变态心理学中的学习障碍

变态心理学中的学习障碍摘自：（美）贝德拉等《变态心理学》P310〜313教育的根本任务是教会孩子基本技能，如读书、写字和算数。一些孩子已经具备至少平均水平的智力，但是掌握这些基本的学习任务却有困难。这些困难被称为学习障碍，这些状况被定义为学习成绩低于孩子的年龄、学龄和智商的期望值。学习障碍两性均有，会导致意志消沉、低自尊和比普通人群高的辍学率。学习障碍最普遍的一种形式是阅读障碍，也叫读写困难。阅读障碍被定义为儿童阅读成绩的分数大大低于其年龄、智力和教育的预期水平。有阅读障碍的孩子可能会出现口头阅读错误，如曲解、替换、遗漏单词。还有默读障碍，包括读得慢、理解错误。他们有时也有拼写困难。阅读障碍更多是由于对组成单词的字母的识别和发音（音素）能力不足造成的。阅读指导是基于字母拼读法，即通过将一个单词的视觉表征转换成恰当的声音然后把它读出来。识别和清晰发音上的困难会导致一连串的坏结果。“读出”单词缓慢而费劲，这样就使阅读不流畅。对于难词的识别和发音需要更多的注意力，使得阅读理解上的注意减少，会导致精神疲倦和行为。另外一个学习障碍是数学障碍，也叫计算障碍。数学障碍是数学术语理解、运算、概念理解、识别数字符号或自述符号以及正确抄写数字或符号的能力减弱。心算困难会让孩子依赖外部手段，例如用手指头算数。他们也常有单词逻辑困难。第三个学习障碍是书写表达障碍，也叫书写障碍，并非只是指书写潦草。这种障碍包括造语法正确的句子困难，比如频繁出现语法错误、标点错误、拼写错误，以及组织连贯书写段落的能力减弱。有效地书写需要各种认知、视觉和运动技巧，包括词汇语法知识、手眼协调、手部运动和记忆。在以上任何一方面的不足都会导致功能损害。有书写障碍的孩子展示口头材料没问题，但是换成书面语言就有困难了，他们书写的句子很短很难理解，有很多拼写和语法错误。5%〜10%的在校学生可能被学习障碍所困扰。最普遍的是阅读障碍，这可能会影响到2%〜8%的孩子。阅读障碍在男孩中更多见，但原因不明。一个假设是（这种情况可能不一定常见，但确是普遍确认的）：因为出现阅读障碍所伴随的行为障碍，如注意力缺陷多动障碍，个体会被转介到专业的心理卫生机构，在那里的评估期间，阅读障碍被确认。发声和阅读方面的困难可能使阅读障碍在学龄前就被确认。而书写障碍则往往要到三四年级，即需要孩子们用书写表达观点的时候，才慢慢显露出来。功能损害大约有40%的学习障碍儿童辍学，这将限制他们就业。他们常常由于能力低下而意志消沉，报告说他们低自尊。学习障碍的儿童也可能有其他儿童期情绪和行为问题，如注意力缺陷/多动障碍、品行障碍、抑郁和焦虑障碍。有轻微症状的儿童很难被发现，他们的父母和老师可能把他们描述为脏乱的、不集中注意力的或没条理的。作为成年人，他们能够通过在工作领域有效地运用工作词汇来弥补其不足。然而，他们对不熟悉的单词仍然有困难。他们的阅读可能是准确的，但并不流利。病原学学习障碍的原因不明。这些障碍可能不是单一的神经受损造成的，而可能是由于几个大脑区域无法一起协调工作造成的。人们对阅读障碍病因的知识比其它学习障碍的病因多一些。扫描研究已经明确了对阅读很重要的几个大脑区域。但为什么孩子有异常的脑功能尚不完全清楚，遗传似乎发挥了重要的作用。治疗学习障碍的治疗，通常发生在教育场合。阅读障碍的干预开始较早并侧重于发展语音处理和流利阅读所必需的技能，后期强调阅读理解能力。随着年龄的增长，阅读障碍者在阅读技能方面取得了明显的进步，但他们从未达到同龄的优秀阅读者的水平。