胰岛素的应用

胰岛素的应用主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的应用低血糖的处理4123预混胰岛素的转换糖尿病的病因遗传与环境因素B细胞功能缺陷胰岛素抵抗葡萄糖毒性和脂毒性肠道L细胞分泌胰高血糖素样肽1（GLP-1)分泌缺陷GLP-1受体激动剂，爱塞那肽，利那鲁肽DDP-4抑制剂，沙格列叮，维格列叮胰岛素胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素机体内唯一降血糖的激素胰岛素的作用机制促进脂肪合成，增加脂肪酸,葡萄糖转运和利用促进糖元合成贮存，加速葡萄糖氧化和酵解增加氨基酸转运、蛋白合成加快心率、加强心肌收缩力、减少肾血流胰岛素抵抗（获得性、遗传性两种急性抵抗多因感染、创伤、手术等应急状态酸中毒时，可减少胰岛素与受体结合慢性抵抗（往往每日用量200u以上）受体前异常，受体水平下降（老年、肥胖尿毒症、酸中毒）受体后异常脂肪萎缩（多见于注射部位）女性多见噻唑烷酮类的作用改善胰岛素抵抗，使空腹血糖下降，餐后血糖下降，脂肪酸水平下降，糖化血红蛋白降低改善脂代谢紊乱可抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，延缓尿蛋白的发生改善β细胞功能，抗动脉粥样硬化，防止β细胞衰老Ⅱ型糖尿病控制目标指标目标空腹血糖3.9-7.2随机血糖≤10.0糖化血红蛋白<7.0血压<130/80高密度脂蛋白>1.0（M)>1.3(W)甘油三酯<2.6（M)<2.07(W)(合并冠心病）体重指数<24尿白蛋白/肌酐比值<2.5（M)<3.5（W）尿白蛋白的排泄率30mg/24h主动有氧运动≥150糖代谢状态分类空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖3.9-6.1<7.8空腹血糖受损6.1-7.0<7.8糖耐量受损<7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.14:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00Time生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素1U/小时餐时胰岛素6-8U/餐每日总量40-50U胰岛素的分类按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素的分类按作用时间的长短胰岛素种类起效时间达峰时间作用时间超短效胰岛素（门冬、赖脯）10~20m1~3h3~5h短效胰岛素（优思灵R）0.5h1~3h8h中效胰岛素（优思灵N）1.5h4~12h18~24h长效胰岛素（甘精、地特）3~4h12~20h24~26h超长效胰岛素（德谷）1.5h无明显峰值22h预混胰岛素（优思灵30R、50R）短效和中效胰岛素的混合物立即启动胰岛素治疗推荐指针空服血糖水平>13.9mmol/L随机血糖>16.5mmol/LHbAIc>10%存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿、体重下降的症状主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的初始计量低血糖的处理4123胰岛素的转换起始治疗中预混胰岛素的使用

1、预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。2、每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素计量一般为0.4~0.6U/(Kg.d),晚餐前注射。根据患者空服血糖水平调整胰岛素用量，通常每2~3天调整1次，根据血糖的水平每次调整2~4U直至空服血糖达标。起始治疗中预混胰岛素的使用

3、每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素计量一般为0.4~0.6U/(kg.d),按1：1的比例分配到早餐和晚餐前。根据空服血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每2~3天调整1次，根据血糖水平每次调整的计量为2-4U，直到血糖达标。起始治疗中预混胰岛素的使用

4、1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2-3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。起始治疗中预混胰岛素的使用

初诊糖尿病患者的高血糖对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。简单的剂量调整根据空腹或晚餐前血糖水平分别调整下次晚餐前或早餐前剂量。简单的剂量调整餐前血糖水平调整剂量<4.4mmoL/L-2U4.4-6.1mmoL/L06.2-7.8mmoL/L+2U7.9-10.0mmoL/L+4U>10.0mmoL/L+6U胰岛素治疗成败的重要影响因素1、合理的胰岛素治疗方案

a:低计量b:一步一步来2、规范的注射技巧

a:一针一换（中国10.7%)b:合适部位c:合适深度d:正确的手法3、饮食、运动、健康教育、监测、药物糖尿病与手术

手术对DM的影响→血糖升高→手术时胰岛素拮抗激素分泌增加→胰岛素需要量增加→肝肾对胰岛素清除加速→增加胰岛素抵抗→诱发DM急性并发症→手术时DM死亡率较非DM增加1.5倍。手术患者血糖控制目标1.择期手术：血糖控制8.5mmoL/L左右（7—10mmoL/L)

眼科手术：5.8—6.7mmoL/L(血糖对眼科手术影响大，故严格）2.急诊手术：有酮症酸中毒、高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定，血糖最好控制在14.0mmoL/L以下。手术患者血糖控制目标诱因不能除去的，血糖难以控制的，于术中应用胰岛素和密切监测血糖。主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的应用低血糖的处理4123预混胰岛素的转换人胰岛素治疗方案——预混人胰岛素每日两次早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜间30R/50R30R/50R转换原则：1.对象：所有的人胰岛素产品2.同种转换：例如（诺和灵30R转优思林30R）3.同剂量转换：例如（诺和灵30R早餐前12IU，晚餐前12IU)转（优思林30R早餐前12IU晚餐前12IU)人胰岛素与类似物转换原则：1.类别转换：例如（诺和锐30R转优思林30R）2.剂量