手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施(详细参考)

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形（DT血下脉不的常见后后重者作致未被诊断和治疗的DVT引肺是亡原病高于关的DT大多状状易视，解T的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警，手的取防，少DT栓发低住医用率。一围手期者DVT的发生机制要预防D就险血凝是引的3个重。导传素抗ⅢTⅢ)缺乏、蛋白C缺乏白S缺蛋白C活、V因子和RQ条氨基变(2)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。导致获得性高凝状态的因素抗亢。后T的感向,应解年手、往T史和用素,将DVT的危险因素分为高、中、低三级。二DT本则期使凝。1. 手前:术补病人于水”、血容量不足状态,致使血液浓,继而导致血液高凝状态。2.手术中:()病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障,最终发生下肢DVT。()麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹张力减退,泵血功能减,静脉回流减少、郁滞。()术中用迫,术中直伤,甚是误误、仅供借鉴 1误扎静脉,静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤,均可激活凝血机制诱发血栓。()任何原因所致休克,手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克,均可因低血压时间过长而使血流滞缓。()静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内形成凝块;血管损伤在静脉血栓形成过程中起重要作用。组织损伤和发生炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细,诱发静脉血,如白介素1和肿瘤坏死因子,可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-,降低血栓调节蛋白。3.术后凝血机制改变()术后病人常继续禁食禁水,或病人不思饮食,从而进一步致血容量不足。()术后床,制动及下肢包扎是下肢DVT重。()围手术期止血药物的运用。()手术后怕出血而停用抗凝药物,致凝血功能增强。三、围手术期DVT的诊断下肢DT症状匿,8%的病临现,主症下、胀和活动受限,常见体征有下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态与血栓部受累静、形成速度和程度有关。急性DT下肢肿胀明显,皮肤发绀或有淤,亦可发热严重时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白,甚至危及肢体和生命。围手术期DT诊断难点有:1.术后病人常缺乏下肢症状,医师常注意术后刀口情况及原发病,如不注意检查难以发现。2.即使病人有下肢不适主诉,常易被忽视,尤其是腿部手术病人,骨科医师常认为腿部症状是手术创伤反应。3.医务人员对,期DVT认识足,查房常原发变,及术关。4.病后困难,查体一。仅供借鉴 2围手术期DVT诊断确实有一定特点和难度,但仔细检查相关体,如患肢轻度肿胀、有腓肠肌深压痛或Hman征(肢足屈时发肠肌痛,现DVT并不必可靠查,如声断可清晰显示静脉及其内部血栓,反映血液回流速度,其对近端DVT的诊断准确率可达94,对周围型DVT的诊断敏感率为88%,确率达98%。亦有报告,MRI与静脉造影比超声诊断更有效,敏感率达90%~10%,特异性为75%~100。静脉造影不仅能明确有无血栓存在,还可了解血栓存在的确切部位和大小,但因其为有创检查,并且造影剂对静脉血管有刺激,故不宜作为筛查手段。值得提出的另一种检测方法是放射性核素静脉造(NV)其简便安全,与静脉影符合达76%~95,但对端DVT的诊断不如静脉造,因它对静脉血管无刺,易被病人接受。四、重视DT的防1.VT的高发病率其隐匿的危害,促使人认识到防DT的重要性DT与PE关,乎5%近端DT病人无状PE,时%的PE病人被发现患有DVT包无症状DVT)。因此预防DT也预防PE。下肢DT所致PE是无声杀,PE病人猝死率极,43的病人于发病后2小时内猝死,其中10%在1小时内猝,36%在2~24小时内猝,发病后1个月死亡病例仅占21。2.VT疗效果佳DT由于不易及时被发现,治疗效果不够理,同时,VT所致PE发生率和死亡率;DVT也可发展成慢性肺动脉高,成为慢性DT后遗症。2. 五DT指南3. 1.VT的预防总原则是:()对有出血倾向的静脉血栓高危病人,应予机械性预防,如穿弹力袜(压力1530mH)。(2不需用阿司匹林预防静脉血栓。(3低分子量肝素(LMWH)糖)和阿加曲等抗药均经肾排泄,在应用时应考虑病人的肾功能状况,必要时应以普通肝素)。(神阻麻时,预防性抗凝治疗需谨慎。仅供借鉴 32.在不同条件下推荐的预防剂量普通预防,UFH5000U/kg,每日2次或LMWH3400U/d;较病预防为UH00,每日3次或LMH40Ud合并用梯长袜(S)或间气置()。.议度(高)分别实施。低危手术即小手术,病人年龄<0岁,无险素,无预防;中危指术,患者龄~0岁,有因素,或大患龄<40岁,无危因素;较高术高危术,也照大龄,及合危素。4.对手者建议骨术DVT发生高,尤以节著,因此,按AP议,人H高危剂量预防,术前或术后要口服华法,并使国际标准化比值N)达到25,维持过10天。因骨手易出血,建术后0~6小时以高危预防量使用华法林,使R达到2.0即可,持续时间可延长至14~30天。5.对妇科手术的建议考虑根据手术大小及有无危险因素,采用针对普通或高危患者的预防措施,对腹腔镜手术则无需预防。6.对用华法林病人的术前建议()术前4天停用华法林,将R常,用UH50U或LMH并鼓励患者做腓肠肌运动。()对有中度血栓危险者,术前4天用林,将R低,前2改。()对血高人,术前4天将林量,术前2天改用H或LW。()估计术中出血较多,且血栓危险较低,应将R至5间,药前5量)。.物仅供借鉴 4静脉冲击抗凝治疗,肝素用量为60~70U/kg,用法:12~15U/g,静脉滴注,使部分凝血酶原激活时(APTT达50~70s,撤药时要逐渐停,避免反跳性血栓及缺血