肌电图临床应用刘晓阳讲解课件

肌电图基础及临床应用肌电图/诱发电位室肌电图基础及临床应用肌电图/诱发电位室1肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告肌电图的由来、定义及应用2肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告肌电图的由来、定义及应用3

肌电图的由来厄兰格

JosephErlanger

美国犹太生理学家获得1944年诺贝尔生理学或医学奖肌电图的由来厄兰格JosephErlange4肌电图的原理肌电图的原理5什么是肌电图狭义肌电图：指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。

广义肌电图：指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺、F波、H反射等。什么是肌电图狭义肌电图：指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉6肌电图的应用在临床医学领域的应用

在运动医学领域的应用在康复医学领域的应用其他领域的应用：肌电图的应用在临床医学领域的应用7在临床医学领域的应用

■诊断及鉴别诊断■决定治疗方案■治疗作用■辅助判断病情及预后评价■疗效判断的客观指标■肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗■术中监护在临床医学领域的应用8肌电图对病变的诊断和鉴别诊断定位作用：肌电图对病变的诊断和鉴别诊断定位作用：9定性作用定性作用10决定治疗方案决定外科手术治疗的切口位置尺神经肘部损害尺神经腕部损害-Guyon管综合征决定治疗方案决定外科手术治疗的切口位置尺神经肘部损害尺神经腕11治疗作用周围神经损伤的电刺激治疗治疗作用周围神经损伤的电刺激治疗12辅助判断病情及预后评价判断病变处于急性期、恢复期、稳定期。辅助判断病情及预后评价判断病变处于急性期、恢复期、稳定期。13疗效判断的客观指标疗效判断的客观指标14肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗注射肉毒毒素1周注射肉毒毒素1月注射肉毒毒素治疗前足底肌痉挛肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗注射肉毒毒素1周注射肉毒毒素15术中监护术中监护16在运动医学领域的应用分析肌纤维类型、评价肌力

—选拔优秀的运动员进行动作分析、研究肌肉疲劳

—对运动员进行科学有效的训练在运动医学领域的应用分析肌纤维类型、评价肌力17在运动医学领域的应用

■分析肌纤维类型、评价肌力

—选拔优秀的运动员在运动医学领域的应用■分析肌纤维类型、评价肌力18肌电图临床应用刘晓阳讲解课件19在运动医学领域的应用

■进行动作分析、研究肌肉疲劳

—对运动员进行科学有效的训练在运动医学领域的应用■进行动作分析、研究肌肉疲劳20在康复医学领域的应用修复身体运动机能假肢手的控制在康复医学领域的应用修复身体运动机能21在康复医学领域的应用

■Myomoe100：修复身体运动机能戴起来像一个手臂护套一样，myomoe100神经机器人系统用EMG传感器探测电子肌肉活动并触发刺激器帮助中风患者手臂重新恢复运动。在康复医学领域的应用■Myomoe100：修复身体运动22肌电图临床应用刘晓阳讲解课件23在康复医学领域的应用

■假肢手的控制球型抓握柱状抓握精确抓握侧向抓握在康复医学领域的应用■假肢手的控制球型抓握柱状抓握精确抓握24EMGSignalProcessing:

SystemFlowchartEMGSignalProcessing:

System25其他：在航空航天领域的应用

■进行动作分析

—对宇航员员进行系统科学有效的训练其他：在航空航天领域的应用■进行动作分析26肌电图临床应用刘晓阳讲解课件27在其他方面的应用微软研究院打算申请的专利--将EMG连结手臂肌肉，感应手指的动作，解读复杂的手势，进而遥控打开车门或是控制随身听。

人机输入界面-游戏(空气吉他)应用。在其他方面的应用微软研究院打算申请的专利--将EMG连结手臂28肌电图可以让您了解肌肉病变是属于神经源性损害还是肌源性损害；神经源性损害的部位（前角细胞或运动根、神经从、神经干、末梢）；病变是活动性还是慢性；神经的再生能力

提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断的依据。

＊做肌电图检查的病人必须做神经传导速度。肌电图可以让您了解肌肉病变是属于神经源性损害还是肌源性损害29

肌电图

肌电图，定量分析，单纤维，巨肌电图。

神经传导

运动,感觉,F波,微移电位

衰减试验

神经肌肉接头—重复神经电刺激

反射

H反射,瞬目反射等

诱发电位（EP）

SEP，VEP，AEP，MEP等。检查方案肌电图神经传导衰减试验反射30肌电图检查的诊断思路肌电图检查的诊断思路31肌电图检查注意事项有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者应避免EMG;安放心脏起搏器、支架的患者慎做EMG；神智不清、不合作的患者应避免EMG;晕针的患者慎做EMG；易出血疾病的患者慎做EMG；要注明肝炎等传染病史；进食，避免空腹；保证检查时肌体温度在30℃以上，并能充分暴露所要检查的部位。某些肌肉疾病应该在做EMG之前化验肌酶谱。肌电图检查注意事项有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者应避免EM32一、神经传导检测NCS神经传导是肌电图检查中的主要组成部分检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况包括：运动神经传导速度感觉神经传导速度

