急诊工作流程的法律问题

急诊工作流程的法律问题四川天与律师事务所米仁金律师1急诊工作流程的法律意义有利急救工作及其评价.医疗急救工作的科学化、规范化.提高医疗救治能力.在医疗纠纷鉴定中有明确的法律评价标准2急诊工作流程的法律意义不利方面.医疗机构在急诊工作中的法律风险更大.不利于特殊情况的应变.加大了医师的工作量和救治成本3急诊工作流程的分类.院前急诊工作流程本省内按《四川省急救行业管理标准（院前）》制定工作流程。.院内急诊工作流程贯穿于医院诊疗规范内，如各专业抢救规范、会诊、转诊、转院工作流程等。4急诊医学所涉相关主要法律医疗机构方面.国务院医疗机构管理条例及实施细则.卫生部医疗机构基本标准（试行）.卫生部急救中心建设标准.卫生部加强急诊科（室）建设方案.卫生部关于加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知.国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案.卫生部急诊科建设与管理指南（试行）.四川省院前医疗急救管理办法.成都市社会急救医疗管理规定5急诊医学所涉相关主要法律医务人员方面.执业医师法.国务院护士条例.卫生部护士执业注册管理办法.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见.医疗机构从业人员行为规范.医院投诉管理办法（试行）

6急诊医学所涉相关主要法律相关临床规范.各专业临床技术及操作规范.病历书写及管理规范.医疗机构临床用血管理办法.关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知

7四川省急救行业管理标准（院前）本标准共包含五部分，分别为:.院前急救法律风险控制指南.院前急救分诊和评估规范.四川省院前急救初步判断标准.四川省院前急救病情及转运风险告知书【范本】.院前急救病历构成要素指南8院前急救应留存和记录的法律证据（一）准备.设施设备：救护车俩、医疗设备、通讯设备使用管理、维修、保养、更新、耗材补充制度与记录；检查记录；车载设备设施耗材使用记录。.人员：医生、护士、驾驶人员：工龄、执照文件。.工作制度记录：人员值班、交班记录；医疗器械和药品使用管理、交接班、查对记录；.设施设备消毒隔离记录、感染控制记录。9院前急救应留存和记录的法律证据（二）接警1、时间：呼叫、调度、接警、出诊时间记录。2、事件信息：呼叫地址、原因、人数、联系电话，初步处理指导录音，事件信息接收记录，出诊人员、车辆信息记录，不能出诊原因记录。10院前急救应留存和记录的法律证据（三）急救现场1、到达现场时间记录。2、院前病历记录（患者基本信息、病史、生命体征、体格检查、初步判断、处置措施、急救效果及依据、院内资源呼叫准备信息、出诊人员签字记录）、病情告知记录。3、图像、录音记录图像：现场状况、患者面容、创伤部位，可图像留证特殊阳性发现。录音：非患者本人应答的问诊、病情告知、特殊情况信息、无法取得书面记录的信息。11院前急救应留存和记录的法律证据(四）病史采集患者本人清醒时，由患者本人提供；患者意识丧失或者无法表达，应询问报警人或者第一时间发现者（同事、亲人、邻居、路人、公务人员等）并记录联络方式信息。12院前急救应留存和记录的法律证据（五）病情告知1、病情告知对象：患者本人、陪同人员、亲属，未成年人不做选择性方案告知。2、病情告知内容：患者病情，预后判断、医疗风险、现场急救方案。注：没有病情告知对象的情况，建议在病情告知对象出现时及时告知接诊时的状况、抢救情况和目前状况、预后判断、医疗风险、救治方案等。13院前急救应留存和记录的法律证据（六）患者去向及途中特殊情况1、患者去向记录（1）转院患者疾病超出诊医疗机构的抢救能力，在保证患者暂无生命危险下或者维持生命体征的情况下，可建议转专业医院或者上级医院治疗。危重病人转院医务人员必须随车护送，如患者或患者家属拒绝，应告知不随车护送可能存在的风险并取得其签字。

14院前急救应留存和记录的法律证据

患者要求转往其指定医院，在保证无生命危险、不影响其器官预后功能前提下，可以同意其转院要求，去向应书面记录。如患者病情危重，需要立即回院救治，应告知其可能存在的潜在风险及不利后果，患者或家属坚持要求转院，应取得其要求转院的书面签字记录或录音。15院前急救应留存和记录的法律证据拒绝回院患者轻伤或轻病拒绝随车回院，出诊医务人员应告知其本人可能存在潜在风险及不利后果并取得本人签字或录音（录音本人应亲口回答已经知道风险及不利的后果，坚持不随车回院）；未成年人（无陪伴或陪伴为未成年人）、无陪伴昏迷患者、精神障碍患者，均应接回医院，通知派出所联系其家人或者工作单位。16院前急救应留存和记录的法律证据2、急救途中特殊情况录音记录以下情况立即呼叫120指挥中心（1）途中救护车辆出现交通事故或者车辆故障。（2）途中有其他急救患者拦车。（3）呼叫现场无患者、患者电话无法联系、地址不明确。17院前急救应留存和记录的法律证据三、特殊患者处治注意（一）对于自杀、他杀、重大交通事故、工伤、斗殴、枪伤及其他涉及法律问题的患者，病历书写应准确规范、字迹清楚，检查全面仔细，病历要妥善保管,切勿遗失或被涂毁；开具验伤单及诊断证明要实事求是，对诊疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法，严格执行保护性医疗制度。

18院前急救应留存和记录