随着孩子的成熟以及所获得的技能的稳固，干预转为适应性调整，比如，更多的时候用电脑、录音机或已经录好的书进行阅读和测试，以帮助他们在学习和职业环境中进行有效的工作。数学障碍的治疗方法包括自述练习和记忆。因为书写障碍被认为是由于书面表达思想困难造成的，儿童首先被要求从事简单的写作任务，如记日记。随着他们基本写作技巧的提高，他们会被安排更有挑战性的写作任务。王建平等编著《变态心理学》中国人民大学出版社，2013年9月第二版，第十三章儿童青少年期的心理障碍第八节学习障碍在我们的社会中，学业成就受到人们的高度重视。就个体而言，家长常常在孩子身上投入大量的时间和精力，以此来保证孩子的学业成功。然而，很明显的是，有些孩子在学业方面比同龄人差很多，虽然他们并没有智力缺陷，所受的教育也和其他孩子相当。当儿童的阅读、数学或书写的成绩显著低于按年龄、教育和智力所期望的水平时，他们就可能被诊断为学习障碍。一、临床描述DSM-IV列出了学习障碍的三种主要类型：阅读障碍、数学障碍和书写表达障碍。与精神发育迟滞相反，患有学习障碍的个体只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题。而且，学习障碍患者并不存在广泛性发育障碍所特有的严重的社会问题。下面是DSM-IV中三种学习障碍的诊断标准。（1） 根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。（2） 标准中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技育&数学能力/书写表达的日常生活。（3） 阅读/数学/书写表达困难不是由感觉缺陷导致的。阅读是一个复杂的过程，任何领域的一个小问题都会引起阅读困难，最常见的阅读障碍的深层特征是无法区别或分辨单词的发音，这种缺陷是很关键的，因为语音技能是阅读的基础。一些具体的临床迹象只有专业人士才能识别出来，如学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将b读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。有阅读障碍的儿童缺乏关键的语言技能，而这些技能对基本阅读、阅读理解、拼写和书面表达都是必需的。数学包含许多技能：识别数字和符号、记忆数据（乘法规则）、排列数字和理解抽象概念。有数学障碍的儿童在这些技能的某些或全部方面存在困难，他们的核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。患有书写表达障碍的儿童往往视觉一运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼一手协调的任务时经常出现问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。一般来说，由于存在语言和神经心理发展的更一般缺陷，书写表达障碍往往和其它学习障碍同时存在。学习障碍在全部人口中的患病率为2%〜10%，具体情况依赖于对学习障碍的界定和测量方法而定。在其他国家情况也比较接近。学习障碍在学龄儿童中的患病率为10%〜15%。目前，研究者认为在美国就有大约4万患病儿童。被确认为有学习障碍的儿童中，男孩多于女孩，男孩与女孩的比例可能在2:1至6:1。我国学者报告的患病率为6.6%，男女比例为4.3:1。大多数患病率的估计是依据阅读障碍所得出的，因为它是最常见的，而且和数学及书写表达障碍有所重叠。受阅读障碍影响的美国儿童至少有1000万，或大约1/5。