泌尿系统疾病影像诊断与技术

泌尿系统疾病影像诊断与技术检查方法仪器条件：泌尿系统的检查常采用线阵或凸阵实时超声检查仪而常用的探头频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz。检查前准备：肾脏检查一般均不需作特殊准备。检查输尿管、膀胱、前列腺及盆腔时需充盈膀胱后检查。检查体位及方法：仰卧位经上腹部或侧腰部扫查侧卧位经侧腰部扫查俯卧位经背部扫查坐立位经背部扫查

2020/11/32肾脏的解剖位置：肾脏是成对的实质器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两旁的肾浅窝内，左肾较右肾略大，左右两肾轴向近似“八字”形。肾脏的位置较不固定，一般在第12胸椎至第3腰椎范围，肾门约在第一腰椎水平。通常右肾略低于左肾，呼吸及体位改变时，肾脏可上下移动，但左右及前后移动较小。形态：肾脏外形似豆形状，分为上下两端、内外两缘及前后两面，内缘中部略凹陷，即为肾门，为肾孟、输尿管及血管、淋巴管等出入的部位。一般肾上部较尖，下部较圆钝。2020/11/33肾脏的解剖结构：肾脏的内部分为肾实质及集合系统两部分。肾实质又由表层的皮质和深层的髓质构成；肾髓质一般由15—20个锥形的肾锥体组成，有一部分肾皮质伸入两肾锥体之间为肾柱。肾脏的集合系统分为肾盂和肾盏，肾盂上联肾大盏，下接输尿管，肾盂的形态和大小不一，呈漏斗形或菱角形，肾盂的大部分位于肾窦内者称肾内肾盂，肾盂的大部分或全部在肾门外者称为肾外肾盂。肾窦指由肾实质所围成的腔隙，内有肾盏、肾盂、肾血管、神经、淋巴管和脂肪组织。2020/11/34肾脏的解剖肾被膜肾实质肾窦2020/11/35正常肾脏超声表现二维超声表现：肾脏轮廓线明亮而光滑，肾外周部分为肾实质，呈低回声，强度稍低于肝脾实质回声。中心部为集合系统，呈密集的强回声区，宽度约占肾脏厚度的1/2—2/3。2020/11/36彩色多普勒表现：肾脏内动静脉相伴行呈红、蓝相间树枝状分布。肾动脉显示为红色，静脉显示为蓝色。正常肾脏超声表现2020/11/372020/11/38轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声形态：豌豆形大小：长：10－12cm宽：5－7cm厚：3－5cm肾被膜肾实质肾窦正常肾脏2020/11/39正常输尿管超声表现正常输尿管位置较深且内径细窄，各部的内径也不相同，一般处于闭合状态，超声检查不易显示。大量饮水使膀胱高度充盈后，输尿管处以充盈状态时，可显示2－4mm的细管状无回声区。（超声可观察输尿管口喷尿情况，间接判断输尿管有无完全梗阻）正常输尿管管壁内探及不到彩色血流信号及血流频谱。2020/11/310正常膀胱超声显像经腹壁探测膀胱横切呈椭圆形或圆形，纵切呈圆钝的三角形无回声区。膀胱壁为明亮的回声光带。正常膀胱壁内探不到彩色血流信号及频谱。2020/11/311肾脏疾病的超声诊断2020/11/312一、肾积水由于尿路梗阻引起肾盂内压力增高，肾盂、肾盏内尿液潴留逐渐扩大，最后引起分泌功能减退，肾实质萎缩和破坏称肾积水。2020/11/313肾积水超声表现1、肾窦回声(集合系统)分离：肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声推开，出现无回声的液性区，液性区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。2、肾脏形态增大：中度以上肾积水，有肾形增大。轻度肾积水，肾形无明显改变。3、肾实质萎缩变薄：轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变。重度肾积水，肾实质变薄。大型肾积水的肾实质往往菲薄如纸。2020/11/314轻度肾积水(Ⅰ度)：仅表现为肾盂和上下肾大盏扩张，形成集合系统分离，分离暗区深约2—3cm，此时肾实质无明显变薄，肾脏大小尚正常。2020/11/315中度肾积水(Ⅱ度)：表现为肾脏集合系统分离暗区明显增大，深约3—4cm，肾窦区可呈现典型的“手套状”、“烟斗状”“花瓣征”无回声区，肾实质可见轻度受压变薄，肾脏体积不同程度增大。2020/11/316重度肾积水(Ⅲ度)：肾脏体积明显增大，形态失常，肾盂肾盏扩大呈调色盘状或互相连通的多房囊状，亦可成为一巨大囊腔，肾实质回声明显变薄，严重者菲薄呈膜状，声像表现酷似巨大囊肿，但在囊腔的边缘可找到不完全分隔的肾柱回声以及囊腔与输尿管相通声像图。如图：显示正常肾脏轮廓消失，肾皮质明显变薄，集合系统明显分离呈囊样改变，暗区内可见分离光带。2020/11/317重度肾积水2020/11/318鉴别诊断轻度肾积水与正常肾盂的鉴别重度肾积水与多发性肾囊肿鉴别2020/11/319二、肾囊肿肾囊肿临床比较常见，囊肿多发生于肾实质或近表面处，不与肾盂或肾盏相通，未累及的肾组织仍可正常。肾脏单纯性浆液性囊肿是因肾脏生理衰老的反应而产生的，是肾脏开始衰老的良性退化表现。2020/11/320肾囊肿超声表现单纯性肾囊肿：表现为孤立的圆形或椭圆形无回声暗区，边界清晰，囊壁菲薄，光滑整齐，后方回声增强，有时两侧壁后方可见细条状侧壁声影；囊肿较大时可向肾脏表面突出。2020/11/321单纯性肾囊肿实质内有无回声呈圆形或椭圆形边界整齐、光滑、壁薄有后方回声增强囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。