急性心梗的心电图进展

急性心梗的心电图进展广东省心血管病研究所卓伟明前言

急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求：

如何判断梗死相关血管？如何早期进行危险评估？

前言

心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。

静息心电图运动心电图24小时动态心电图发作式动态心电记录心电监护

主要内容

part1心电图诊断心梗的新标准

part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后的评估

part1ST段抬高的新标准,进展性AMI（ESC/ACC,2000）V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相邻的两个导联出现ST段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv

part1病理性Q波新标准，确立的AMI（ESC/ACC,2000）时限≥30ms振幅≥1mm需要在相邻的两个导联出现，除外Ⅲ和aVR导联。病理性Q波传统标准时限≥40ms振幅≥同导联的1/4R波

主要内容

part1心电图诊断心梗的新标准

part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后的评估

part2下壁ⅡⅢaVFST段抬高

右冠状动脉RCA（80-90％）左旋支LCX（10-20％）

part2aVL导联ST段是否压低

STaVL↓→RCA(敏感性97％，特异性93％)

STaVL不↓或↑→LCX（敏感性56％，特异性100％）

part2ⅢⅡST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）

>1→RCA

若同时STV1↑STV2正常→RCA近端（100％）

<1→LCX

part2STV3压低和STⅢ抬高的幅度比（STV3↓/STⅢ↑）

>1.2→LCX<1.2→RCA

part212导以外导联

STV4R↑→RCA（特异性100％）

STV7-9↑RV1异常增高→LCX

男性54岁下壁AMICAG：RCA中段95%狭窄part2男性47岁下壁AMICAG：RCA近端闭塞part2男性65岁下壁+右室AMICAG：RCA近端闭塞part2男性48岁AMICAG：回旋支钝缘支闭塞part2part2前间壁/前壁/前侧壁心梗

梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。

part21前壁心梗伴STaVR↑

STaVR↑>STV1↑→左主干（敏感性80-90％，特异性80％）

STaVR↑<STV1↑→LAD近端（敏感性43％，特异性95％）左主干病变常表现为STV5-v6ⅠⅡ↓

男性38岁胸痛1小时左主干病变part2part2前壁+高侧壁梗塞

梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前

男性62岁前壁+高侧壁心梗CAG：LAD近端闭塞part2前壁+下壁ST段抬高：STv2-5↑STⅡⅢaVF↑

绕过心尖的LAD远端闭塞所致；

或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭塞。

part2主要内容

part1心电图诊断心梗的新标准part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后评估

part3重视STaVR的改变

STaVR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；STaVR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病变