执业医师考试泌尿系统重点总结

一血尿）：下尿在显微镜下检查红细胞>个／高倍视野。肉眼血尿出血量超过1ml/L（）原因段尿变末尿变程尿。终末前后精，初道全膀上。膀以。源源别肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。非肾小球源性血尿：形态大小一致。血点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿1.念成人尿蛋白量超过15称为蛋白尿。超过3.5称为大量蛋白尿。（肾病综合征）2分类小性白尿最。择性蛋白尿：白蛋白为主损害的是电荷屏障2.非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障）小性白尿损白病狼疮性尿：常见于瘤分泌性蛋白尿：IgA性尿。（肾）三水（溢出性，）组）管型尿．念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。尿中超过50管型及为管型尿。管小损管病征（四白细胞尿，脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过个称为白细胞尿培养菌落计数超过1的次方/L肾小球疾病：介病性病与类1原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）隐匿性肾小球。（5）肾病综合征。疾类：（1）轻微病变性肾小球肾炎（图5-4-1。（2）局灶性节段性病变。（3）弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。炎。④新。3硬化性肾小球肾炎。（）未分类的肾小球肾炎急性肾小球肾炎最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎一病发机制本病因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为组1型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）(二)现童。3肾小球源性血尿所有的患者均有，4者可有肉眼血尿4水肿80%患者有水肿3.压约8%现肾能异常5.免学查常起病初期血清补体C3下降于8周内渐恢复正常。患者链菌血素”高，提示其近期内曾有过链球菌感。三诊鉴诊断上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水肿高血压+C3，8周内恢复＝急性肾小球肾炎困肾临为：尿1周功；过2好；。）则以休息对症为主。不能使用激素和细胞毒类药物！疗染。透析治疗泌尿系疾病透析是最好的方法。急进性肾小球肾炎（）概念综合征肾功能急骤恶化＝急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎病理类型是：新月体性肾炎（二）常见病因及RPGN型型抗肾小球基底膜（G抗体型：IGC沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积型免疫复合物型血中存在循环免疫复合物IGC呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血壁型无免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（AN）阳性三诊鉴诊断肾穿刺标本中5上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积5上）形成。四疗则RPGN进展快，强化免疫抑制治疗。1甲泼尼龙冲击疗法：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好2细胞毒药物常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效时用。3血浆置换是Ⅰ型RP首选治疗方法慢性肾小球肾炎一床现主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全病情迁延（年以上），能化尿。断病1年炎（）治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，防治并以症为目的。不以消除尿蛋白及血尿为目的。1饮食限盐2积极控制血压：尿蛋白小于1／d血压控制目标为180mg尿蛋白大于1g，应小于175m）。g首选具有保护肾脏的药物AC，高血钾，血肌酐大于3不用肾病综合征尿的炎的病一断准前！1尿蛋白定量超过3.5。2血浆白蛋白低于3。.。。征：）肾征及点1青少年继发性肾病综合征的原因及特点：（）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。（）系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。（）乙肝病毒相关肾炎：可发生在任何年龄。2中、老年继发性肾病综合征的原因及特点（糖尿病肾病是继发性肾病综合征最常见的类型型见于病程1年以上的糖尿病患者，病中。（）肾淀粉样变：肾活检有肾内淀粉样物质沉积。（）骨髓瘤性肾病：血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有带，尿本周蛋白可阳性。）素用首选！通过抑制反免的反少、增浸改小底通制消尿的目的。（1开用足：（·d日0～g晨。（2）足量用药时间要够长：一般为6～8周疗必要时可到2。短期治疗无效也要坚持到这个时间！（3）治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年。3糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：（）激素敏感用药后病情缓解。（）激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。（）激素无效。疫治疗用于激素依赖用药和激素无效的）症治1.染，最常见的并发症2.栓和栓塞并发症出现血栓栓塞的部位静脉。IgA病概诊据以系膜区显著性I积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。是肾小球源性血尿最常见的原因。床现1年轻人常见，8布在163岁。2.病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至周内出现血尿。3.尿突出，近100%下血尿，4者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道相。4.4者可有一过性血I高。一个肾病就是以血尿为突出，没有其它的血尿蛋白尿和水肿高血压，就可以说它是。泌尿、男性生殖器感染路染为上尿感染肾盂肾炎下路感染膀胱炎

