全面质量与安全管理考核方案

⑲医技报告及时率100%⑳入院患者跌倒风险评估≥95%EQ\o\ac(○,21)高风险入院患者压疮风险评估率≥95%EQ\o\ac(○,22)住院患者跌倒/坠床发生率≤3%EQ\o\ac(○,23)住院患者压疮发生率≤3%EQ\o\ac(○,24)危重患者护理合格率≥90%EQ\o\ac(○,25)分级护理符合率≥90%EQ\o\ac(○,26)输血/输液人数反应例次 EQ\o\ac(○,27)高危药品警示标识符合100%EQ\o\ac(○,28)处方药品通用名使用率100%EQ\o\ac(○,29)抗微生物药物收入占药品收入比例≤20%EQ\o\ac(○,30)基本药物使用金额占总药品金额≥50%EQ\o\ac(○,31)年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%EQ\o\ac(○,32)信息上报正确、完整、上报及时率100%EQ\o\ac(○,33)孕产妇梅毒检测率≥90%EQ\o\ac(○,34)孕产妇乙肝表面抗原检测率≥90%EQ\o\ac(○,35)孕产妇艾滋病病毒检测率≥90%EQ\o\ac(○,36)孕产妇妊娠风险筛查率100%EQ\o\ac(○,37)纯母乳喂养率≥80%EQ\o\ac(○,38)产前血清学筛查率≥55%EQ\o\ac(○,39)产前超声筛查率≥55%EQ\o\ac(○,40)新生儿遗传代谢性疾病筛查率≥95%EQ\o\ac(○,41)新生儿听力筛查率≥95%EQ\o\ac(○,42)设备运行完好率＞95%EQ\o\ac(○,43)院内感染发病率≤5%EQ\o\ac(○,44)医务人员手卫生知识知晓率100%㊺传染病上报率100%EQ\o\ac(○,46)尿道插管相关泌尿道感染(UTI)发病率≤15‰EQ\o\ac(○,47)血管导管相关血流感染(CLABSI)发病率≤10‰EQ\o\ac(○,48)无指征人工破膜率＜10%EQ\o\ac(○,49)会阴侧切率＜15%EQ\o\ac(○,50)阴道分娩中转剖宫产率＜8%EQ\o\ac(○,51)阴道助产率＜5%EQ\o\ac(○,52)新生儿窒息率＜5%EQ\o\ac(○,53)非医学指征剖宫产率＜10%EQ\o\ac(○,54)初产妇剖宫产率 EQ\o\ac(○,55)妊娠相关子宫切除率 EQ\o\ac(○,56)足月新生儿5分钟Apgar评分＜7分发生率 EQ\o\ac(○,57)阴道分娩椎管内麻醉使用率 EQ\o\ac(○,58)严重产后出血发生率 EQ\o\ac(○,59)员工消防安全知识及技能掌握率≥90%EQ\o\ac(○,60)岗位职责知晓率≥80%四、考核与奖惩：依照我院《全面质量管理评价标准》(另文下发)进行质量考核：对全院各科室进行全方位的质量管理，采用百分制考核，涵盖医疗、保健、护理、感控、药事管理(含耗材管理)、医学装备管理、医保、医德医风、后勤保障管理等。具体考核分组及权重参照下表执行。科室考核分组及权重： 科室考核分组孕期保健科产科产后康复科妇女保健科妇科儿童保健科儿童康复科新生儿科儿科温馨病区婚前孕前保健科麻醉科手术室产房乳腺科超声科放射科检验科消毒供应室质量安全101010101010101010101010101010101010医疗管理12251520251225252500240254040300护理管理1020101020020202035024302000035感控管理102010202015202520302025301510102035保健管理4584525850838860013132020200药事管理550555555505550000医学装备3355333333533315151515医保管理020020222202220000医德医风333333333333333333后勤保障222222222222222222审计价格020020222202220000合计100100100100100100100100100100100100100100100100100100五、考核运行及结果运用：部门日常监督检查与医院集中督导检查相结合：职能部门根据管理工作需要，及时修订质量检查标准，开展日常质量与安全监督检查。医院集中督导检查由院领导带队，相关职能部门参加，每周定时开展。督导检查发现问题当场反馈，典型问题以PPT课件形式在院周会上通报。集中督导检查每月度全院各临床、医技科室全覆盖。医院质量与安全管理委员会每月通过《质量管理简报》，汇总通报质量与安全管理缺陷，公示各部门量化后的综合质量考核结果，并将其纳入当月绩效工资核算。每季度全院质量安全检查结果进行汇总分析和综合排名，对排名前三名进行通报