2020/11/322肾囊肿超声表现多发性肾囊肿表现为多个大小不等的囊肿局限或散在分布于单侧或双侧肾脏内，各个囊肿与孤立性肾囊肿相同，内部为无回声区，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强。囊肿与囊肿可相互重叠挤压变形，但均与肾盏肾盂不相连通，囊与囊之间肾实质回声正常。2020/11/323肾囊肿超声表现肾盂旁囊肿病理上是指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生长的肾皮质囊肿也称之为肾盂旁囊肿。2020/11/324肾囊肿超声表现肾髓质囊肿又称海绵肾，是以集合管广泛扩张为特征的先天性疾病。由于远端集合管扩张形成的囊肿甚小（1－7mm），数量较多而呈海绵状，形成较大时，内部可有小结石。2020/11/325三、多囊肾多囊肾是一种有家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。是胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接广泛发生障碍，液体潴留引起。分成人型和婴儿型，前者较多见，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性改变。2020/11/326多囊肾超声表现肾脏体积明显增大，可增大数倍。肾脏外形失常，轮廓不规则，包膜凹凸不平，常呈分叶状。肾内布满无数大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区，大的直径可达数厘米，小的仅为米粒大小，弥漫性分布，相互不通，后方回声增强。囊肿以外的“肾实质”实际上常常含有无数细小囊肿，故回声增强，并且明显受压萎缩减少。肾窦回声因囊肿挤压而变形或显示不清。常可合并多囊肝、多囊胰及多囊脾。2020/11/327多囊肾先天性家族史双侧性肾体积增大形态失常多个大小不等无回声形态呈圆形或椭圆形各囊腔完整互不相通肾实质回声通常增强肾窦回声被挤压变形2020/11/328多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别2020/11/329四、肾结石肾脏常见疾病，尤多见于男性。结石主要分布在肾脏的集合系统，多位于肾盂，肾盏其次，肾实质结石少见。结石的化学成分由草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等组成，多数为几种成分的混合结石，根据含钙的多少分为阳性结石和阴性结石两类，以含草酸钙和磷酸钙的阳性结石为多见。单纯肾结石一般不产生疼痛，当结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩产生肾绞痛。血尿或镜下血尿多见，活动后加重。结石合并肾盂肾盏扩张时可继发尿路感染。2020/11/330肾结石超声表现肾结石的典型声像表现是肾集合系统内可见强回声光团，后方伴随声影。结石可单发或多发，肾大盏漏斗部和肾盂输尿管连接处结石可引起阻塞上游积水。2020/11/331双肾多发结石2020/11/332鉴别诊断应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧，多见于高血钙症和肾小管酸中毒）鉴别，两者皆发生在肾锥体部，通常不伴声影。2020/11/333五、肾肿瘤肾肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤不足10%，一般较小（多小于1cm），超声不易显示。恶性肿瘤中，85%为肾实质肿瘤，15%为肾盂肿瘤。肾实质肿瘤中约90％以上为肾癌，成人多是肾细胞癌，儿童多为肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）；良性肿瘤多是错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。2020/11/334肾癌的超声表现二维显示：肾癌与肾实质界限较清晰，形态呈圆形或椭圆形，边界可不整齐，局部肾外形凸出，集合系统受压变形。直径小于3cm的肿块常呈高回声，大于3cm的肿块常呈低回声。彩色多普勒：肿块内部或周边可见条状或点状彩色血流信号。2020/11/335肾癌右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑。CDFI示内部血流丰富。2020/11/336肾母细胞瘤一般发现时肿块常已占据大部分肾组织，残余的肾组织被挤压到一边，不易被发现。肿块内部表现为不均匀的实质回声，少数肿瘤内部呈低回声区。肾盂肾盏被挤压移位，常出现局部肾盏积水。有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声。2020/11/337肾脏良性肿瘤超声表现肾良性肿瘤一般较小，超声不易发现，肿瘤较大时，可表现为实质性低回声区，发生在肾表面的可使肾脏轮廓局部膨大凸出。肾错构瘤颇有声像特点，肿瘤内由于含有脂肪及血管等多种成份，故表现为强回声，后方衰减不明显，较大的肿瘤回声反映多层界面，肿瘤出血后，内部可探及低或无回声区。2020/11/338六、肾

