抗菌药物专项点评细则

抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法《医院处方点评管理规范《抗菌药物临床应用指导原则《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。一概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。二.抗菌药物专项处方点评标准评价项目 主要内容1-1根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。1-2由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原1．适应症不适宜 微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。1-3缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。：，1岁，男囊0.15g/bidp，无指征使用抗菌药物。1根据患者感染程度、感染部位、病原菌种类特点及药敏试验结果等尽可能选择针对性强、窄菌。.的 ()抗菌适；3岁，嗪.div.drip。分析：化脓性扁桃体炎主要是乙型溶血性链兰嗪抗。()抗菌强度不适宜的；评价项目 主要内容5素0.gqd于抗合。()药代学是感位求；6素,iv.drip析:阿奇霉素血脑屏障穿透力,不浓度,应血强。()无正当理由不首选国家基本药物；()无正当理由开具高价药品；()尽量安高反生物。0液,iv.drip。分析:氨基糖苷类存在耳毒性其险治高。1给的)；.的 预给9岁林,vp分析:剂量太大推荐剂量0.5-1g/q6h-q8h。()治疗重症感染，如血流感染、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限；例脑炎35南0.5g/8h,p析:剂量太小，感染部位血药浓度不够，治评价项目 主要内容疗脑膜炎时美达到2g/。()治疗轻症感染，如单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限。3-2给药次数不适宜的（常见抗菌药物PK/PD参数和类见附表1）(1)浓度依赖抗菌药：一般日一次药；：性5岁，星0.2gbd,p析:莫西沙星是浓度依耐型药物，为0.gqd。()时性一药；5酸,iv.drip析:阿莫西林为时间依耐型药物，给药频为1.2g/8h。()时间性菌续较般日2次。33溶媒宜的()溶媒用宜媒物伍可药性；体，9岁，男，青素G80万U+5%GS0,ip。分析:青霉素钠不宜选用PH值3.2-.5的5素在PH<4要变。评价项目 主要内容()溶媒量宜媒多，注过高；：桃5岁，女，素1.2g+100l0.9%NS/bid,ip。分析:克林霉素的配制浓于6mg,间增。4输。5疗的后72-96小。（1）疗程短：达到治疗果，容产生耐；（2）疗程长：增不良反发生率容易产耐药。：菌3岁，女，使用阿林1g/biP拉素0.5g/bidPO析目前指南和专家共识幽门议4天及。1对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。4-2接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。.的 4-3抗菌药物的局部应用宜尽量避免，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位用物。评价项目 主要内容4-4仅在下列情况下可先予以注射给药：()不能或耐给患吞者；()患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等；()所选有抗但服；()需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等；()感染、进，予疗（流重炎；()患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响。4囊0.25dO析:.2剂服易堵。6素0万p析:苄星青素是长效霉，过肌注静。.的 1是药3-5天疗足评前种药疗。：性，6，西射液p拉分评价项目 主要内容析:不。2是。3是。4病。5更。1特殊人群，如老人；孕产妇、哺乳期妇女；新生儿、婴幼儿、儿童；肝、肾功能异常者；某些疾病状态等，其生理、生化、药代动力学特征等可能发生改变，需要调整给药方案。(1遴选品种不适宜特殊人群；3液,iv.drip。分析:喹诺酮类药物有造成风，8。.的 )用法用量不适宜特殊人群；病例炎MA7岁全CK5期素1g/q1h,iv.drip。分析:使用剂过K5期患者于10,根古素明求日量在g。)给药途径不适宜特殊人群。白给，6岁，脒0.5g/i,i.drp。分析:眼科手术选择局部给予妥左可药。评价项目 主要内容7-1非手术预防用药基本原则()用于细染暴致染人；()预防适和物应证据；()应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；()应限对段间能感非时发感。6啉5,iv.drip析:原则上此类患需性抗。7预防用药不适宜的 2手则()清洁手术（Ⅰ类切口：通常不需预防用抗菌药物；()清洁-污染手术（Ⅱ类切口：通常需预防用抗菌药物；()污染手术（Ⅲ类切口：需预防用抗菌药物；()污秽-感染手术（Ⅳ类切口：属于治疗性用药。6多5,iv.drip析:腹股沟疝修补术为清洁手术，原使染。评价项目 主要内容8-1联合用药指征()病原未的染括陷重；()单一抗菌药物不能控制的严重感染；()需长治但易些物耐感些性染、幽杆；()毒性较大的抗菌药物联合用药时剂量可适当减少但需有临床资料证明其同样有（如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎。8抗菌药物联用不适宜的 8-2

联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合()抗菌药物根据作用性质可分为：I；I；I；IV。()抗菌：I类+I同I类+I类：拮抗（尚有争议）评价项目 主要内容I类V类：无关或相加I类+I类：相加或协同I类V类：无关或相加I类V加外，6孢1g唑d,iv.drip。分析:拉氧头孢是氧头孢类抗菌药菌。1非。.用 23

。。4医限.特殊使用级抗菌药物是否进行10-1临床应用特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同，会诊并有会诊记录 程序由具有相应处方权医师开具处方。.试 1试.抗菌药物与其它药物的相互作用

12-1详见药品说明书，用药指南等5素0.5q,+胺酮0.1g/PO析延评价项目 主要内容长QT间。1能（尤其血液等无菌部位标本送病原学检测以尽早明确病原菌和药敏结果，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。.检 （1）使用非限制级抗菌药物送检率不得低于30；（2）使用限制级抗菌药物送检率不得低于50；（3）使用特殊使用级抗菌药物送检率不得低于80。