甲状旁腺功能减退与低钙血症课件

甲状旁腺功能减退与低钙血症甲状旁腺功能减退与低钙血症甲状旁腺功能减退与低钙血症甲状旁腺功能减退与低钙血症天津医科大学总医院尹潍甲旁腺分泌甲状旁腺激素(PIH),其生理作用是:激活骨细胞和破骨细胞活性,溶解吸收骨中的钙,送入血循环激活肾的1α羟化酶,把维生素D羟化成有活性的1,25—二羟D3,使肠粘膜能吸收食入的钙,从而升高血钙;PTH对肾小管作用:减少磷的回吸收,以排出尿磷、降低血磷;增加尿钙的回吸收,保持血钙、磷在一衡定的水平,把钙离子供体内应用及骨矿化一、现阶段农村初中生作文存在的主要问题（一）学生对作文存在抵触情绪，写作兴趣不浓厚。有项权威教育机构调查显示，有14.6?的初中生和27.8?的高中生害怕写作文；30.9?的初中生和48.9?的高中生对作文持“无所谓”的态度；只有54.5?的初中生和23.3?的高中生喜欢作文。这些数据表明，中学生的写作兴趣低下，写作积极性不高。初中生对写作的兴趣不足，这主要是因为初中生学习压力大，处在心智快速发展的阶段，对外界事物有着强烈的探求欲望，也有更强烈的自我表现欲望。应试教育对学生的写作往往会设置很多先决条件，这些先决条件限制了学生的自由发挥，对学生的个性化的表现进行了约束，这种约束带来的负面影响是学生抵触写作、反感写作。（二）写作缺乏新意，脱离生活实际。农村初中生因为“作文题缺乏新意，脱离生活实际”而造成写作困难。生活是写作的源泉，如果学生的写作脱离生活，就容易导致造假文、抒假情。“脱离生活实际”是学生作文“假”、“大”、“空”的根本原因，这一问题值得广大语文教师认真反思。（三）不会组织语言，文章平淡无味。写作是我们表情达意的工具，同时也是我们交流、沟通思想情感的重要工具。写作的这种表达交际功能是通过言语表达实现的。学生写作文时，不会将材料组织成文，主要是学生缺乏丰富的语言材料及运用语言表达情感的能力。因此，一些学生觉得写作文难，要写出好作文自然更难。（四）不重视作文批阅。作文评改是作文教学的一个重要环节，是教师向学生反馈问题的手段，也是师生情感交流、互动的有效途径，在这个环节中，需要师生共同参与。但一些老师和学生都认为这纯粹是老师的事，教师更不敢放手让学生自己批改，这已经形成思维定势。二、如何解决现阶段高中作文存在的问题（一）兴趣是最好的老师。当学生不再害怕写作，愿意写、喜欢写的时候，教师的写作指导就会变得更有效。那么如何激发学生的写作兴趣呢？1.及时鼓励表扬。在作文教学中，适当的表扬有利于强化学生正确的学习动机和学习行为，激发学生的作文兴趣。反之，不当的批评，则容易使学生产生作文难和怕作文的心理。因此，教师要充分认识到表扬的重要性，并合理运用，抓住学生作文中的每一优点和微小进步，哪怕是一个好句子、一个用得合适的词语、一项新鲜的材料……及时给予表扬肯定，鼓励继续发扬。这样不断强化，不仅会使学生的优点巩固、缺点减少，而且会使学生增强自信心、自尊心，为写好作文提供巨大的动力。2.给学生展示自己能力的机会。学生天性“好表现”，教师应该为学生提供表现的机会，使他们体验到成功。这种成功感更能激发学生的作文兴趣。可以通过以下几个途径实现，一是编写班级优秀作文选，把具有创新意识的学生作文编入，发给学生和家长留念；二是选出最优秀的学生习作向报纸杂志投稿。这样做学生就有了展示自己能力的机会，享受到成功的喜悦，进而就激起浓厚的作文兴趣。（二）建构科学系统的作文评价体系。在评价学生的作文时，不能单纯地从学生对于修辞手法的运用等方面对学生进行评价，这种评价会显得有些片面。教师在作文批改过程中应该寻找作文中的闪光点，利用这些闪光点对学生进行赏识教育，从而调动学生创作的积极性，让学生不至于觉得写作太枯燥。