有全身症状和血细胞管型为主要表现膀胱刺激征为主要表现急性肾盂肾炎发热腰痛膀胱刺激征血细胞管型号＝急性肾盂肾炎病因和发病机制急性肾最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）发机制1上感染强原因性多于性（2）染（3）染

最见，力由肾皮质开始散等（淋染解剖肾。）断的段养）>105/L104/－05/L<104/L

真尿疑，查可为污染如果为球菌（如链球菌，菌量在100－10000L有断意义！上下尿路感染的鉴别：上尿路肾）发症肾痛胞抗细性膀胱冲洗灭菌法尿培养

下尿路感染（膀胱炎）膀刺激征性性3天效发 3天短程抗菌治疗发治疗主要是用抗生素，首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用周。去甲万古霉拉（能用盂。慢性盂肾炎：阻妊梗菌；泌尿系畸形或结构异常反或染；功低慢糖病应血病等发菌；道围症断准反作超年；：①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小能。疗敏感抗生分组轮流用急性膀胱炎膀床痛。知识回顾身症状显膀胱刺激征＝肾盂肾炎膀胱刺激征起病，全身症状不明显＝急性膀胱炎：分疗。无症状性细菌尿细何。治。需出要。前列腺炎主掌握：尿，！肾结核二、慢性前列腺炎；尿口“白”炎并发症可以有：可关肾结核核慢性膀胱刺激征终末血尿＝肾结核病理分为5种1.理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。2临床肾结核：出现症状了，是临床型了。3.自截：全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。4膀胱挛缩：膀胱容量不足50，就是膀胱挛缩。临床表现：慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型症状之一，尿频最早出现。1.血尿：常为终末血。2米或。诊断1尿液检查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（金标准）2影像学诊断（）泌尿系统平片（K可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。（）静脉尿路造影（IVU）影像学最好的（银标准）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异）3膀胱镜检查三角区和患侧输尿管口周围较为明显“洞穴”状出注意：膀胱挛缩容量小于50有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。治疗期用。首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。术疗这个感觉有点不好掌握；肾切除术前，抗结核治疗不应少于2。（1）肾切除术①一个肾广泛破坏，一个肾正常，应切除患肾。②一个肾广泛破坏，一个肾衰或尿毒症了，就不能切了，要肾造瘘（）保留肾的手术。④肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极）尿的：①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术②狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术（三缩手疗在患肾切除及抗结核治疗～个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。性有列精核起道者不肠胱术其发侧水输口肠膀胱/。识展各种疾病导致的血尿的特点：疾病结核泌系肿瘤尿石胱石特性胱炎

尿点间见无肉尿伴肾绞痛并烈痛膀时生尿路结石概述结石；尿成特性钙石常见呈棕褐色，平片易显影。2.，色3石结。.石。酸磷钙盐酸石酸石

入多形感染酸性尿易形成少关尿成尿路梗感关结石顿方1（（段以输尿管下／3最见上尿路结石（一）临床表现主要症状是疼痛和血尿，这个疼痛是一个肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射。而且跟活动有密切关系。（二）诊断与鉴别诊断疼痛血尿＝尿路结石首选B超。没有B选线，泌尿系平片（K能发现9上的结石。受况排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能影响程度治疗：保治疗结石小于0.采用保守疗法体外震波碎石结石02.5是记住有远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmo／L育女管石不体外碎，放术尿石。双侧肾及输尿管结石的治疗侧双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。肾部切术状组。。膀胱结石床现只要一提到“排尿突然中断，伴有膀胱刺激征”那就是膀胱结石。，继排尿。泌尿、男生殖系统肿瘤诊泌尿、男生殖系统肿瘤统癌。肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌临床表现：。肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。诊断超：是常用的无创伤性检查，需配合C或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）静脉尿路造影（I可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位线检查：泌尿系统平片（K可见肾外形增大，不规则。C：是目前诊断肾癌最可靠的方法。确诊我们用活检，没有活检就选CT.治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。5达6－%肾盂癌病理病理。还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头。临床表现：早期，诊断首选影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损2膀胱镜检查可见输尿管口喷血。只要一提到上面两条，我们就诊断为肾盂癌肾盂内充盈缺损输尿管口喷血＝肾盂癌治疗就是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。肾母细胞瘤瘤5岁以下的小孩腹部包块＝肾母细胞瘤5孩你瘤肾母细用手术化疗和放综合治疗果最好高年生存率。膀胱肿瘤病理其中绝癌他的T期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固2浅3深4全固：T期浸润粘膜固有层深：T期浸润深肌层

