你该了解的糖化血红蛋白那些事

——检测血糖控制的标志物HbA1c的发现：HbA1c于1958年用色谱法首次从其它类型的血红蛋白中分离出来，并于1968年被分类为一种糖蛋白，并发现HbA1c在糖尿病时升高，与空腹血糖水平相关。HbA1c的形成：HbA1c是血红蛋白β链-N末端缬氨酸的游离氨基与1个己糖相连接构成的糖蛋白。Hb血红蛋白HbA(ααββ)97%

HbA(ααδδ)2.5%

HbF(ααγγ)0.5%HbA0(94%)非糖基化血红蛋白

HbA1（6）糖基化血红蛋白根据不同反应位点和参与物a b Hb1c %6二果链酸合

丙酮酸与β链缬氨酸结合

葡萄糖与β链缬氨酸结合国际专家委员会建议糖化血红蛋白的正式表达为HbA1c，也可简写为A1C。最新2010年的糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)*。或4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。血糖达标的三个标准血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血糖及HbA1c均达标。HbA1c和血糖有何差别ü空腹血糖和餐后血糖反映的是某一具体时间的血糖水平是即刻的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。üHbA1c一旦形成即稳定存在于红细胞120天的整个生命周期中与血糖浓度成正比，HbA1c可以稳定可靠地反映出检测前8～12周内的平均血糖水平且受抽血时间是否空腹是否使用胰岛素等因素干扰不大。ü空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准而HbA1c是糖尿病控制水平的衡量标准。üHbA1c监测方法很准化的进2010年美国糖尿病学会正式确定将HbA1c作为诊断糖尿病的标准之一，将诊断切点定为HbA1c≥6.5%将HbA1c介于5.7%-6.5%的患者归“糖尿病高危人群，有糖尿病和心血管病高风险，应生活方式干预。目前，HbA1c即是糖尿病控制的检测指标，也是糖尿病的诊断和筛查指标。HbA1c的控制标准üADA（美国糖尿病学会）建议HbA1c控制在小于7％，üIDF（国际糖尿病联盟）建议HbA1c控制标准为小于6.5％，ü目前我国将糖尿病患者HbA1c的控制标准定为6.5％以下。HbA1c对血糖控制情况的判定：4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。HbA1c的临床意义1、检测血糖控制水平（1HbA1c与血糖值相行，血糖越高HbA1c越高，反映血糖控制水平。（2成缓糖水平，而HbA1c则是逐渐缓慢生成的，短暂的血糖升高不会引起HbA1c的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成HbA1c的下降。（3）HbA1c相当稳定，不易分解，所以它不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间（8-12周）的血糖控制程度。2、发现治疗中存在的问题（1）如显示控制较好，而HbA1c需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。（2果某患者高于HbA1c其HbA1c完全有可能维持在正常范围。3、指导对病情的判定①对：在脑于应激但HbA1c检测可以帮助判定病情。若HbA1c增高预示患者处于高血糖状态。②HbA1c很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。③妊娠糖尿病测定HbA1c使其保持在8%以下可避免巨大胎儿死胎和畸形胎儿的发生。④指导治疗测定HbA1c可推算出平均血糖水平再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可预测出近期血糖控制的好坏。HbA1c对既往平均血糖的评估HbA1c 估计的平均血糖(%) (毫摩尔/升) (毫克/分升)5 5.4(4.2–6.7) 97(76–120)6 7.0(5.5–8.5)7 8.6(6.8–10.3)

126(100–152)154(123–185)8 10.2(8.1–12.1)9 11.8(9.4–13.9)10 13.4(10.7–15.7)11 14.9(12.0–17.5)12 16.5(13.3–19.3)

183(147–217)212(170–249)240(193–282)269(217–314)298(240–347)尽管高HbA1c水平代表着血糖控制不佳但即便是“良好”HbA1c水平仍可能为段时间内的低血糖导致。因此，常规的血糖监测仍然是最佳的血糖控制分析方法。HbA1c与糖尿病并发症良好的血糖控制是预防并发症的关键，HbA1c升高，糖尿病并发症增加：研究资料显示：HbA1c每增加1%，男性患者死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%HbA1c超过7％发生心脑血管疾病的危险性增加50％以上。糖尿病患者经强化治疗后HbA1c水平可以显著降低各种并发症风险。英国前瞻性研究证实HbA1c每下降1％，糖尿病相关的死亡率降低21％；心肌梗死发生率下降14％脑卒中发生率下降12％微血管病变发生率下降37％白内障摘除术下降19％；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43发生率下降16％。HbA1c的局限性：多种因素影响着HbA1c检测1.某些血红蛋白亚型，如HbS,HbC,HbF,HbE等血红蛋白的存在会影响HbA1c检测结果；2.任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果准确如溶血性贫血，疟疾，再障，失血、出血等；3.饮食和药物，如抗氧化剂，维生素C、E，能抑制Hb糖基化；4.某些进展迅速的1型糖尿病HbA