再者对于学生作文中有问题的地方也应该及时指出，方便学生下一次的改进。作文评价不应该仅仅是给学生一个作文的分数，还应该让学生了解自己哪些方面存在不足，哪些方面做得很好，这样才会有改进的动力和空间。（三）将写作教学延伸到课外，让作文更接近生活。教师要将写作教学延伸到课外，引导学生观察生活，从生活中的点点滴滴找到写作的灵感和写作的素材，不断开阔学生的视野，让学生将生活中的所见所闻都融入写作中，这样学生在对生活有了足够的经历和体验后，就会充分的联想和想象，从伟大的亲情联想到自己要时刻拥有一颗感恩的心，从爱国情怀联想到自己要努力奋斗做一个对国家、对社会有用的人，这样学生才会在以后的写作中更游刃有余，在中学语文教学中，语文教学一直是重点、难点内容，语文写作与数学、物理、化学中概念和定义有很大的区别，没有固定的语言表述，不受思维模式限制，是学生通过主观思维创造出来的，也是学生表达思想的重要方式，所以作文教学时，教师要打破传统的教学理念，树立学生人性化的作文观念，培养学生写作的信心和热情，让学生回归生活，返璞归真，以此彰显人性之本。（四）作文的评价要多元化。写作本身就是一种创造性行为，是实现个性化语言表达的一种重要途径。学生自身具有明显的差异性，他们在兴趣爱好、文化背景、生活阅历和情感经历等方面都表现出极大的不同。基于此，教师要积极鼓励学生采用自由表达，大胆地采用有个性且充满创意的语言表达方式，充分尊重学生的写作爱好与特长，从学生的角度出发，对学生的作文进行多元化的评价。如：整篇作文的总体评价、精彩段落评价、经典语句评价、精准用词的评价。多对学生的闪光点进行及时的评价有利于学生积极性的培养，很好地激发学生的写作热情。1培养学生的审美感知能力音乐是一种听觉的艺术，需要通过听觉来初步感受美，培养审美感知。音乐艺术的一切实践都需依赖听觉，听，是音乐艺术最基本的特征。人感知美的能力，是在感受音乐音响的过程中逐步形成的。学会感知就是学会用审美的耳朵、审美的眼睛去发现、探索音乐作品的美。例如：在欣赏《美丽的草原》这一课中，笔者运用现代化的教学手段，精心制作了多媒体教学课件，老师的一切语言和情景演示，都随着音乐的展开而同步进行。学生聆听着优美的音乐，看着栩栩如生的大草原的画面，感受着老师美好生动而又富于情感的表情和语言，完全神经在审美的情境之中，视觉、动觉、想象等审美因素，综合作用于学生的情感，达到了以情动人，以美育人的审美境地。2培养学生的审美想象能力想象是创造的源泉。音乐审美想象会给学生带来审美享受，同时激发起他们的思维活动。学生每一次审美想象得过程，都是迈向更高层次音乐审美想象得一个阶梯。因此，教师在音乐教学中要给与学生一定的时间与空间，让学生的审美想象力能够得到很好的发挥。例如：在欣赏《玩具兵进行曲》这一课时，学生听到了一首节奏强烈、富有动感的音乐，好像真的有许多玩具兵在走路、摇摆、玩耍，每一个小朋友都产生了情感表现、行为表现得冲动。于是笔者让每一个学生都动起来，发挥自己的想象，你愿意表演哪个玩具就表演哪个玩具，你愿意怎样表演就怎样表演，同学们高兴极了，都根据自己对乐曲的理解，设计动作，积极地、认真地参与表演。就这样全体学生都变成了一个个不一样的玩具兵，课堂气氛非常活跃，学生的想象能力也得到了很好的发挥。3培养学生的审美表现能力音乐是情感的艺术。表现人类的情感又是音乐艺术的本质特点。在小学音乐教育中，培养学生的表现意识，让学生知道如何去表现，已经成为了一个重要的目标。当然，在培养学生表现能力的过程中，教师要激发学生的表现欲望，肯定学生的点滴进步，让学生经常体会到参与表现后所获得的审美愉悦感，这样学生们才会敢于表现、善于表现。