麻醉机的相关知识1

麻醉机的相关知识*****医院麻醉科*******麻醉机的分类:按功能结构:-全能型

-普及型

-轻便型

按流量:-高流量麻醉机

-低流量麻醉机-也可施行高流量麻醉按年龄:-成人用麻醉机

-小儿用麻醉机

-兼用麻醉机-成人型附有小儿回路及风箱麻醉机的主要部件麻醉机包括：供气装置流量计蒸发器通气系统通气机监测和报警装置麻醉残气清除系统各种附件和接头等。通气机动力和控制:-气动气控-气动电控-电动电控

使用方法：-定量型-定压型

控制：-直流电动机-压缩气体

小儿通气机的特点潮气量50ml以下,精确可调通气机内管道压缩容积小Y型管部死腔小提供的气流为持续恒流成人麻醉机用于小儿,必须注意下列问题：

用与小儿的麻醉机应具有空气输人接口及空气流量表，当某些患儿需限制吸人高浓度氧（如早产儿）或限制吸人N2O（如肠梗阻）时，就可以混合氧－空气吸人麻醉。

能连接特殊的小儿麻醉回路（如Mapleson回路）这是小儿麻醉的重要特点，这不仅可给小儿麻醉带来很大的方便，还可大大避免由于回路问题或回路安装问题带来的危险。

麻醉机能精确给子小潮气量，高呼吸频率的呼吸机。

成人呼吸机用于小儿时，需特别注意在控制呼吸前作好设定，以避免造成压力伤使用定容呼吸机时，我们还应当理解新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，多数（定容）麻醉呼吸机，输人到回路的新鲜气流在吸气时都加人到呼吸机的输出中；这种增加的量在某些情况下会对所计算的输出分钟通气量（VE）造成严重的误差。

常用通气模式定容模式定容模式+Sigh（深呼吸）定压模式PSV：压力支持通气自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘、术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时CPAP:持续气道正压SIMV：同步间歇指令通气BIPAP：双水平气道正压低流量吸入麻醉Simionescu建议的流量标准:代谢的流量:250ml/min微流量:250~500ml/min低流量:500~1000ml/min中等流量:1000~2000ml/min高流量:2000~4000ml/min极高流量:≥4000ml/min低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路

低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳、麻醉用药量少、不污染环境、有利于维持气道湿度等优点。但同时对麻醉装置也提出了较高的要求：

1．

麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好，泄漏不得超过200ml/min。

2．

要具有精准的气体流量计，在低流量情况下，送气亦要精确。

3．

要有高质量的蒸发器，能在流量很低时（200ml/min）也能准确地输出麻醉药浓度。

4．

麻醉呼吸机同样要高质量的，呼吸机送出的潮气量要精确。

5．

二氧化碳吸受罐应有足够的容积，至少容纳500g以上的钠石灰。

6．

呼吸回路以聚乙烯管为好，因其对麻醉要的吸收量小。

低流量吸入麻醉麻醉回路的时间常数：指某一容积中的气体被另外的气体改变其浓度时所需要的时间。时间常数=容积（V）/流量（F）

第一个时间常数内只能改变63%的气体浓度第二个时间常数改变成86%，即第一个时间常数后所剩37%再有63%的改变第三个时间常数后可达95%改变低流量吸入麻醉吸入麻醉剂的消耗量

1ml安氟醚20℃的气化容量： (1×1.51/184.5)×22.4×（273+20）/273×1000=196.2ml 安氟醚分子量184.5，密度1.51，1大气压0度时每mol气体容量22.4L。20℃吸入2%安氟醚1小时，流量1L/min，消耗安氟醚：1×1000×2%×60/196.2=6.1ml以此类推可计算其他吸入麻醉剂了解几个概念麻醉机死腔量:实际上只包括呼吸回路前端的Y型接头之前的部分,而与螺纹管的粗细和长度无关.即死腔量只指重复吸入的容量.

麻醉机机械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重复吸入的部分即构成机械死腔，无二氧化碳重复吸入的部分不构成机械死腔。可见只有气管导管、螺纹管的“Y”形接头部分构成机械死腔，盖因其中二氧化碳是往复运动的，符合重复吸入的要素。“Y"形接头所连接的吸入和呼出两条螺纹管以及其它回路部分由吸入、呼出单向活瓣控制，无任何气体成分的重复吸入，因此，尽管管道很多、管腔内部容量很大（5～7升），

但是均不构成机械死腔量。该部分容量的准确名称应该是“机械腔量”，而非“机械死腔量”！

“机械腔量”会加大整机的机械顺应性，造成通气量的损耗，比如整机的机械顺应性是5ml/cmH2O,当气道压力达到10cmH2O时，就会造成50ml的潮气量损耗，这种损耗量在成人可以忽略不计，但在小儿机械通气时就成为不可忽视的因素！尽管采用较细管径的螺纹管和采用小儿专用风箱可以适当降低这部分机械顺应性的影响，但是关键还是在于根据呼出潮气量适当调整通气指标，应以呼出潮气量为准！这也是为什么现代多数麻醉机的潮气量传感器一定要位于呼出端的原因之一。

整个呼吸回路的容积:包括螺纹管、钠石灰罐、手控皮囊或皮老虎、Y型接头、面罩、钠石灰罐的间隙、以及活辩占据的空间…其大小决定了压缩容积的大小,压缩容积的大小和吸气期气道压气的大小决定了压缩容量的大小.

压缩容量:指在正压通气的吸气期间停留在呼吸回路的容量,或指正压下被压缩在呼吸回路的容量.压缩容量并没有进入病人体内.

病人实际得到的潮气量?循环禁闭真的禁闭?病人实际得到的潮气量=手控皮囊或皮老虎潮气量-死腔量-压缩容量.?新鲜气体流量是能够对麻