【镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的研究进展综述报告6000字（论文）】

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的研究进展综述报告目录TOC\o"1-3"\h\u229481.前言 1316301.1选题依据 166381.2研究目标与意义 11652.脑卒中后上肢运动功能障碍的康复 1236602.1脑卒中后上肢运动功能障碍的概况 2227852.2脑卒中后上肢运动功能障碍的评估与治疗 3134253.镜像疗法在脑卒中的应用 3275923.1镜像疗法的概述 3289893.2镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的原理 313123.3镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的应用 5104024.总结与展望 610402参考文献 61.前言1.1选题依据脑卒中是中枢神经系统因部分功能丧失引起的疾病，可导致运动、感觉、语言、认知和心理等功能障碍。这是全世界成年人残疾的主要原因。据统计，我国每年约有200万新发脑卒中，有6-7百万幸存者，其中约75%的幸存者残疾。脑卒中的康复治疗应长期进行。即使进行了良好的康复治疗，很多患者仍存在不同程度的运动功能障碍，上肢的恢复效果不如下肢。针对脑卒中后上肢运动功能障碍的问题，我们一直在寻找镜像疗法等各种康复措施，这已成为近年来日本和海外的热门研究主题，已成为一种适用性极强的新型康复方法。可能性。本文拟讨论镜像疗法在脑卒中患者上肢运动功能治疗中的研究进展，以期为镜像疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响提供更多证据。1.2研究目标与意义传统的康复方法对脑卒中患者的治疗效果有限，大部分患者仍存在严重的运动功能障碍。各种康复措施一直是许多科学家研究和研究的主题。近年来，镜像神经元的发现以及基于镜像神经元系统的新型神经康复方法的不断发展和创新，为这一问题带来了希望。其中，镜像疗法最近成为国外科学家的热门研究课题。越来越多的研究表明，镜像疗法在改善脑卒中后康复方面是有效的。它也便宜且易于使用。这特别适用于值得临床推进的患者自主运动。本文综述了脑卒中康复中镜像疗法研究的进展。2.脑卒中后上肢运动功能障碍的康复根据流行病学研究数据，脑血管意外不仅是中国人的第二大死因，也是致残的主要原因。我国每年新发脑卒中约200万例，发生严重脑血管意外的人数总计约700万。脑血管意外发作后，中枢神经系统受损，导致大脑失去对下肢调节的控制，释放原有的反射，导致肢体运动正常。脑卒中后恢复上肢运动对患者来说相对困难，给患者的家庭和社会带来很大的经济和心理负担。多项研究表明，脑卒中后患者自理能力的恢复主要取决于患者上肢运动功能的恢复水平。脑卒中是临床常见的心脑血管疾病，具有传播迅速、起病急、致残率高、病死率高等特点，在60岁及以上老年人群中发病率较高。随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率明显提高。然而，对于脑卒中瘫痪，目前还没有有效的临床治疗方法或药物。如何有效改善患者的运动功能仍是临床亟待攻克的难题。以往大量研究指出，脑脑卒中瘫痪患者中枢神经元损害是不可逆的，但梗死周围脑组织具有一定重组、代偿功能，单纯的采用药物治疗，很难激活这部分脑组织代偿功能，对改善患者运动功能作用有限；但通过早期物理形式的功能康复训练，可使残存脑组织细胞兴奋性增强，刺激各个神经元，激活病灶周围、健侧脑组织代偿功能，帮助患者重新建立神经元通路，恢复患者神经功能，改善预后结果。早期康复护理有助于改善患者肢体运动功能，经分析，早期康复护理是通过规范、正确、系统的康复护理，在发病早期对患者肢体功能、语言、心理等进行积极干预，最大限度提高患者治疗信心，积极参与功能锻炼，将早期康复训练作用最大发挥，提高治疗效果，改善预后。国外对镜像疗法的探析可以追寻到旧时代的1990年。在2012年里，人们发现镜像治疗对脑脑卒中病人的疼痛感有着令人为之惊叹的干预效果。随着时间的推移直至2016年里，Linkc等人把镜像疗法与体感刺激有机的契合在一起。从讨论的硕果中可以看出，把两种疗法配搭在一起对无法动弹地侧手的柔韧性和上肢运动功能（抓和握）的治疗效果优于单镜治疗。鉴于此，这是第一次把镜像治疗与体感刺激容和在一起的最佳疗效，但它并不能确切解释其工作原理。文章未给出明确的原因。经国内外的调查研究显示：镜像疗法不但缓解脑卒中患者的地灼痛感，唯有能做的就是改观上肢运动地功能，牵扯的有运动频次、协调性和柔韧性，只能稍微的减小灼痛感觉。但对肢体总个的频繁运动而言作用甚微，迄今为止内镜治疗的机理还是一个未知数。2009年，朱琳等人给出的终极目标是深度解析脑卒中后在一年之内镜像检查对半身不遂的病人有着令人满意的恢复。从结论中可以发掘，凭借镜像进行干预的Brunnstrom和Fim评分都较为凸显，但MAS评分缺不容乐观。在治疗后半年时间里，镜像干预组的Brunnstrom和FIM评分都远远优越了对照组。2011年，张洪翠等的研究显示，镜像检查对病人无法动弹的上肢运动功能有着极其显赫的影响，尤其对远端肢体运动功能修复的状况而言十分令人惊叹，极大的缓解了病人上肢难以忍受的痛感，但对病人ADL的改进力度相当贫乏。同年，邹志等人联袂指出，虽说镜像检查可以干预初浅时期脑卒中病人的上肢运动功能的修复，但平时生活活动能力依旧十分薄弱。并分析了其可能的作用机制。后来通过研究发现镜像疗法和很多其他的治疗方法相结合（如运动想象训练、活动分析法）运用于临床，证明镜像治疗结合其他疗法不只是纯粹的改观了脑脑卒中病人无法动弹上肢功能和平常生活自理地能力，并能改善其抑郁的程度。综合国内探析的结论可以发掘，镜像干预手段能最大限度的修复脑脑卒中病人的部分功能，但对患者平时生活活动能力而言还是个未知数，且未明确其作用机制。2.1脑卒中后上肢运动功能障碍的概况脑卒中俗称脑脑卒中，是脑部供血功能突然出现异常障碍导致脑部供血不足，有缺血性和出血性两种类型，其中以缺血性脑卒中为主。脑卒中发生后破坏神经系统导致神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，临床表现为患者运动功能障碍。在患者发病后，会出现运动功能障碍的后遗症，因此导致患者瘫痪而长期卧床，降低患者生活质量严重，增加患者心理负担和经济负担。在目前临床工作中，一旦患者脑卒中造成偏瘫，采取的治疗方法为的Bobath技术，即为强制性偏瘫训练法，通过物理疗法，让患者训练并学习下肢运动的方法，对患者进行康复训练。通过研究，医师们发现常规的康复治疗过多的依赖患者的顺应性，使得患者在恢复训练的过程中容易放弃而导致终生残疾，强迫治疗法忽略患者的情绪和挫败感，强制进行训练，在训练中为患者找回自信。针灸在中国博大精深，中医用来治疗缓解各种疾病。2.2脑卒中后上肢运动功能障碍的评估与治疗脑卒中后评价主要包括脑损伤程度评价、运动功能、认知功能、语言功能、吞咽功能、日常生活评价、平衡协调功能评价、肌肉功能测试、肌力测试、肌张力评估、环境评价、心理评价等评估工具包括音阶、仪器等。对卒中后上肢运动功能障碍患者的评估包括Brunstrom分期、Bobath评估和Fugurumier量表、MAS量表、MRC量表、ARAT指数、NIHSS指数、Bartel指数等。制定治疗计划的短期目标是改善功能，降低并发症的发生率，促进功能恢复。目前临床上尚无直接改善上肢运动功能的治疗方法，多采用康复疗法、经颅直流电刺激、强制运动疗法、运动影像疗法、针灸等物理疗法。一项乏味且很少有重大能源投资的项目。镜像疗法是特定运动的通常无痛视觉感觉反馈，以改善该特定运动的协调性。3.镜像疗法在脑卒中的应用3.1镜像疗法的概述镜像疗法也称为镜像视觉反馈疗法，由Ramachandran和Rogers-Ramachandran首先提出，用于治疗截肢后的幻肢痛。1999年Altschuler等人将其用于上肢运动功能康复研究，首次证实镜像疗法可以改善偏瘫脑卒中患者的上肢运动功能。此后，Moseley就米勒疗法治疗复杂区域性疼痛综合征进行了相关研究，该疗法可有效减轻CRPS疼痛并治疗周围神经损伤后等其他疼痛综合征，我们认为可以使用。镜像疗法的后续研究进一步关注脑卒中康复、CRPS和PLP。近年来，国内外越来越多的科学家针对镜像疗法对偏瘫患者，尤其是上肢运动功能恢复的影响进行临床研究。3.2镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的原理镜像疗法主要基于平面镜成像的原理。患者观察健康肢体运动的图像，并要求患者想象四肢在受影响的一侧移动。这种类型的视觉反馈、视错觉和虚拟现实与其中一种治疗方法——康复训练相结合。Ramachandran首先将其应用于截肢者幻肢痛的治疗，发现用平面镜对对侧肢体图像进行视觉刺激可以有效消除患者的幻肢痛。从那时起，这种疗法被许多科学家广泛用于各种功能障碍和疼痛的临床康复。镜像疗法操作简单，对肌肉力量的要求不高，为上肢功能康复提供了新的思路和范围。目前，镜像疗法在治疗脑卒中后上肢功能障碍的临床试验中显示出积极有效的临床效果，但具体作用机制尚不清楚。从目前的大多数研究来看，镜像疗法的主要机制可分为以下几类：首先是镜像神经元的激活。镜像神经元是一种可以在执行、观察和模仿动作时产生唤醒的神经元。这类神经元主要参与行为、模仿、社会认知活动和对移情的理解，通常存在于多个大脑区域，是广泛的镜像神经元，在脑卒中后恢复各种功能中发挥作用，形成一个系统。的。人类镜像神经元主要存在于运动前皮层、中央前回下部、布罗卡区、额下回和顶叶后下叶、岛、杏仁核和前额叶皮层。Nojima的科学家指出，主要和辅助运动区域具有镜像神经元样特征，通过观察行为执行可以明显激活这些特征。在微疗治疗过程中，患者需要尽可能完成对瘫痪上肢对侧肢体的镜像，刺激运动神经传导通路，激活控制患侧运动的镜像神经元。接下来，它会改变促进它的大脑功能并改善患者的状况。外肢的运动功能。二是延缓所学的障碍。以往的研究报道，脑卒中不仅有神经结构损伤，还有可逆的功能损伤。镜像疗法通过图像输入提供视觉刺激，改善瘫痪肢体的存在，重新激活未使用的神经组织细胞，将运动平衡向相反方向转移，并延迟学习障碍。双侧训练可以减弱脐带睡眠体的抑制作用，提高受影响的运动皮层的活动，实现神经层面的重组。同时，在对称训练的过程中，双腿同质肌不仅激活了两个半球相似的神经组织区域，而且削弱了大脑皮层的抑制作用。一些科学家在镜像治疗训练期间发现患者受影响的初级、前运动和辅助运动区域有明显的激活信号，并结合颅磁共振功能研究报告证实。镜像疗法最初用于治疗截肢后的幻肢痛，并逐渐用于脑卒中后的四肢康复。大量临床研究证实，镜像疗法可以改善偏瘫脑卒中患者的上肢运动功能。国外对镜像疗法的研究始于1990年代。2008年，亚武泽等人。对40名在12个月内发生脑卒中的患者进行了一项随机对照试验，并评估了接受镜像治疗(FIM)的患者肩部、手臂和手部运动功能的功能独立性测量。)得到了改善。控制组。作为一个群体，肢体痉挛没有显着改善。后来，Cacchio的实验表明，镜像疗法可以减轻I期CRPS脑卒中后患者的疼痛，并显着改善运动功能。2014年，LinKC及其同事将镜像疗法与体感刺激相结合。研究表明，与单独使用镜子治疗相比，两者的结合可以显着改善偏瘫手的灵活性和上肢运动功能（尤其是上肢运动功能）。握把功能）。据报道，这是第一篇研究微疗法与体感刺激相结合的效果的论文，但这篇论文为它的工作原理提供了一个明确的理由。不是...国外大量研究表明，镜像治疗可以改善脑卒中患者上肢运动功能，包括活动度、协调性、柔韧性等，并能有效缓解疼痛，也就是肢体痉挛。影响不大。作用机制尚不统一。国内镜像疗法研究起步较晚，数量较少。2009年，朱琳等研究了12个月内脑卒中偏瘫患者手部功能恢复的镜像治疗效果。结果，Miller治疗组的Brunstrom和FIM评分较治疗前有所改善，但MAS评分下降；1、3、6个月后，Mirror治疗组的Brunstrom和FIM评分均高于治疗前。