针刺对构音障碍患者言语治疗的疗效观察

针刺对构音障碍患者言语治疗的疗效观察

声音障碍是由中枢神经系统或肌肉本身的病变引起的肌肉麻痹或运动失调引起的语言障碍。这是临床上常见的语言障碍。由于其主要发病机制为运动障碍,所以又称为运动障碍性构音障碍。由于脑卒中和脑外伤造成的构音障碍在临床上很常见,目前对该类构音障碍治疗方法除了西医的言语治疗手段,针灸治疗在临床也取得了肯定的疗效。但构音障碍不仅伴有相关构音器官的肌肉瘫痪或者运动不协调,还涉及到声学和言语学水平的障碍11.1院序及年龄分布本研究将2007年5月—2009年5月在我院中医科、中西医结合科和神经科住院伴构音障碍的脑卒中和脑外伤患者共61例纳入研究,所有患者均伴有不同程度单侧或者双侧肢体瘫痪。61例患者按首次入院顺序编号代入随机数字表,随机分为针刺加言语治疗组(观察组,30例)和单纯言语治疗组(对照组,31例)。观察组中男23例,女7例;年龄23～78岁,平均(52.6±12.7)岁;病程1～12个月,平均(2.80±2.13)个月;脑卒中26例,其中脑干卒中3例,脑外伤4例。对照组中男26例,女5例;年龄20～79岁,平均(52.2±12.3)岁;病程1～11个月,平均(2.48±1.69)个月;脑卒中26例,其中脑干卒中3例,脑外伤5例。经统计学分析,两组患者间性别、年龄、病程、疾病性质等差异无统计学意义(均1.2标准物质的包含脑卒中的诊断参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准1.3排除标准①母语是非汉语普通话者;②重症构音障碍22.1观察组(1)一般治疗两组患者在住院期间根据病情接受常规PT(物理治疗)、OT(作业治疗)、理疗以及降压、调脂、改善循环等中西药物治疗。(2)治疗时间及次数由不知道患者分组情况的听力语言科专业治疗师进行康复言语治疗,治疗时间9周,每周5次,每次30min。治疗内容包括呼吸训练、改善构音、克服鼻音化训练以及音调和语调的治疗等(3)口唇控制差、口眼扭斜、承浆主穴选择颈项局部腧穴,包括廉泉、金津、玉液、风池、翳风和完骨;随症加减:伴有口唇控制差、口眼歪斜、流涎者加地仓、颊车、承浆,痰涎壅盛配足三里、中脘、丰隆,强哭强笑配内关、神门、风池、三阴交、大钟,伴有肢体活动障碍可根据其运动功能分期加减治疗2.2对照组除不采用针刺外,其余治疗方法、疗程同观察组。33.1评估方法(1)对构音障碍的评估运用中国康复研究中心构音障碍检查法(2)疗效评定标准以篇章正答率前后变化的百分比[(治疗后篇章正答率-治疗前篇章正答率)÷治疗前篇章正答率]×100%自拟疗效评定标准。显效:篇章正答率前后变化的百分比提高50%及以上;有效:篇章正答率前后变化的百分比提高10%～49%;无效:篇章正答率前后变化的百分比提高不足10%。(3)喉发声空气力学仪器对61例患者中23例(其中观察组12例和对照组11例)应用日本Rion公司生产PhonolaryngealGraphSH-01型喉发声空气力学分析仪检测患者的最长发声时间(MPT)、音调、音量、发声时的单位时间气流量3.2统计处理采用SPSS11.5版本统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差3.3治疗效果(1)两组治疗前后的语言和声音指标的比较见表1由表1可见,经过干预措施后,两组患者语音清晰度、篇章正答率以及MPT指标均显著改善,前后差异均有统计学意义(均(2)语音清晰度和部分指标治疗前后差值比较表5由表2可见,观察组和对照组患者诸指标治疗前后差值(疗后值-疗前值)比较,在语音清晰度、篇章正答率和MPT差异均有统计学意义((3)两组之间的疗效比较见表3由表3可见,以自拟的篇章正答率前后变化百分比作为疗效评定标准,经Mann-Whitney4对毒副反应中病机相关关系的认识脑卒中和脑外伤后构音障碍是临床常见并发症,严重影响了患者的日常交流能力,给患者的日常生活和社会参与均带来一定的困难。构音障碍常常与吞咽困难并见,在临床工作中,笔者发现针刺治疗对两者均有较好的疗效,但在已经发表的针刺治疗假性延髓麻痹的文献中,绝大多数是以吞咽困难为观察指标的祖国医学将脑损伤后构音障碍和吞咽困难归为“喑”“舌謇”“中风舌本病”等范畴。其病位在脑,症状表现在咽、喉、舌。《灵枢·经脉》记载咽、喉、舌与多条经脉和诸多脏腑有密不可分的联系,其中肝、脾、肾三脏与之关系最为密切。《素问·脉解》有喑痱(原作“俳”)之名:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。”《圣济总录》卷五十一“肾脏门”喑痱证条云:“喑痱之状,舌喑不能语,足废不为用,盖肾脉挟舌本,肾气内夺,气厥不至舌本,故不能语而为喑。”至金元刘河间《黄帝素问宣明论方》卷二诸证门中“喑痱,肾气虚弱厥逆,语声不出,足废不用。”由上述可知,中医学认为此病的病因病机为本虚标实,肝肾亏虚、气血不足为本,风火相煽、痰瘀阻络为标。正气不足,卒遇将息失宜、情志不遂等诱因导致气机逆乱,内风旋动,风痰流窜,经络闭阻,使舌本失濡而发病,故又有人称之为中风舌本病根据急则治其标的原则,治则当为通咽利喉、豁痰开窍。选取廉泉、金津、玉液等腧穴组成舌下针组有人本研究运用现代专业评价手段,揭示了在现代康复治疗的基础上加上针刺治疗可以提高构音障碍的疗效。但由于条件所限,本研究尚有以下待改善之处:①本研究为单中心研究,样本量有限,特别是经喉发声空气力学分析仪检测的病例数较少;②由于本院以康复为特色,设置单纯针刺组在研究中难以实施,使本研究缺乏单纯针刺对照组;③来我院寻求康复治疗的患者功能障碍相对较重,使病例代表性下降。以上3点都