血气分析的指标意义及结果判读课件

血气分析

血气分析前言酸碱平衡电解质平衡维持内环境稳定影响制约酸碱失衡电解质紊乱病人的安危维持平衡危重症处理重要环节前言酸碱平衡电解质平衡维持内环境稳定影响制约酸碱失衡电世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根广泛应用国外20世纪60年代中国内20世纪70年代末血气分析呼吸功能全面精确前言世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根广泛应用国外血气分析仪的原理

微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由pH、CO2和O2三个电极系统测定出pH、pCO2和pO2，再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数。血气分析仪的原理微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪

内容提要：血气分析标本采集的注意事项气体交换功能指标及意义血气酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断方法临床常见酸碱失衡及处理内容提要：一、血气分析标本采集的注意事项1、血气分析原则上应采动脉血；2、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡；3、采血部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。操作要熟练，如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，否则会有气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。一、血气分析标本采集的注意事项1、血气分析原则上应采动脉血；血气分析的指标意义及结果判读ppt课件注意事项

4、对穿刺点应用消毒棉球压迫5-10分钟以上以免出血。同时用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。

5、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH、PO2随时间延长而逐渐下降，PCO2逐渐上

升。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过

1小时。

注意事项

6、采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、

PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。7、血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号、诊断、体温及给氧浓度等。8、避免在正输液的静脉采血，否则可能发生溶血及稀释，使K+升高、Ca2+降低。

注意事项注意事项二、气体交换功能指标及意义1、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）3、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）

4、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）2、氧含量（OxygencontentC－O2）二、气体交换功能指标及意义1、氧分压（Partialprco2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2c(一)定义1、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98％物理溶解2％氧分压就是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）(一)定义1、氧分压(PaO2)氧PaO280~100mmHgPVO2动静脉血氧分压差40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：PaO2

＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄低氧血症PaO2<同龄人正常下限呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值1、氧分压(PaO2)

PaO280~100mmHg(二)正常值1、氧分压(氧组织PaO2高低低氧血症轻度：80~60mmHg

中度：60~40mmHg

重度：<40mmHg当PaO2<20mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。氧组织PaO2高低低氧血症当PaO2<20mmHg，组氧的物理溶解系数为：

0.0031ml/100ml血/1mmHg。(三)与溶解氧的关系1、氧分压(PaO2)呼吸空气时，100ml血/100mmHg含氧量：0.31ml氧的物理溶解系数为：(三)与溶解氧1、氧分压(PaO2)(四)与温度的关系1、氧分压(PaO2)PaO2测定条件：37℃需根据病人实际体温校正：体温PaO2=测定PaO2

×100.031(体温-37℃)(四)与温度1、氧分压(PaO2)PaO2测定条件：3PaO2临床意义（1）PaO2↓：通气功能或换气功能障碍心功能障碍，右→左分流PaO2↑：高浓度氧机械通气PaO2临床意义（1）PaO2↓：PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：PaO2临床意义（3）＜60mmHg呼吸衰竭＜45mmHg机械通气指征＜40mmHg乳酸产量↑PaO2临床意义（3）＜60mmHg呼吸衰竭(一)定义氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素足够的PaO2

足够的Hb2、氧含量组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量(一)定义2、氧含量组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含混合静脉血氧分压（PvO2)

正常范围40~60mmHg

反映组织细胞的呼吸功能，PvO2<40mmHg提示组织摄氧增加；PvO2<30mmHg提示细胞缺氧动静脉血氧分压差（Pa-vO2)

正常范围20~60mmHg

反映组织对氧的利用情况，差值大：组织摄氧能力增加；差值小：组织摄氧能力受到损害。混合静脉血氧分压（PvO2)动静脉血氧分压差（Pa-vO2指血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量×100血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关3、血氧饱和度(SaO2

)指血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧SaO2的正常值为92%~98%，如低于90％可确定有低氧血症存在。根据SaO2的高低可以将低氧血症分为轻、中、重度轻度：92--89%

中度：88--85%

重度：<85%SaO2的正常值为92%~98%，如低于90％可确定有低氧血

影响因素：血氧分压。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。

氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态。

温度、PCO2、PH均影响SaO2

。

246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线

246810121410080604020kPa2,3DP(一)定义

PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。是反映通气状态的重要指标。血液中CO2的存在形式:①物理溶解；②HCO3-结合；③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOO3-）(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:潴留，呼吸衰竭。4、二氧化碳分压(PaCO2)4、二氧化碳分压(PaCO2)PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg高碳酸血症：轻度＞50中度＞70重度＞90（3）肺性脑病：＞65～70mmHg（4）呼吸机指征：＞80mmHg（5）酸碱失衡的判断PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：综合这几项指标，用于判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据结果可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

综合这几项指标，用于判断呼吸功能

动脉血气分析是判断3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数：氧合指数=PaO2/FiO2

＜300提示缺氧，＜200上呼吸机的指征

3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于

(1)若PaCO2＞举例:鼻导管吸氧2L/min

查得PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=276

＜300mmHg提示：呼吸衰竭举例:鼻导管吸氧2L/min

查得PaO28三、血气酸碱平衡指标及意义1、pH值及相关因素2、pH值的调节三、血气酸碱平衡指标及意义1、pH值及相关因素2、pH值的血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03--0.05

生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围可死亡酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:1、pH值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素a=0.03mmol/(L.mmHg)

血液pH为血氢离子浓度的负对数值1、pH值及相关因素(一)定pH值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化的；pH变化取决于HCO3-/PaCO2比值，并非单纯取决于HCO3-或PaCO2任何一个变量的绝对值。pH=6.1+log〔HCO3-〕a.PaCO2pH值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化的；pH代偿规律（1）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发HCO3-升高，必有PaCO2升高；原发HCO3-下降，必有PaCO2下降。反之亦相同。（2）原发失衡变化必大于代偿变化。代偿规律（1）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿公式

三个结论：1.原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；

2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。

3.HCO3-和PaCO2明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。三个结论：1.原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素1、pH值及相关因素PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分

子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为

40mmHg。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素1、pH值及相关因素P(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐(SB)SB是指动脉血在标准条件下（38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。

代酸SB降低；代碱SB升高。SBABBBBE1、pH值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐(SB)S实际碳酸氢盐（AB）

AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿，＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE1、pH值及相关因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代碱AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼碱实际碳酸氢盐（AB）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素缓冲碱（BB）

BB指血液中所有能作缓冲的碱的含量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE1、pH值及相关因素缓冲碱（BB）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBE是在38℃，PCO240mmHg，

SaO2

100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反映代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。碱剩余（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE1、pH值及相关因素BE是在38℃，PCO240mmHg，阴离子间隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。AG正常值是8-16mmol/L阴离子间隙（AG）

乳酸1、乳酸是机体葡萄糖无氧酵解的产物2、正常值：0.5-1.6mmol/L3、意义：其水平高低直接反应机体缺氧程度；乳酸1、乳酸是机体葡萄糖无氧酵解的产物

机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-2、pH值的调节机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节2、pH值的调节糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节10-30分钟即可达到代偿HCO3-／H2CO3≈20:1（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节2、pH值（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节3、pH值的调节慢阻肺肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。HCO3-／H2CO3≈20:1（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节3、pH值四、血气分析结果的判断方法1、判断呼吸功能2、判断酸碱平衡四、血气分析结果的判断方法1、判断呼吸功能2、判断酸碱平衡血气分析的指标意义及结果判读ppt课件判断通气及换气功能病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2N

N

PCO2N

N1、判断呼吸功能判断通气及换气功能病因PO2PCO21、判断呼1．测定结果是否正确PH7.40[H+]40mmol/L;PH变动0.01，[H+]向相反方向变化1mmol/L2．代偿时间是否吻合3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制2、判断酸碱平衡(一)注意事项[H+]=24×PaCO2[HCO3-]1．测定结果是否正确2、判断酸碱平衡(一)注意事项[H+]2、判断酸碱平衡(二)判断方法

pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3－呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3－正常或PaCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正常或失代偿代偿2、判断酸碱平衡(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaC说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故对呼吸性酸碱失衡按时间<3天或>3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时HCO3－和PCO2必然同向变化。HCO3－和PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。说明：

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿公式

酸碱失衡的判断方法

1、详细了解病史,体征。

2、核实结果是否有误差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。

3、分清原发和继发（代偿）改变。

4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。酸碱失衡的判断方法②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代粗略诊断标准：酸血症pH<7.35；碱血症pH>7.45代酸BE<-3mmol/L或SB<21mmol/L代碱BE>3mmol/L或SB>27mmol/L呼酸PaCO2>45mmHg呼碱PaCO2<35mmHg粗略诊断标准：酸血症pH<7.35；碱血症pH>7.45单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸+代酸呼碱+代酸+代碱呼碱呼酸+代碱呼酸+代酸+代碱代酸呼碱+代碱代碱代酸+代碱呼碱+代酸五、临床常见酸碱失衡及处理单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡五、临床常见酸碱失衡1、呼吸性酸中毒：病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、COPD等造成通气或换气功能障碍，使CO2潴留。血气特点：pHN或↓、PaCO2↑、BE↑1、呼吸性酸中毒：处理原则通畅气道，解除CO2潴留补碱性药物原则：pH＜7.2时可补5%SB80～125ml，后根据血气而定酸血症对机体的危害：（1）心肌收缩力下降（2）心肌室颤阈下降（3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降（4）支气管解痉药物的敏感性下降（5）高钾心脏损害处理原则通畅气道，解除CO2潴留2、呼吸性碱中毒病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通气不当等。血气特点：

pHN或↑、PaCO2↓、BE↓或N2、呼吸性碱中毒临床注意点呼碱不需特殊处理伴有HCO3-下降，不适当的补碱造成医源性代碱临床注意点呼碱不需特殊处理3、代谢性酸中毒病因：糖尿病酮症、肾衰、胆瘘、肠瘘等血气特点：pH↓、PaCO2↓、HCO3-

↓3、代谢性酸中毒4、代谢性碱中毒病因：利尿剂、碱性药物和激素的应用，胃液丧失，呼衰治疗不当等。血气特点：pH↑、PaCO2↑

、HCO3-↑4、代谢性碱中毒5、呼酸加代酸：血气特点：pH↓↓、PaCO2↑↑、

BEN或负值、K+↑5、呼酸加代酸：6、呼酸加代碱病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Na+Cl-哮喘7.4971.526.955.325.82.512988△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58(慢性呼衰)△HCO3-=11.025±5.58HCO3-=24+11.025±5.58=35.025±5.58判断为呼酸合并代碱6、呼酸加代碱病因pHPaCO2Pa7、呼碱加代酸病因pHPaCO2PaO2HCO3-BE哮喘1天7.4822.8100.316.9-4.5△HCO3-=△PaCO2×0.2±2(急性呼碱)△HCO3-=3.44HCO3-=24-3.44±2=20.36±27、呼碱加代酸病因pHP8、代酸加呼碱病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Cl-尿毒症7.3418.290.49.7-15.55.0102PaCO2=(1.5×HCO3-)+8±2(代酸)PaCO2=22.55±28、代酸加呼碱病因pHPaCO9、代碱加呼碱病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Cl-绒癌化疗7.6924.197.630.38.93.298PaCO2=(0.9×HCO3-)+9±2(代碱)PaCO2=36.27±29、代碱加呼碱病因pHPaCO临床注意点严重碱中毒当pH＞7.65时，病死率在85%以上补碱原则：混合性酸碱紊乱不需处理，纠正原发病。对混合性酸碱紊乱代碱的处理以预防为主，慎用碱性药物、排钾利尿剂、激素，注意补钾。可适当使用精氨酸和醋氮酰胺。临床注意点严重碱中毒当pH＞7.65时，病死率在85%以上碱性药物用量计算方法：所需碱性药物的mmol=BE×0.25×Kg（体重），先用1/2~2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。碱性药物用量计算方法：所需碱性药物的mmol=B10、代酸加代碱病因pHPaCO2PaO2HCO3-

AG7.42402528

△AG=28-16=12依电中性原理△HCO3-=△AG=12HCO3-=24-12=12，而实测HCO3-为25提示代碱10、代酸加代碱病因pHPa11、三重酸碱失衡定义

Narins认为一种呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。

11、三重酸碱失衡定义病因（见下表）原发病呼酸型TABD