高通量血液透析在维持透析患者中的应用观察

精品文档-下载后可编辑高通量血液透析在维持透析患者中的应用观察【摘要】目的比较高通量血液透析和普通血液透析对维持性血液透析患者中分子物质清除的疗效。方法40例患者随机分为高通量血液透析组(HFHD组)和常规血液透析组(CFHD)HFHD组使用聚砜膜17R高通量透析器,LFHD组使用聚砜膜低通量6LR透析器,连续观察1年,分析HFHD组和LFHD组患者症状改善情况,检测治疗前、后血磷(p3+)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)等指标,透析治疗1年后复测并比较上述指标。结果HFHD组对PTH,β2-MG,P3+清除明显高于LFHD组(P

【关键词】高通量血液透析;低通量血液透析;终末期肾衰竭

单位:462300漯河医学高等专科学校第二附属医院透析室

随着血液净化技术飞速发展,社会医保制度日益健全,尿毒症患者的生存期和生活质量有了明显改善,但维持血透患者应用低通量透析器不能清除血磷、血脂β2微球蛋白等中大分子物质,造成继发甲状旁腺亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变,血脂代谢紊乱和心血管系统并发症等。目前采用血液透析滤过的方式清除,但需要有专门的设备,且费用较高,因而使用受到限制。我院将高通量血液透析(HDHF)应用于尿毒症患者维持治疗,采用的透析器膜孔较大(100u),在清除小分子毒素的同时提高了对中大分子毒素的清除[1],有效的减少了长期并发症的发生。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院血液透析中心2022年4月至2022年4月40例患者,男21例,女19例,年龄22~76岁,平均(49.6±5.9)岁。其中慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病9例,高血压肾动脉硬化7例,多囊肾1例,慢性间质性肾炎4例,所有患者均接受规律透析1年以上。近期无感染、无发热,无活动性自身免疫性疾病,近期未使用激素、细胞毒药物和降血脂药物,所有患者观察期间资料有可比性。

1.2方法40例患者随机分为两组,每组人数各20例。①HFHD组是用Polyflux17R血液滤过器,面积1.7m2,超滤系数71ml/(mmHgh),患者每周治疗2~3次,每次4~5h,透析液流速500ml/min。单次超滤量≤5%干体重,透析机为德国Fresenius4008B型。所有患者均使用碳酸盐透析液;②LFHD组使用Ployflux6LR血液透析器,面积1.4m2,超滤系数8.6ml/(mmHgh),其他条件同HFHD组。

1.3观察项目动态观察治疗前后血磷(P3+)、甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG),每1~3个月复查一次,透析治疗一年以后于透析前复查上述指标

1.4统计学方法实验数据以(x±s)表示,两组之间以及单组治疗前和治疗1年后比较用两样本t检验。

2结果

2.1临床症状治疗一年后,HFHD组全部患者透析后皮肤瘙痒及关节疼痛、头痛、肌肉痉挛、低血压等症状明显缓解或消失,与LFHD组相比有显著差异性。

2.2HFHD和LFHD对血P3+、PTH、β2-MG的影响HFHD组和LFHD组入选前患者血P3+、PTH、β2-MG组差异无显著性,经过首次透析后HFHD组P3+、PTH、β2-MG明显低于治疗前,而LFHD组与治疗前比P3+、PTH、β2-MG差异无显著性。治疗1年后,HFHD组患者的血P3+、PTH、β2-MG水平明显低于LFHD组(P

表1

HFHD组与LFHD组对血P3+、PTH、β2-MG的影响结果(x±s)

项目透析前透析后透析一年后

HFHD组P3+/mmol/L2.19±0.601.21±0.321)1.02±0.241)2)

PTH/mg/L154.48±122.2449.90±35.461)2)38.32±18.031)2)

β2-MG/mg/L44.32±5.3525.09±3.121)2)27.13±3.561)2)

LFHD组P3+/mmol/L2.22±0.482.15±0.512.18±0.71

PTH/mg/L152.50±120.20228.80±119.21147.47±121.59

β2-MG43.26±6.1241.15±5.4743.13±6.11

注:1)P

3讨论

终末期肾脏病患者通常需行常规透析治疗,常规透析主要通过弥散原理对患者体内毒素进行清除。而普通透析器膜孔较小(40~50u),故清除毒素以小分子毒素(相对分子质量

参考文献

[1]季大玺.高通量血液透析的可能益处.中国血液净化,2022,4(7):349-351.

[2]陈欣.高通量透析.肾脏病与透析肾移植杂志,2022,1:78-81.

[3]季大玺,龚德华.高通量血液透析的临床应用体会.肾脏病与透析肾移植杂志,2022,3:249-250.

[4]王洁,李雪斌,林栩,等.高通量透析对维持性透析患者事件相关电位P300的影响.中国血液净化,2022,10:528.

[5]张庆