高血压病新进展

高血压病新进展无锡市中西医结合医院无锡市第三人民医院心内科王锡惠来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示35-74岁人群高血压患者血压控制率:8.1%高血压患病率：27.2%高血压患者服药率：28.2%高血压患者知晓率：44.7%35-74岁人群2001年中国心血管健康多中心合作研究高血压病人血压控制情况<140/90mmHg原发性高血压定义1999年WHO/ISH高血压治疗指南未服抗高血压药的情况下收缩压（SBP）≥140mmHg和(或)

舒张压（DBP）≥90mmHg高血压诊断标准诊所血压:140/90mmHg自测血压:135/85mmHg24小时动态血压:130/80mmHgJNC7中血压的分类正常<120及<80高血压前期120–139或80–89

1级高血压140–159或90–99

2级高血压>160或>100

血压分类SBPmmHgDBPmmHg2003ESC/ESH

血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90非同日反复血压测量

高血压病是环境因素和遗传易感因素共同作用所引起的疾病高血压对靶器官的损害心脏：左心室肥厚致心衰，冠心病脑：缺血性或出血性脑血管病肾：肾小动脉硬化，肾衰，甚至尿毒症

视网膜：视网膜出血和渗出Keith-Wagener眼底分级法Ⅰ级：视网膜动脉变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：出血或渗出伴视神经乳头水肿原发性高血压临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压高血压危重症高血压危象高血压脑病恶性(急进型)高血压坏死性小动脉炎，以肾脏改变为著舒张压大于130mmHg眼底出血，渗出和视乳头水肿迅速出现肾功能不全，亦可有心脑功能不全

高血压危象交感神经活性亢进和儿茶酚胺过多血压急剧升高头痛，烦燥，多汗，恶心，呕吐，面色潮红或苍白，视力模糊等征象常因精神紧张，疲劳等而诱发高血压脑病脑水肿和颅内压增高剧烈头痛，呕吐，视力障碍，抽搐和神志改变眼底：视乳头水肿、渗出、出血老年人高血压60岁以上的老年人40-45%有高血压其中有一半是纯收缩期高血压内膜和中层变厚、胶原、弹性纤维蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性下降。血压波动较大，易发生体位性低血压靶器官损害发生率增高35-45%中风事件心肌梗死心力衰竭降压达标减少心脑血管事件的发生20-25%>50%2003JNC7积极的达标治疗减少心脑血管病的死亡收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%总死亡率下降3-7%2003JNC7

JNC7中的治疗目标

降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率血压达到<140/90mmHg能减少CVD并发症。SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。1、至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、对老年人SBP<140mmHg有时甚为困难，仍然强调严格控制血压

2003ESC/ESH降压治疗的目标理想的降压药物应具备的条件有效的降压作用预防和逆转由高血压引起的靶器官结构的改变减少心血管危险因素，如血脂、血糖及血尿酸。应能保持良好的生活质量一线降压药物利尿剂β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压药物的选择和应用(1)合并有心衰者，宜用ACEI、利尿剂。老年人收缩期高血压，宜用利尿剂、长效二氢吡啶类、钙通道阻滞剂。合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）可用ACEI。心梗后，可用α-受体阻滞剂或ACEI（伴收缩功能不全者），对稳定型心绞痛患者，可用钙通道阻滞剂。降压药物的选择和应用(2)对伴有脂质代谢异常的患者不