例如：在低年级唱游课中有一首《笔者的小宝宝》的歌曲，歌词浅显易懂，旋律抒情优美，描写了一位妈妈在哄孩子睡觉时的场景，表达了母亲对孩子深深的爱，以及孩子对母亲的强烈的依赖之情，营造了一个温馨又美好的家的氛围。这首笔者就让学生来表现，“假如你是爸爸（妈妈），你会怎样红你的小宝宝睡觉？”在此基础上，笔者又让学生组成临时家庭，用歌声、表情、动作、造型来表现这首歌曲。学生的表现没有好于不好，只要每一位学生都参与了，都能得到大家的肯定和掌声。最后笔者还让学生思考：妈妈对你是这样的关心，那么你该怎样回报妈妈呢？学生是很聪明的，马上都能回应老师的问题，学生的回答都是表达了自己对妈妈深深的爱，和对妈妈的感谢，此时学生的情感得到了升华。4培养学生的审美合作能力音乐世界是丰富多彩的，音乐的表现艺术也是多元的。其中既有独唱、独奏、独舞等个人的表现形式，也有合唱、合奏、集体舞等集体表演形式。学生集体参与合作是共同表现美、创造美的过程，同时也是提高学生审美感受能力，审美表现能力，审美创造能力的过程。特别是在小学音乐教学中，合作学习是一种很好的学习方式，它促进学生互相学习、互相关心、共同进步。例如：在如二年级唱游课中要求学生掌握四分音符、八分音符、十六分音符，如果光听老师讲，学生对学习一点儿也没有兴趣而且根本听不懂，这是一个让所有老师都头疼的问题，于是笔者运用“搭节奏”的游戏，让学生自行组成活动小组，在搭搭拆拆的游戏中学习掌握到新知识。在他们的游戏过程中不单单解决了怎样搭节奏这个知识点，而且继续在研究搭完了节奏之后，怎样拆了节奏再搭新的节奏笔者们还进行了比赛，看哪一小组节奏搭得又快又好。这样的教学方式，不但使学生掌握了知识点，激发了学生的创造力，而且也锻炼了他们小组合作的能力，因为只有小组成员共同努力，才能得到最后的胜利。5培养学生的审美创造能力审美创造能力是人类创造能力的一个重要组成部分。审美创造力是审美主体在审美实践的过程中按照审美规律进行创造性审美活动的能力。音乐创造是小学音乐教学中极为重要的一项教学活动。教师应该将音乐创造教学渗透到欣赏、歌唱、器乐演奏、律动等教学活动中去，做到任何教学活动都体现出审美创造的原则。例如：在欣赏《快速波尔卡》这首乐曲时，笔者让10-12名学生为一组，通过表演性的动作来表现可取所要表达的内容，并鼓励他们进行创作，来丰富乐曲的时间、场景、人物、事件；在扮演角色中，笔者又鼓励学生可以一人扮演多种角色。于是，有一小组在表演中创作了一段舞蹈；有一小组在表演中创作了一首诗；有一小组还创设了多个场景：火车站、大草原、田野、农庄、森林等等。在表演中，学生自由地、大胆地表现出了对乐曲的独特理解，充分感悟到了音乐的魅力，让笔者不得不赞叹学生们对音乐的理解力和创作能力。6培养学生的审美评价能力审美评价是审美主体在审美活动中对审美对象审美属性、审美价值所做出的判断。评价包括人对事物的认知和情感的反应等，在小学音乐教学中，提高学生的音乐审美评价是非常重要的。在课堂上应该重视教师、学生和课堂教学信息过程中的信息传播与反馈，教师、学生都可以成为信息的发出者和信息的接受者，例如：在课堂上，每一小组展示表演之后，都要进行自我评价、他人评价和教师总结，自我评价主要是由自己小组成员进行设计理念的介绍；他人评价是由观看表演的同学们发现他们的优点以及不足；最后教师进行总结。这样既能够让学生对自己有所认识，也能够通过他人对自己的评价，以便于自己发挥自己的优点，吸取别人的优点，从而改善自己的不足，能够更好的投入到学习中去，最终有效地进入音乐审美状态。总之，小学生的音乐审美趣味培养，在于教师要引导学生积极参与音乐的实践活动，从中感知音乐所表现的情绪，并产生心灵上的共鸣。