在对照组中，这也很昂贵。2011，张宏翠等。研究表明，微疗对偏瘫患者的上肢运动功能，尤其是远端肢体运动功能有显着影响，可减轻上肢疼痛。偏瘫患者，但不能改善ADL和缓解患肢痉挛。同年，邹志等。研究表明，镜像疗法结合任务导向训练可以在短期内改善早期脑卒中患者的上肢运动功能，但在大脑中。日常生活不清楚，我们分析了可能的机制。此后，越来越多的科学家在临床实践中将镜像疗法与其他疗法（运动成像、活动分析等）相结合，并将镜像疗法与其他疗法相结合，用于上肢功能和ADL。只对改进有益。力量。它不仅恢复了偏瘫脑卒中患者恢复日常生活活动的能力，还改善了抑郁症的水平。日本广泛的研究也表明，微疗法可以改善脑卒中患者的康复功能，但患者日常活动能力的改善尚不确定，作用机制尚不清楚。3.3镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的应用在脑卒中患者镜像疗法的功能限制中，研究患者上肢运动功能障碍的比例相对较高。张兰香等人采用实验方法干预康复专科护士干预镜像疗法-干预4周的上肢运动功能和自理能力。张洪翠等人2011年的一项研究表明，镜像疗法对偏瘫患者的上肢运动功能有显着影响，尤其是远端运动的患者。邹智等可能会降低偏瘫患者的肢体功能和上肢疼痛，但可能不会改善ADL和肢体痉挛缓解。研究表明，镜像疗法可以与任务导向训练结合使用，早期脑卒中患者的短期肢体改善可改善上肢功能，但日常生活活动的改善不明显。朱琳等研究了12个月内镜像疗法对偏瘫脑卒中患者手功能康复的影响。使用布伦斯特伦分期和痉挛评估（改良阿什沃思量表，MAS）和FIM自我护理评分对两组患者进行评估和随访。我们在功能上选择了两名出院后继续自我训练3个月的患者。磁共振成像和表面肌电图。结果显示，米勒治疗组治疗后Brunstrom和FIM评分较治疗前有所改善，但MAS评分下降，米勒治疗组治疗后1、3、6个月的Brunstrom和FIM评分分别为高于对照组。2例患者的头部功能磁共振成像显示，镜像疗法组患者在患侧第一运动区和辅助运动区均有高信号显示。从而证实镜像疗法对提高卒中偏瘫患者手功能的恢复有疗效，但对缓解肢体痉挛的作用不明显。脑卒中上肢功能障碍的康复难度大，较多学者尝试将镜像疗法与多种其他治疗手段相结合，以提升疗效。Kim等将功能性电刺激与镜像疗法结合能有效地提高上肢运动功能；Kojima等学者将肌电触发神经肌肉电刺激与镜像疗法联合，发现对脑卒中患者肢体运动功能及关节活动角度改善明显。4.总结与展望镜像疗法对于脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的改善有明显疗效，镜像疗法在脑卒中后上肢运动功能障碍临床应用中越来越广泛。但是关于镜像疗法在临床应用中具体操作方法、流程、动作分类、时间长短、训练提示等国内外尚不统一且没有统一明确指标。未来的镜像疗法应该制定规范化训练范式，为镜像疗法的发展带来新的机遇。五、参考文献中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.张瑞青,邹任玲.上肢协调功能障碍康复技术研究进展[J].生物医学工程研究,2019,38(04):492-496.王强.镜像疗法联合经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动功能障碍的疗效研究[D].西安体育学院,2020.RamachandranVSandRogers-RamachandranD.Synaesthesiainphantomlimbsinducedwithmirrors.[J].Proceedings.Biologicalsciences,1996,263(1369):377-86.丁力,贾杰.“镜像疗法”作为一种康复治疗技术的新进展[J].中国康复医学杂志,2015,30(05):509-512.王鹤玮,贾杰,孙莉敏.运动想象疗法在脑卒中患者上肢康复中