浅T期浸润浅肌层全：T期浸润到其它器官临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状常间性性程眼尿。诊断一个中老年出能线：膀胱造影可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。这是就提示你膀胱癌确诊还是用老方法：膀胱镜活检治疗小于T1尿切肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3我胱切的选份。总结一下：T1用电切T3用全切，剩下的用部份切前列腺癌临床表现见。如频尿尿流慢尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁见。诊断肠超查原（PSA方。现A他就是考你的前列腺癌。确诊还是老方法：穿刺活检治疗局限的期癌不需手术，严密观察。7岁以上的也不需手术，保守治疗就O了睾丸肿瘤婴幼儿多见卵黄囊肿瘤；睾丸肿瘤里最常见的是精源细胞瘤；精原细胞瘤对放疗比较敏感泌尿系统梗阻动力性：与神经有关的就是动力性的（手术麻醉，截瘫））机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。前列腺增生前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。病理：①移行带（占5%：因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，发生前列腺增生②中央带（占2%占7前列腺癌最常发生的部。较早状。临床表现尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多。排尿困难呈进行性排尿困难我难前生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。尿潴留可气变劳酒、、因前然肿急尿留口禁：直指：起超（首选）：确诊我们就用超。治疗：药治疗α受滞异拉唪α可使前列腺体积部分缩小，一般在服药个月之后见效如保列治术疗适征：（）药物无效的，（）有急性尿潴留史的（）反复尿路感染合并膀结石的（）并发肾功能损害或腹股沟疝（）可以耐受手术的。手术首选经尿道前列腺切除术（TU）P急性尿潴留泌尿系统损病因和病理生理分为阻治疗则导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，周左右拔除。泌尿系统损肾损伤病因：常见的是闭合性损伤。损分病：1肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损。2.部分裂伤。可以看到明显的血尿3.全层裂伤广泛的肾周血肿血尿和尿外渗症状明显后果严重均需手术治疗。4肾蒂损伤：重严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。此应迅速确诊并施行手术。临床表现！主要休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等诊断C：为首选检查严菌。治疗紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。手术治疗：肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者切一和者肾血管修补术损者肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。清创引流术适用于开放性肾损伤伤口漏并严重污染及伤后时间久有严重尿外渗或并发感染者球部尿道损伤病因及病理前尿道的的损伤一般都是球部，记住“骑跨伤”就是前尿道球部的损伤。治疗：抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。对尿尿道断裂的我们做一个经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管～周严阴，术。后尿道损伤病因和病理骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要因，后尿道损伤的就膜部临床表现后尿道话骨骨。断：一说骨盆挤压分离阳性，那就是骨盆骨析，损伤的就是后尿道膜部治疗：紧管，可重伤后尿道损伤严重，排尿困难的我们要做耻骨上膀胱造瘘，－个月后再行尿道重建。泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病隐睾病因1.丸引带异常或缺如。2先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激的。3.儿发育过程中母体促性腺激素不足影响睾丸下降的动力作用。断。治疗：内分泌治疗：岁内的睾丸有自行下降可能。岁以内睾丸未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素（H治疗治（降术用于经内分泌治疗无效的1－2岁的小孩2睾丸切除术算。

用于2岁以后的为2岁以后未下降的睾丸己经没有功能，鞘膜积液病因及病理：鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称为鞘膜积液见诊断1.睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，触不到睾丸2.交通性鞘膜积液：站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔。3精索鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸可触及治疗：积液少，症状轻的不需要手术积液量大，症状明显的我们需要做：鞘膜翻转术。精候位急性肾衰竭（AF概念ARF可氮其常见的是肾实质中的肾小管坏死。肾前性血管以前的部位出问题就是肾前性，如休克，血足性阻实性肾本身的疾病急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（AN两个要因缺血毒。用:性内物,肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素②性药剂④环孢霉素A⑤抗肿瘤药物⑥生物毒素，如鱼胆。括物。临床表现：A为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。少尿期：尿量每天少于400少尿，少于100无尿。少尿期最严重的并发症和死亡原是：高血症！少期生血高镁、高血！师个学叫“高林美”，磷镁都是高的，加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。多尿期常期常疗析最：①急性肺水肿②血钾≥6.5mmol／。③血尿素氮≥21.4mmol／或血肌酐≥442μmol