数学和书写表达障碍的患病率就更是一个大概的估计了，因为对此缺乏流行病的研究。临床研究发现，患学习障碍的儿童大约有1/5存在数学障碍，这意味着学龄儿童中大约有1%存在数学障碍。单独的书写表达障碍相当少见，然而，有研究者估计，受书写表达障碍影响的学龄儿童至少占10%。此外，DSM-IV中还列入了几种存在语言表达和沟通问题的障碍，似乎也和学习障碍有一定关系。这些障碍看起来影响不大，但如果在生命早期出现则会导致相当多的问题。二、病因（一） 遗传因素某些患阅读障碍的儿童的父母一方也可能有相关的问题，这说明遗传对阅读障碍有一定的影响。20世纪初，内科医生在做了大量研究后认为阅读障碍是一种遗传的学习障碍，称之为先天性词盲。尽管现在遗传的确切方式仍然没有确定，但有研究表明，估计遗传可以解释阅读障碍60%的变异。遗传研究还发现，学习障碍的特殊类型是不大可能直接遗传的，所遗传的更可能是一种可以导致学习障碍的轻微大脑功能紊乱。（二） 神经生物学因素在学习障碍患者中，特别是在有阅读和语言障碍患者的大脑左半球，发现存在细胞的异常。另外，学习障碍患者也可能在颞平面结构上存在缺陷，这一区域的缺陷涉及完成特殊的辨别任务的困难，与推理和数学能力有关的视觉组织功能困难。两个重要的发现表明阅读障碍有特殊的生物学基础：（1）阅读障碍患者的语言问题与特殊的语言神经加工过程有关；（2）在视觉信息的处理中存在行为和生物的异常。虽然大多数原因研究都是涉及阅读障碍，但是结果同样适用于数学障碍和书写表达障碍。（三）社会和心理因素情绪紊乱和其他适应能力差的表现经常与学习障碍相伴，可能它们的潜在原因是相同的。下图展示了学习障碍发展和表现的行为系统模型，该模型描述了生物的、认知的、学业的、环境的和心理社会的因素相互作用导致学习障碍的表现。影响学习障碍发展和表现的重要方面：认知/神经心理技能◊特定技能领域的缺陷（如语言、注意、知觉■运动能力、抽象推理、记忆）◊执行功能缺陷（如计划、组织、学习或问题解决策略）生物因素◊神经系统疾病史◊慢性疾病情况◊药物治疗学业成绩/学校表现◊学业技能缺陷◊完成作业失败◊不能坚持学习心理社会调整/动机◊行为不端、不顺从、依赖◊其他行为问题（如退缩、抑郁、心理和躯体主诉）◊低自尊◊缺乏主动性或毅力环境因素◊父母不愿提供帮助的态度◊非建设性的儿童管理模式◊对儿童缺乏支持或鼓励◊对儿童的期望和儿童能力之间的不一致◊一般的家庭或环境应激三、治疗尽管学习障碍有很强的生物学基础，但目前还没有治疗学习障碍的生物学方法，干预主要依赖教育和心理社会方法。已有的各种心理社会治疗都是综合而持续推进的，每一项新任务都细分成可控制的步骤，包括举例、练习和大量反馈。与适当的教学策略相结合，儿童和他们的家庭可以从干预中受益。这些干预的主要目的在于帮助儿童发展更多的自我控制能力和他们对自己能力更加积极的态度。为家长组织支持性小组也是必要的，通过提供信息、建议和相互理解，家长可以获得更广泛的支持。行为策略是综合干预治疗的重要方法，它经常与一个完整的指导计划结合使用，以高度结构化的方式，日积月累地向前推进。认知一行为干预也非常适合学习障碍的治疗，这种干预程序将学生主动纳入学习中，指导他们监控自己思维过程，重点强化自我控制。此外，计算机的出现为学习障碍儿童带来了光明的前途，当计算机技术已经能够帮助有学习障碍的个体克服自身缺陷的时候，我们预期将会有更多的学习障碍个体能够实现高水平的成就。同时，利用计算机设计一些特殊的程序也能帮助学习障碍儿童提高他们某些存在缺陷的技能。