预防口腔医学第八、九章牙周与粘膜病

第八章牙周病（periodontaldisease）牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。牙周病（续）一、病因牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。（一）局部因素1．菌斑2．牙石3．创伤性咬合4．其他：包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素牙周病（续）（二）全身因素包括有：1.内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。2.饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。3.血液病与牙周组织的关系极为密切。4.某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；5.某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，

第一节边缘性龈炎（MarginalGingivitis）边缘性龈为简称龈缘炎。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头，不波及深层牙周组织。

一、临床表现自觉症状不明显，偶有牙龈炎、痒感、或有口臭。当有局部刺激时如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出现牙龈出血。

二、治疗主要是去除局部刺激因素炎症较重时可配合局部药物治疗，

第二节青少年牙周炎（juvenileperiodontitis）青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因：尚未完全清楚。青少年牙周炎患病率低，约为0.1～3.4％，女性多于男性，发病年龄是在青春期。青少年牙周炎（续）一、临床表现一般分为两种类型：1.局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。2.泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。

青少年牙周炎（续）二、治疗（包括单纯性牙周炎）（一）局部治疗1．针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术。2．牙周袋的处理3．松牙固定4．牙周脓肿的处理

青少年牙周炎（续）

全身治疗主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。

牙周病预防

牙周病的预防，主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。1．消除局部刺激因素（1）进行口腔健康教育，使人们掌握口腔卫生知识和控制菌斑的各种措施。（2）作龈上和龈下洁治，去除牙结石。（3）调整咬合，消除创伤和食嵌。牙周病的预防（续）2．提高宿主抵抗力（1）合理营养（2）治疗糖尿病、内分泌紊乱等疾病。第九章口腔粘膜病（DiseasesofOralMucosa）口腔粘膜病是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。口腔粘膜病病种较多，患病率较低，病损多种多样，病因复杂，有些病与全身因素关系密切,在诊治过程中要有整体观念，现将几种常见的口腔粘膜病介绍如下。

第一节复发性口疮

复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病，具有复发性和自限性，又称复发性阿弗他溃疡。（一）病因本病的病因和发病机理目前尚不清楚，可能与免疫功能异常、遗传、胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）、精神紧张、睡眠不足，某些维生素和微量元素缺乏，感染等有关。复发性口疮（续）（二）临床表现1.轻型（小型）口疮：此型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。2.重型（大型）口疮：又称复发坏死性粘膜腺周围炎此型较少见，溃疡面大而深，直径可达10～30mm，深及粘膜下层的粘液腺或腺周组织，溃疡底微硬，边缘不齐且微显隆起（附图3），愈合后常留下疤痕，溃疡疼痛较剧，病程可长达数月或更久，

复发性口疮（续）3.疱疹样口炎：亦称口炎性口疮，疱疹样口疮。此型特点为溃疡数目多，可达数十甚至上百个，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。复发性口疮（续）（三）治疗1.全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。2.局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。第二节单纯疱疹（HerpesSimplex）一、病因本病主要是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染所致，近年发现也有Ⅱ型病毒感染。通过飞沫或接触传染。大多数人初次感染，没有任何症状，病毒潜藏于宿主的神经细胞，泪腺或涎腺组织内，这时称为隐性感染。当机体抵抗力下降，如发烧、消化不良等情况下即易诱发本病。单纯疱疹（续）二、临床表现临床上有两种类型。（一）唇疱疹：多见于成人，一般无明显的全身症状。好发于咀唇和口周皮肤上，如唇红皮肤交界、口角、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。（二）疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁，多为原发性。开始多有发烧、头痛、全身不适等先驱症状，2～3天后口腔开始出现症状，初起口腔粘膜呈片状充血，随后出现成簇的小水疱，水疱迅速破裂，形成表浅的小溃疡，

单纯疱疹（续）三、治疗（一）全身治疗（二）局部治疗1．保持口腔清洁，2．唇疮疹早期局部可涂10％樟脑酊或2％碘酊；或用0.025％硫酸