F波

H反射瞬目反射重复神经电刺激等一、神经传导检测NCS神经传导是肌电图检查中的主要组成部分检33NCV的意义分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。结合EMG、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。判定病变程度。NCV的意义分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索34需要知道的几个词汇潜伏期Lat复合肌肉动作电位CMAP传导速度需要知道的几个词汇潜伏期Lat35运动动作电位运动潜伏期（MS）

=电信号从刺激点到运动点的传导时间。-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神经SM潜伏期运动动作电位运动潜伏期（MS）-+-36人为刺激起始潜伏期波幅

负相峰值峰-峰值峰潜伏期时限面积运动电位（复合肌肉动作电位）起始潜伏期波幅峰潜伏期时限面积运动电位（复合肌肉动作电位）37运动传导正中神经腕肘潜伏期刺激.1刺激.2记录.记录:表面电极刺激:双极刺激器（鞍状）3.5ms8.2ms距离（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s240距离运动传导正中神经腕肘潜伏期刺激.1刺激.2记录.38小指无名指感觉传导尺神经刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155CVm/s60距离mm175CVm/s56AVERAGING平均距离小指无名指感觉传导尺神经刺激记录潜伏期ms39Rec.1inchdist.betweenstim.sitesStim.PalmWristNoStim.LatencyIncreasedLatency另有波幅和时限变化图形微移电位技术Inching刺激混合神经Rec.1inchdist.Stim.PalmWris40肘管综合症肘管综合症41病理表现

AmplitudeDurationLatency正常NlNlNl轴突变性Nl+/-传导阻滞Nl+/-严重脱髓鞘电活动变慢NlNl髓鞘损伤Nl=Normal病理表现Amplitud42对侧肢体的主动运动有利于F-波的引出Stim.Rec.MF常以F-波最小潜伏期为标准blockF潜伏期30to50msMF二、F-波Stim.Rec.MF常以F-波最小潜伏期为标准block43F-波周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。是一个晚电位反应。是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。F-波周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉4412肌肉神经根运动感觉反射弧反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。常用的检查有:

瞬目反射 单侧面神经麻痹 贝尔氏麻痹球-海棉体反射大小便失禁或控制不良性功能障碍三、反射12肌肉神经根运动感觉反射弧反射检查用于检测包括传出在45H–

反射胫神经

–

骶1神经根多发性神经病,神经根病刺激H记录HM刺激:时限:1ms强度从0mAtoM波幅最高.增加梯度0.2mAHMaxAmpl.MMaxAmpl.潜伏期M:10msH:30ms（与身高相关）0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAHH感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。感觉运动H–反射胫神经–骶1神经根多发性神经病,46肌电图临床应用刘晓阳讲解课件47瞬目反射BlinkReflex记录.Left记录.Right眼轮匝肌(针电极)(针电极)表面电极针电极R1R2左刺激潜期: R1nl10msR2nl30ms右刺激R1R2左记录右记录左记录右记录刺激.L刺激.R瞬目反射BlinkReflex记录.Left记录.Ri48瞬目反射产生的机制及环路瞬目反射产生的机制及环路49常见异常瞬目反射及意义面神经损害三叉神经损害常见异常瞬目反射及意义面神经损害50面神经损害R2`R2`R1R2面神经损害R2`R2`R1R251三叉神经损害R2`R1R2R2`三叉神经损害R2`R1R2R2`52小结：异常NCV及临床意义

MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。小结：异常NCV及临床意义MCV和SCV的主要异常所53四、重复神经刺激-RNS常用于神经肌肉接头疾病的诊断阳性率:

重症肌无力：55-77%。

Lambert-Eaton综合症：100%。四、重复神经刺激-RNS常用于神经肌肉接头疾病的诊断阳性率:54RNS重症肌无力-Lambert-Eaton刺激.记录.刺激:最大刺激（波幅不增）+25%连续10个刺激–频率3Hz神经肌肉接头受体已酰胆碱释放正常1….10Lambert-Eaton波幅增加>90%CalciumFluxMyastheniaGravis波幅降低>20%ReceptorNumbersRNS重症肌无力-Lambert-Eaton刺55正常Rep.stim桡神经肘后肌记录Left3HzRep.stim桡神经肘后肌记录Left30Hz正常Rep.stim桡神经肘后肌记录Left356重症肌无力Rep.stim腋神经Left10HzRep.stim腋神经Left3Hz重症肌无力Rep.stim腋神经Left10H57Rep.stimUlnar小指展肌记录Left3HzRep.stimUlnarLeft30HzLamber-Eaton综合症Rep.stimUlnar小指展肌记录Left58小结：低频RNS：第4或5波比第1波波幅下降15%以上为低频递减，10%-15%为可疑。高频RNS：波幅下降30%以上为高频递减；波幅升高＞100%为高频递增，升高＞56%为可疑。小结：低频RNS：第4或5波比第1波波幅下降15%以上59五、针极肌电图肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。运动单位,在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而变化,而且受生理特性的影响，例如收缩时间,易疲劳性,

上升时限和募集。肌电图的主要指标:静息电位。

运动单位电位（MUP）分析。募集形式。五、针极肌电图肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊60运动单位（MU）一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。运动单位（MU）一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌61运动单位运动单位周围神经神经根前角运动细胞后角后根感觉细胞脊髓横纹肌感受器传入传出前角运动单位运动细胞躯体感觉(简要模式l)运动单位运动单位周围神经神经根前角运动细胞后角后根感觉细胞脊62肌电图同芯针单极针横纹肌运动单位12募集肌电(大力收缩)运动单元电位(1)和(2)100ms20ms5ms12肌电图同芯针横纹肌运动单位12募集肌电(大力收缩)10063肌肉收缩横纹肌周围神经非收缩间断收缩中等收缩大力收缩运动神经运动单位0MUP1MUP3MUPs++MUPs运动单位电位(MUAP)肌肉收缩横纹肌周围神经非收缩间断收缩中等收缩大力收缩运动神经64

募集干扰相（大力）针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-安静时无声-集中在肌肉-发放频率<50ms(20Hz)波幅>3mV

募集干扰相（大力）针电极大力收缩针电极:声音控制65肌电图检测步骤针电极插入—插入电位静止（静息）—自发电位（安静）轻收缩—运动单位电位（小力）重度用力收缩—运动单位的募集（大力）肌电图检测步骤针电极插入—插入电位66

插入活动静息电位纤颤电位局部失神经支配,肌病多发性肌炎波幅:100-200µV正常的静息电位-无电位肌肉方向标记(一次性)针电极肌纤维15°插入活动静息电位纤颤电位波幅:100-267插入、静息电位异常插入电位：延长：正常变异、失神经支配或某些肌源性疾病减弱或消失：见于废用性肌萎缩静息电位：自发电位：正锐波、纤颤电位

肌强直电位：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病

重复复杂放电：即类肌强直样放电见于病程6个月以上的神经源性或肌源性损害插入、静息电位异常插入电位：68正锐波、纤颤电位正锐波、纤颤电位69肌强直放电肌强直放电70重复复杂放电重复复杂放电71

运动单位电位（小力）7个翻转3相位6个片段波幅相位时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位,相位≤3多相电位>3一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动电位.

运动单位电位（小力）7个翻转波幅相位时限上升时间72运动单位分析中度收缩单个MUAP触发、平均手动选波总缆OverviewMUP计算法则多运动单位平均

平均运动单位分析中度收缩单个MUAP触发、平均手动选73轻收缩时的异常肌电图时限延长，电压增高：神经源性损害。时限缩短，电压降低：肌源性损害。时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。多相电位增加短棘波多相电位：常见肌源性疾病；群多相电位：常见神经源性疾病轻收缩时的异常肌电图时限延长，电压增高：神经源性损害。74

神经源性损害

正常

肌源性损害

神经源性损害正常肌源性损害75横纹肌正常神经源性病变肌源性病变肌无力CNEMG相同肌肉，相同力量,不同的病理表现Ground

神经肌肉接头病变(参见衰减试验/重频刺激)横纹肌正常CNEMG相同肌肉，相同力量,Ground神经76大力收缩----干扰相大力收缩----干扰相77重收缩时（大力）的异常肌电图完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯—混合相）：神经源性瘫痪病理干扰相：肌源性瘫痪重收缩时（大力）的异常肌电图完全无运动单位电位：严重神经肌肉78大力收缩----单纯相大力收缩----单纯相79大力收缩----混合相大力收缩----混合相80大力收缩----病理性干扰相大力收缩----病理性干扰相81神经内科应用评价脑干功能视神经疾病周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断神经再生的判定脑卒中病人的评价中枢性和周围性病变的鉴别脊髓病变神经内科应用评价脑干功能821.评价脑干功能(1)脑死亡由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。(2)昏迷由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。

1.评价脑干功能83

2.视神经疾病(1)视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经