手术风险评估制度

手术风险评估制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《中国医院协会患者安全十大目标（2022版）》文件修订。一、目的根据“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，分别对各级手术切口感染发病率进行比较，从而提高手术风险程度的准确性和可比性，达到医疗质量持续改进目的，实现患者健康和医疗安全的目标。二、适用范围适用于我院门急诊和住院患者的各级各类手术，每名手术患者都应进行手术风险评估，有创操作可参照执行。三、风险评估内容（一）术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。（二）术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签名。（三）术前进行预评估，并将术前NNIS分级记录在术前小结中。手术风险评估分级≥2级时，须组织科内或院内会诊，并进行二次评估，重点对患者年龄、合并症、诊断是否明确、手术级别、手术指征、手术预期效果及风险等内容进行评估。如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大手术。（四）患者经过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，做好必要的知情告知，并协商下一步处理意见。（五）术后再次进行评估，并将术后NNIS分级记录在术后首次病程记录中。（六）手术风险评估表填写内容说明及流程。1、本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与核对。2、准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。3、“手术切口清洁程度”、“手术持续时间”、“手术类别”等内容由术者勾选相应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算NNIS分级。其中，手术持续时间为预计时间，应在术前一天完成预评估（急诊手术除外）。4、“麻醉分级（ASA分级）”由麻醉医师勾选相应分值。5、“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由主管医师勾选。6、如属急诊手术，由术者在术前勾选。（七）手术风险分级标准（NNIS）简介在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1、手术风险分级标准（NNIS）是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照微生物污染情况分为四类：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。Ⅰ类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。Ⅳ类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。2、手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS