对于负重关节如膝关节,术后尽可能休息1~2天,尤其是接受抗凝治疗的患者,应制动1~2天。6.关节腔内注射皮质类固醇的患者,一天内注射的关节数量只限于2个以内,一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。关节腔穿刺要点:8关节腔积液的显微镜检査1.白细胞计数:正常关节液白细胞数为(0.20.6)×109L。当病理情况下,如细菌感染、急性痛风或类风湿性关节炎时,白细胞数可增高。2.红细胞计数:正常关节液中不存在红细胞,当发现时,可能由于轻度创伤或其他损伤所致3.细胞分类计数:常规的细胞分类一般以25%为中性粒细胞正常上限。炎症活动期往往超过75%;大于5%应考虑化脓菌感染;当分叶核粒细胞比淋巴细胞单核细胞增多时,还应考虑关节炎伴有病毒或其他感染关节腔积液的显微镜检査9关节液常见的病理细胞还有:(1)类风湿细胞:简称RA细胞,见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等疾病(2)多核软骨细胞:见于骨性关节炎。(3)组织细胞或吞噬细胞:见于Reiter综合征。(4)红斑狼疮细胞:简称LE细胞,见于系统性红斑狼疮等疾病。(5)肿瘤细胞:见于各种肿瘤关节液常见的病理细胞还有:10骨关节及软组织注射教程课件11骨关节及软组织注射教程课件12骨关节及软组织注射教程课件13骨关节及软组织注射教程课件14骨关节及软组织注射教程课件15骨关节及软组织注射教程课件16骨关节及软组织注射教程课件17骨关节及软组织注射教程课件18骨关节及软组织注射教程课件19骨关节及软组织注射教程课件20骨关节及软组织注射教程课件21骨关节及软组织注射教程课件22骨关节及软组织注射教程课件23骨关节及软组织注射教程课件24骨关节及软组织注射教程课件25