慢性鼻窦炎临床路径汇总

慢性鼻-鼻窦炎临床路径（2015年版）一。适用对象第一诊断为慢性鼻—鼻窦炎（ID-10：J32)行鼻内鼻窦手术二。诊断依据1。症状：鼻塞、黏性或脓性鼻涕、可伴有头痛、面部肿痛等2.体征：鼻腔、中鼻道粘液或脓性分泌物、鼻腔、中鼻道充血肿胀或伴有鼻息肉3。影学检查：提示鼻腔、鼻窦粘膜慢性炎症改变三.治疗方案的选择鼻内镜手术(1.正术2中甲下鼻甲骨折移位固定术3。前或后筛窦开放术4上颌窦开放术5额窦开放术.窦开放术.眶尖部手术8。鼻息肉摘除术）四。标准住院日为不大于10天五.进入临床路径1。第一诊断必须符合慢性鼻-鼻炎2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时,可以进入路径六.术前准备不大于3天，必须检查的项目1。血常规、尿常规2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血常规3.感染性疾病筛查4.胸片、心电图5.鼻窦冠状位CT七.预防性抗菌药物选择与使用时机1。合理使用抗菌药物2.糖皮质激素：鼻内局部及全身用八。手术为入院34天1。麻醉方式局麻或全身麻醉2。术中用药全身止血药物及局部减充血剂3。合理选择手术术式4.术后鼻腔填塞止血5。标本送检九。术后住院治疗不大于8天1.根据病情可选择复查部分检查项目2.术后用药理使生素及激素止血药物全身应用第二日起每日换药至出院十.出院标准1。一般情况良好2。没有住院的并发症十一.参考费用标准5500-6500元慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单（A路径)适用对象一诊断为慢性ID—3)行鼻内镜手术（IDM—3：1。3122-2.）患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日：年月日标准0天间 住院第1天□询问病查□完成病历书写主□上级医师查房与术前要 评估诊□初步确定手术方式和疗 日期工作长期医嘱：□耳鼻咽规□II级护理□普食□陪护一人□抗生素应用 8◎生水250ml

住院第1—3天（前日）□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等，进行术前讨论，确定术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议、权托书长期嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□II级护理□普食□陪护一人□抗生素应用 98

住院第3-4天（术日）□手术□术者完成手术录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病意项长期医嘱:□鼻内镜规□II级护理□陪护一人□半流质饮食□抗生素应用◎生水250ml辛2g ◎生理盐水 辛2g滴d20ml滴bd◎生水250ml83。84阿莫西林克拉维酸钾2。4g

辛2g静滴8384d

◎生水250ml阿莫西林克拉维酸钾982g静滴bd 水2l 静滴bd阿莫西林克拉维酸水1l 3.73钾2g

水1l松10㎎松10㎎ 静滴bid36。73 维生素C2g维生素Cg滴qd 4。16

○生水100ml 滴qd 83。84松10㎎ 46□呋麻滴鼻液0.05ml 维生素Cg □生理盐水2l滴鼻d45滴qd甲酸g□曲安奈德鼻喷雾剂 □呋麻滴鼻液 磺胺0g 46喷鼻2喷，bd.0ml鼻d 维生素K2g嘱:辛（）

□曲安奈德鼻喷雾剂245 静滴d喷鼻2喷侧d○阿莫西林克拉维酸钾 时嘱：皮试（）：□血细胞分析 15 □手术 96□凝血常规 7◎拟于明日下尿规 0 午于表+局□输血前常规 5 麻下行鼻内□肝功能 2 镜下鼻息肉□肾功能 3 摘除+鼻窦□胸片 8 放术□心电图 7◎拟于明日下□鼻窦状扫CT29 午于表+局麻下行鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻息肉摘除+鼻开术◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻息肉摘除+鼻窦开放术+上颌根治术□备皮（)□09％钠2l23。2白眉蛇毒血凝酶U肌肉注射前0ˊ□盐酸哌替啶50㎎2.17术前0射□异丙嗪25㎎术前333射□利多卡因注射液6。091ml盐酸肾上腺素1g麻中□注射用丁卡因51。320mg盐酸肾上腺素3mg表麻术中□介施备□入院护理评估□按入院流程做入院介绍行健育□介绍入院各项检查前意项□按照医嘱执行诊疗护施□晨晚间护理、夜间巡视戴带□生处:甲理□行医嘱□交代检查的目的、意注项助相查□消除患者恐惧，稳定绪滴法正方法病床交接主要□饮指导护理□二护理工作□戴带○脉采血脉增管○脉采-管脉增管○脉采-管派检标本○发放尿常规检验标本□前皮试病品院费圾费陪费体费□康咨询□脉输液液瓶)□脉输(）脉针动脉刺术○明敷贴

6。00094。001。001。001。001010。001415。00201。0019。00456。001。001。0042。402.003。00

□宣教、备皮等术前准备成入查理。据执项术准备。成生征的监测待沐衣饰各意事项。前疏健育.晚理间视□食指导病床交接处费陪费□级护理□康咨询院费三间位费普间位费□脉输液□静脉输(瓶)脉（）脉针动脉刺术○明敷贴管理管理瓶贴双间温费三间温费双间暖费三间暖费

201。00604。751.003.0028。006。001。00104.402.00304。551060406。004。00

□观病化□术后心理□行医嘱术健教(、饮食、等)□完成各项术前准备工作.□接病,命征用情况行疗□随患况□晨晚间护理、夜间巡视□术及护理，消除患者恐惧、稳绪病床交接□食指导换服□术前与手术室护士交人□麻醉床□术后与手术室护士交人□术及护理，消除患者恐惧、稳绪□执行术后医嘱、正确药术饮指导监生体征□观察鼻腔填塞物情况、3次日鼻查加厚理垫处费陪费□级护理□肉注射□肉注射□肉注射□肉注射□康咨询院费三间位费普间位费□脉输液□脉输(）□静（）□静（）

1。806。892。001。006。003。003。003。003。00451.003.0028。0060101。001。001。00置理○动静脉置管护理瓶贴双间温费三间温费双间暖费三间暖费

4。504。50 脉针1。00 动脉刺术6。00 ○明敷贴40 管理6。00 管理4。00 瓶贴双间温费三间温费双间暖费三间暖费□鼻内镜手术后检查处理○用手套主医会诊○胀海绵○胀海绵

4.402.003。004。55106。004。00604.00270.02。55。03。03。0情无□有，原因：异.录2。士名师名

无□有，原因：1。.

无□有，原因：.2。项时间主要诊疗工作

住院第4-5天（术第1—2日)□上级医生查房□住院医生完成写□注意病情变化□注意观察生命征□术后48h取出鼻腔填塞物□取出鼻腔填塞洗长期：□鼻内镜规□二级护理□普食□陪护一人□抗生素应用水2l 8辛2g

住院第6天（术第3日）□上级医生查房□住院医生完成写□注意病情变化□注意观察生命征长期嘱:□鼻内镜规□二级护理□普食□陪护一人□抗生素应用水2l 98辛2.g滴d 滴d重点医嘱

水2l阿莫钾。g滴d□生理盐水25l甲酸g

水2l83。84 阿莫钾。4g 8386滴bd□生理盐水2ml9。26 甲酸g 9。26磺胺0g 磺胺g维生素K2g 维生素Kg静滴qd 静滴d○生水100ml松10㎎

○生水100ml6 松10㎎ 4。16维生素C2g 维生素Cg滴qd 滴qd临时：□观察患者情况□术后心理

□观察患者情况□术后心理□随情□嘱

□情□嘱察创况□术后康复、健康教育术饮指导助生理晚夜视检意注项助相查主医会诊圾费陪费□级护理脉针动脉刺术○明敷贴置理置理□康咨询院费主医会诊加护床垫三间位费普间位费○肉注射○瓶贴□脉输液□脉输(）□静脉输液瓶)□静脉输液瓶)○腔冲洗○用手套○大换药双间温费三间温费双间暖费三间暖费

5。0020106。0042。402.003055451.00506。893.0028。00301。00601。001。001090547。5604。006040

□观察创况□术后康复、健康教育术饮指导□协助生理晚夜视代目意意项□协助相查主医会诊处费陪费□级护理脉针动脉刺术○明敷贴管理管理○康咨询主医会诊加护床垫三间位费普间位费○肉注射○贴□脉输液□静脉（）□静脉输(瓶)□静脉输(瓶)○腔冲洗○用手套○大换药双间温费三间温费双间暖费三间暖费

502。0010604.402.003055455。006。89702.0030106。001。00101。009。00547。560406。0040病情□无□原：变异1。记录2。

无□,：.2。间主要诊疗工作

住院第7天(第4）□上级医生查房□住院医生完成写□注意病情变化□注意观察生命征长期医:□二级护理□普食

住院第8天（术第5日，出院）□上级医生查房,进行手术及口估□完成出院记录书□向患者交代出院后的注意事项出医嘱：□停长期医嘱□带药：□陪护一人 ○曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻14692□抗生素应用Bid4盒水2l 8 ○头孢呋辛酯分散片g 54。1辛2gbid2盒滴d ○生理盐水5l 鼻腔冲4。4水2l阿莫钾。g

洗4瓶8386 ○泼尼松龙3g ×2。136滴d 0粒重 ○理盐水l点 甲酸g 9。26医 磺胺7g嘱 维生素K2g静滴qd水1l松10㎎ 46维生素C2g滴qd安鼻剂鼻2喷/36.73，d麻液0ml鼻td2.5□前鼻镜检查d临时：□观察患者情况□术后心理

□指导患者办理续□随患情□随情 □嘱□嘱 □指术复察创况复育术饮指导助生理晚夜视代目意意项助相查主医会诊圾费陪费□级护理脉针动脉刺术○明敷贴置理置理○康咨询主医会诊加护床垫三间位费普间位费○肉注射○瓶贴□脉输液脉（）脉（）□脉输(续）○腔冲洗○用手套○大换药○气胶带双间温费三人降费双间暖费三间暖费

5。0020106。0042。4020。003。00554。755。0069370028。004。53。00106。001。001。00109。002。57。52。766040604。00

出项行健教□指带法□协出续知处主医会诊处费陪费□级护理脉针动脉刺术○明敷贴管理管理○康咨询主医