音乐审美趣味培养不仅能够激发学生对音乐的兴趣与热爱，更能让他们的情感随着音乐的情感而起伏变智慧、树立正确的世界观、人生观与价值观，为成为高素质人才打下坚实的基础。甲状旁腺功能减退与低钙血症甲状旁腺功能减退与低钙血症甲状旁腺1甲状旁腺功能减退与低钙血症天津医科大学总医院尹潍甲状旁腺功能减退与低钙血症2甲旁腺分泌甲状旁腺激素(PIH),其生理作用是:激活骨细胞和破骨细胞活性,溶解吸收骨中的钙,送入血循环激活肾的1α羟化酶,把维生素D羟化成有活性的1,25—二羟D3,使肠粘膜能吸收食入的钙,从而升高血钙;PTH对肾小管作用:减少磷的回吸收,以排出尿磷、降低血磷;增加尿钙的回吸收,保持血钙、磷在一衡定的水平,把钙离子供体内应用及骨矿化甲旁腺分泌甲状旁腺激素(PIH),其生理3,甲旁减的病因甲状旁腺破坏:手术,放疗,代谢病,炎症,癌等(二)PTH生成或分泌被抑制:高钙,镁缺乏,镁过高,酗酒,药物如铁铝结合物,某些抗癌药(三)血循环中拮抗PTH的物质:PTH抗体,降钙素,糖皮质素,前列腺素(四)先天性或遗传性甲旁减或假性甲旁减,特发性甲旁减。,甲旁减的病因4病理,病理生理PG萎缩,纤维化,或PG破坏50%以PTH缺乏后骨一骨细胞和破骨细胞不能活化→骨基质中钙不能释出→血钙!。骨细胞系的数量减少P.4病理,病理生理5肾一远段肾曲管回吸收钙!.肾近段曲管回吸收磷↑→血磷↑;HCO3排出↓,致血pH↑,血钙离子不易形成→低钙血症;肾生成1,25OH)二羟D致肠吸收钙总的结果是低血钙高血磷、尿钙、磷均低,骨质新旧转换慢3,低钙血症一神经肌肉的兴奋性增高,肌肉易抽搐,细胞内钙缺乏致器官功能减退4,高血磷结合钙离子沉积入软组织,形成异位钙化、骨化。肾一远段肾曲管回吸收钙!.肾近段曲管6临床表现(一)神经肌肉兴奋性高:①手足搐搦,内脏型手足搐搦,Chvostek征,Trousseau征,均阳性。②神经、精神症状一抑郁,烦躁,肌张力高类Parkinson综合征,癫痫,视乳头水肿。P.6临床表现7程GROCARDDGEANrKOIONOb-C-1IYA程GROCARDDGEANrKOIONOb-C-1I8(二)外胚层来源的器官营养障碍性病变皮肤头发、爪甲,牙。白内障。三)心脏。心电图(四)胃、肠功能(五)骨(六)脑电图(二)外胚层来源的器官营养障碍9七)甲旁减伴先天或遗传性缺陷、躯体畸形1,甲旁腺(PG)发育缺陷:①PG未成熟。可治愈。②PG发育不良或无多男性,母系隐性遗传2,伴其他器官缺陷:都有甲旁减①DiGeorge综合征,PG和胸腺不发育、粘膜念珠菌病、面容畸形、免疫力低②CATCH22(第22号染色体异常)综合征血管、面容、胸腺不正常,腭裂。③HDR综合征:伴神经性耳聋,肾发育差七)甲旁减伴先天或遗传性缺陷、躯体畸形10FIGUREI.From/(A)wSide(B)Iiru\e/theFareo/E.TVoteApertrleris,shortenedphiltrum(ndurmai/armatumFIGUREI.From/(A)wSide(B)Iir11甲状旁腺功能减退与低钙血症课件12甲状旁腺功能减退与低钙血症课件13甲状旁腺功能减退与低钙血症课件14甲状旁腺功能减退与低钙血症课件15甲状旁腺功能减退与低钙血症课件16甲状旁腺功能减退与低钙血症课件17甲状旁腺功能减退与低钙血症课件18甲状旁腺功能减退与低钙血症课件19甲状旁腺功能减退与低钙血症课件20甲状旁腺功能减退与低钙血症课件21甲状旁腺功能减退与低钙血症课件22甲状旁腺功能减退与低钙血症课件23甲状旁腺功能减退与低