结

核

声像图表现早期肾结核：在声象图上无变化。肾结核中期：肾脏局部可出现回声异常，如强回声、低回声或与肾脓肿相似的厚壁透声区，有钙化形成时，壁回声更强，且伴声影。

晚期肾结核：声象图则表现为：肾轮廓增大，形态不规则，受累严重一侧较另一侧明显肿大。

2020/11/339七、肾周围脓肿肾周围脓肿声像图：在肾周围脓肿未形成前，声像图仅有呼吸时肾活动受限。脓肿形成后，肾周围出现低回声脓肿区。脓肿的切面形态呈圆形、椭圆形、带状或蝌蚪状，紧贴肾脏。呼吸时患侧肾活动度减小或消失，局部有压痛。2020/11/340肾周围脓肿2020/11/341八、肾

外

伤

声像图表现：轻度肾挫伤时，肾包膜

线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声。

肾脏破裂时，肾包膜线显示不清，或出现中断，中断处可见无回声裂隙向肾内延伸。肾盂、肾盏点状回声散乱。肾盂积血时可见肾脏盂、肾盏带回声分离。

肾周围血肿，一般位于肾被膜下或肾周围，肾脏的一侧面可显示低回声或无回声暗区。肾破裂合并肝、

脾破裂时，腹部可出现程度不等的无回声暗区。

2020/11/342九、肾

先

天

性

异

常

孤立肾

在胚胎时期，一侧面在生肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，结果对侧只有一个孤立肾，致使该侧面肾增生，体积增大，肾盂亦增大。这类畸形临床上常无症状。

声像图表现：

患侧常不能显示正常肾脏形态。

对侧肾脏体积增大，皮质暗区常超过2.5cm肾中部的肾窦回声相对增多。2020/11/343肾

先

天

性

异

常肾发育不全又称先天性肾畸形，是胚胎期血液供应障碍导致肾脏未能充分发育所致。声像图表现：患肾体积明显减小，长约5－8cm，宽约3－4cm，厚约2－3cm。大小约为正常肾脏的1／2左右。肾脏形态正常，但皮质较薄，髓质显示不清，但有一定比例的肾窦回声清晰可见。单侧肾发育不全者，对侧肾脏体积代偿性增大，形态及内部回声基本无异常。2020/11/344肾

先

天

性

异

常异位肾由于胚胎时期血管的遗留,阻碍肾脏上升到正常位置,反常血管的附着保持肾脏在一个不正常的位置。按其位置所在分：盆腔肾、髂窝肾、下腹肾、对侧肾、隔下肾及胸位肾等。患者大多无明显症状，或有局部疼痛及腹部肿块。声像图表现：（1）一侧肾区扫查不到肾脏图像，而在髂腰部、下腹部、盆腔或对侧肾周发现肾脏回声，肾脏位置固定，不易推动。（2）异位肾形态多正常，体积略小亦可正常，具有正常肾脏的结构，但肾皮质回声可增强。（3）由于异位肾常伴有发育龄不良和形态上改变，可出现相应的声象图改变。如肾较正常小，外形呈三角形，盘形或椭圆形，肾实质回声呈分叶状，肾窦回声可出现分离。2020/11/345肾

先

天

性

异

常重复肾

又称肾及输尿管重复畸形，是由于胚胎时期发育异常导致的两肾及输尿管重叠并融合为一体的常见的先天性畸形。声像图表现：如果重复肾伴输尿管部分重复，则声象图可表现为肾轮廓线有一浅沟内凹肾皮质为低回声暗区，有二个各自独立的肾窦回声。如合并肾积水，则肾窦回声可见分离，同时见二条管状回声，分别与肾盂相连。

2020/11/346十、移

植

肾声像图表现：正常移植肾位置表浅，声像图与普通肾脏相似，肾实质与肾窦回声分明，但各径线随移植时间有轻度缓慢增长。并发症：肾周围积液、肾积水、肾排异。肾移植急性排异声像图表现：肾径线在短期内急剧增长。

肾锥体增大，回声减弱。肾皮质内出现条状无回声区。

肾实质内出现片状透声区。2020/11/347输尿管扩张声像图特征1、沿输尿管走行的管状无回声结构，轻度积水者仅为纤细的管状结构，重度积水者呈迂曲的囊状结构。2、伴有同侧肾盂扩张，并与扩张的输尿管相通，可呈典型的烟斗征。3、扩张的输尿管下段有可能发现梗阻部位及病因。2020/11/348输尿管扩张声像图2020/11/349输尿管结石超声表现1、输尿管内可探及强回声光团，后方伴声影。2、强回声光团部位以上的输尿管及肾盂扩张。3、完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象2020/11/350输尿管不同部位结石超声表现输尿管上段结石肾盂输尿管连接部（第一狭窄处）至跨越髂血管处（第二狭窄处）之间的输尿管内探及强回声光团，后方伴声影。2020/11/351输尿管不同部位结石超声表现输尿管中段结石第二狭窄处至膀胱壁之间的输尿管内探及强回声光团，后方伴声影。2020/11/352输尿管不同部位结石超声表现输尿管下段结石膀胱壁内段探及强回声光团，后方伴声影。（探