学习障碍的PRS量表PRS是一种快速发现学习障碍儿的筛选测试方法，由平时经常接触孩子、至少与孩子接触3个月以上的班主任或很熟悉这些孩子的人使用。为了客观地对学习障碍儿童进行评价，PRS不适用于家庭检查。I听觉的理解和记忆对词汇意思理解的能力对指示服从的能力在班级上理解对话的能力对信息记忆的能力II会话用语词汇语法回忆语言的能力叙述经验的能力表达能力言语性学习障碍判定口*20m定向定位时间的判断地面方位感觉关系的判断位置感觉（）W运动能力一般的运动（走、跑、跳、攀登）平衡感觉手指的灵巧程度（使用剪刀、扣组扣、书写、握球等）V社会行为协调性注意力安排工作程序的能力适应新情况的能力社会的接受责任感理解任务并进行处理的能力（如作业、规定、大家所决定的事情等）关心非言语性学习障碍判定口*40综合判定口*65日本学者上野一度等在《学习困难儿童的教育》中提供了检验学习困难儿童的两项检测单，转引如下：表7—5学习困难儿童行为测验量表部类1活动水准异常不镇静、不能安稳2.意外行为（采取种种没完没了的行为）无精打采、动作迟钝、心不在焉部类2分心状态只能在短时间内集中于一件事物极易因周围的些微响动而分散精力同人交谈时不正视对方部类3协调运动的困难7.手脚笨拙（使用剪刀、扣解组扣、结带子等）不能很好地跷脚或单脚独立走路或跑步时手足动作不自然（动作不灵活、不流畅）不擅长全身性的协调运动（球类运动、跳绳、跳箱、单杠、体操等）部类4冲动性常常出现突发性行为（突然打人、乱叫乱喊）对危险的动作满不在乎（乱扔东西、坐在桌子或柜子上、往窗外跳）一接触新的环境和刺激多的环境，立刻碰碰人、抓抓物，安静不下来（换教室或初次去的场所）部类5情绪的不稳定性乱蹦乱跳，一旦说话便没完没了（狂笑、接连不断地说话）容易紧张，有一点动静便惊慌失措面对生人能若无其事地交谈（采取出乎意料的亲昵或毫不胆怯的态度）任性行为多，往往离群索居（拿人家东西，打架多）有发作性症状（抽搐、濒繁地眨眼、眩晕等）部类6固执性反复做同一动作（触摸或叩击身体的某一部位），总是触、咬、玩弄某一种物件（橡皮、铅笔等）长时间玩同一种游戏（搭积木、滑车、玩砂、戏水等）拘泥于同一话题、反复同一提问部类7认知障碍不能形成左右概念（不明白左侧右侧、向左向右）不能形成时间概念（昨天、明天、今天、后天等往往搞错）不明白场所和位置（路线、桌子和柜子的位置等等）不理解基本的数概念（大小、多少，10以下数的加减等）部类8语言发展迟缓说话难以听懂（语言含混，说得快，怪调高叫）朗读结结巴巴（破字破句、信口开河、读漏、拖语尾等）不善于抓住课文大意（分段、概括）不善于书写（字迹潦草难认，错别字多，不使用汉字）作文时，语法错误多根据以上项目对照孩子的行为，进行评价。经常表现：2分；有时表现：1分；几乎不表现：。分。判定时，将小项目得分按每个大项目进行合计。8个大项目中，2分以上的大项目在6个以上，或2分以上的大项目即使只有4、5个，而总分在20分以上，可以判断为可疑学习障碍儿童。学习障碍儿童教育鉴别与评估的实施关于学习障碍（LD）儿童的教育问题一直是受到大家关注的焦点。今天我们就来讨论一下关于学习障碍儿童的教育鉴别与评估的实施。一、询问了解既往史这种方法目前仍是确定学习障碍儿童的主要手段之一。教师和家长在平时要注意对儿童进行系统观察，并逐日记录儿童某些显著行为特征（如分心\动作过度、神经征候）的出现与增减情形，以供专家鉴定时参考。这项工作在鉴定中有相当的作用。教师、家长主要介绍在学校、家中的情况。二、使用行为评定量表医学上常用行为评定量表鉴别大脑功能轻微失调,这种儿童绝大多数都有学习问题，而且LD儿童大多数都有行为问题，因此这类评定表有相当高的甄别价值。行为评定表由了解儿童学习生活的人来填写。常用的量表有康纳氏儿童行为评定表。这一量表在国外运用较多，是为教师和家长识别大脑功能轻微失调儿童设计的。（表附后）康纳氏儿童行为评定表项目评分1.活动过多，一刻不停2.易兴奋冲动3.易激怒其他儿童4.做事有头无尾5.坐立不住6.注意力不集中，易随环境转移7.要求必须立刻满足，易灰心丧气8.好大声叫喊9.情绪变化迅速10.易发脾气或出现不可意料的行为按儿童的活动程度进行评分“没有”计0分“稍有”计1分“较多”计2分“很多”计3分。总分得15分及其以上，可以初步评定为中枢神经系统功能轻微失调。三、软性神经系统体征检查包括以下几项：指鼻试验：让儿童用手指指点自己的鼻尖。5岁以下可睁眼进行，5岁以上必须闭眼，速度不要求很快，每侧手各试验5次。这是传统的协调动作测验。LD儿童往往不能很好完成，表现失误多、动作笨拙。两臂伸展试验：让儿童闭眼而坐，将两臂向前伸直，这时如果出现舞蹈病样动作、手臂和手抬高，并伴有坐不稳、脸扭歪、嘴外鼓和两手举过头顶，则是脑功能轻微失调的典型表现。翻手试验：LD儿童常有交替运动困难。做法是：让儿童坐在桌前，将两手平放桌面上，当翻过来手掌向下时，拇指沿着桌边下垂，两手食指靠拢；当翻过来手掌向上时，两刊、指靠拢。要求儿童反复做这样的翻手动作，LD儿童表现动作笨拙，肘部摆动幅度大，甚至乱翻一气。脚尖走路:用脚尖走20步再返回。观察手臂有无外展等联合动作，严重者唇舌也有协动。脚跟走路：用脚跟走20步再返回，观察有无肘部屈曲、手臂伸展等联合动作。对指试验：让儿童一手握拳。另一手用拇指依次接触其他手指，这样观察其对手指是否笨拙，握拳手是否发生“镜样”联带动作，即也像对侧手那样用拇指依次接触其他手指。正常儿童很少有这种动作，而一些LD儿童会出现这种“镜样”动作。实体觉实验：让儿童将两手放在背后，把一些简单的东西放在他手里，如铅笔、钥匙或硬币等。让他们凭触觉说出这是什么东西，有不少学习障碍儿童辨认不出。言语和语言障碍儿童的诊断与鉴定对言语和语言障碍儿童进行科学的诊断与鉴定，是制定特殊教育和训练计划的基本依据。诊断与鉴定过程通常可以分为两个阶段，即筛选阶段和确诊阶段。简述如下：（一）筛选阶段。这个阶段主要是通过某些简便易行的工具，初步辨认出需要进行全面的言语语言诊断性评估的儿童，它通常由言语语言病理学家定期去学校对怀疑有言语和语言障碍的儿童实施筛选检查。凡有构声障碍、声音障碍、语流障碍或语言障碍的儿童，都被甄别出来，进行下一步的确诊。如果当地没有言语语言病理学家，则可以通过教师或家长平时对儿童的观察和了解发现言语和语言问题，然后将其转介给言语语言病理学家或言语治疗师进行检查诊断。观察时应注意儿童有无下列问题：说话时声音是否过小，听不清楚？言语是否不灵活，机械、刻板？声音听起来是否令人不快？说话时是否有异常表情？是否有语音、语义、语法上的缺陷？言语在内容和表达方式上是否与其年龄、性别和文化背景不相符？说话时是否对某些语音或语句有意回避或者感到为难？8.说话时是否明显缺乏节奏感和高低变化？9.说话时是否结结巴巴？（二）确诊阶段。通过筛选，我们可以从多数儿童中找出言语和语言可能有障碍的儿童。但是，这个儿童是否确有言语和语言问题，如果有，性质如何，原因何在，这个问题的解决，光靠简单的筛查是不够的，还需对儿童作进一步的系统全面的诊断。对儿童系统全面的诊断，往往需要多学科的协作，需要各相关学科专家通力合作，群策群力。例如，心理学家对儿童的智力发育情况和情绪适应情况进行评估；听力学家检查儿童的听力情况；言语语言病理学家检查