血管成形术及支架植入术-修改课件

血管成形术血管成形术

第一节

血管成形术基本概念

一、PTA的定义二、PTA的发展简史三、PTA的治疗机制四、PTA的适应症和禁忌症五、PTA的并发症及其预防六、PTA后再狭窄的机制七、支架成形术

第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义第一节

血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念第一节

血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念第一节

血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念第一节

血管成形术基本概念

一、PTA的定义经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义第一节

血管成形术基本概念二、PTA的发展简史

1964年，Dotter和Judkins

采用同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介入放射新纪元——同轴导管(CoaxialCatheter)血管成形术

第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史Thefirstpercutaneousangioplasty,1964.A,Focalstenosisinthepoplitealartery(arrow).B,Usingprogressivelylargecoaxialcatheters,thelesionwasdilated.Thepatient'srestpainresolvedandtoeulcershealed.C,Coaxialcatheter.cThefirstpercutaneousangioplPre-PTAPost-PTAPre-PTAPost-PTA第一节

血管成形术基本概念二、PTA的发展简史

1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩大。

2、缺点：入路部位血管的损伤大，应用范围小。第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念二、PTA的发展简史

1974年，Grüntzig发明了双腔带囊导管—球囊血管成形术

(BalloonAngioplasty)。1978年球囊材料进行了改进。

第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史PTA-Balloon(percutaneoustransluminalangioplasty)PTA-Balloon第一节

血管成形术基本概念二、PTA的发展简史

1978年Grüntzig报导了PTA用于肾性高血压的治疗，同时进行了4例冠脉PTA实验。

第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1984年Inoue

进行了二尖瓣球囊扩张术(PTMA)的临床应用研究。第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念三、PTA的机制

——控制损伤性理论1、控制：控制球囊的直径2、损伤：血管壁的机械性损伤，膨胀的球囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂，血管壁成分，特别是中膜的过度伸展以及动脉硬化斑块的断裂。第一节血管成形术基本概念三、PTA的机制

Distalembolizationofmicroscopicand,occasionally,macroscopicdebrisdoesoccur,butisusuallyasymptomatic.Visualizationof"cracks"orsmalldissectionsinlesionsfollowingangioplastyisanormalfindingatangiography.Overtimetheseareasmayremodelandthelumenresumeamorenormalappearance.

Normalangiographicappearanceofanarteryfollowingangioplasty.A,Diseasedsegmentofsuperficialfemoralartery.B,Afterangioplastywitha5-mmballoon,thereisfissuring(arrows)oftheplaque.Thisisanormalpostangioplastyappearanceandrequiresnofurtherinterventionunlessitisflow-limiting.ABDistalembolizationofmicr第一节

血管成形术基本概念四、PTA适应证（Indications)

1、动脉粥样硬化2、大动脉炎3、血管搭桥术（bypass)后的吻合口狭窄4、人造血管狭窄5、血管肌发育不良6、静脉血管狭窄或闭塞

第一节血管成形术基本概念四、PTA适应证（Indicati第一节

血管成形术基本概念五、PTA禁忌证(Contraindication)

1.碘过敏（可用CO2造影）。

2.严重心律紊乱，心功能不全。

3.肝、肾功能不全，或凝血机制异常

4.有动脉瘤形成

5.大动脉炎活动期。第一节血管成形术基本概念五、PTA禁忌证(Contrain第一节

血管成形术基本概念

六、术后并发症及预防

1、常规血管介入治疗并发症

2、远端栓塞

3、球囊破裂

4、出血

5、动脉夹层第一节血管成形术基本概念六、术后并发症及预防balloonrupturevesselruptureballoonrupturevesselruptur第一节

血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制

1、急性再狭窄

2、早期再狭窄

3、晚期再狭窄第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制第一节

血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制

1、急性再狭窄：PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞。原因：①、血管痉挛

②、血管壁的弹性回缩

③、血管壁剥离，夹层形成

第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制第一节

血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制

2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类型；主要原因：

①、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。

②、病变血管壁的弹性回缩。

第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制第一节

血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制

3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生的再狭窄原因：

①、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。

②、原有病变的加重或发展。第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制第一节

血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制

4、再狭窄的预防

①、药物：抗凝、抗血小板聚集。

②、改进方法：减少血管损伤。③、stent置入。第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制第二节

支架成形术基本概念一、支架成形术（StentAngioplasty）血管内支架（EndovascularStent，ES）是预防PTA后再狭窄的重要的手段，已广泛应用于临床，是介入放射学发展史上一个新的里程碑(milestone)。二、stent的含义及来源

stent:支撑器，通常指金属支架。“stent”一词来源一位口腔科医生“charlesstent”的名字。为纪念发明的一种支撑皮肤移植物的装置，将这种支撑器称为stent。第二节支架成形术基本概念一、支架成形术（StentAng第二节

支架成形术基本概念

金属支架：现在通常所说的支架多为（stent），是一种用于支撑管道的器材，释放后对管壁有永久的支撑力。

内涵管：临床上实际运用的尚有一种塑料支架，为了区别起见，将其称为内涵管。

支架移植物（stent-graft):在支架上覆盖特种塑料的薄膜，对已扩张的瘤腔起隔绝作用。第二节支架成形术基本概念金属支架：现在通常所说的支血管成形术及支架植入术-修改ppt课件第二节

支架成形术基本概念

三、支架发展简史1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内支撑物可以成形内膜化1969年成功地在猪的腘动脉进行了动物实验1982年发明了不锈钢丝编织支架Wallstent1983年Dotter、Cragg报道了鎳鈦记忆合金的支架动物实验结果以后，各种支架开始不断出现1985年Palmaz报道了球囊扩张式支架，Wright报道了不锈钢“z”型自膨式支架1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、Robkin等相继报道了一些新的支架第二节支架成形术基本概念三、支架发展简史第二节

支架成形术基本概念

四、支架分类1、按膨胀方式分为：自膨式支架（self-expandablestent)

球囊膨胀式支架（balloon-expandablestent)第二节支架成形术基本概念四、支架分类第二节

支架成形术基本概念四、支架分类

2、按支架结构分为：编织焊接支架：国产支架、wallstent、

symphony

激光切割支架：smart、zilver、palmaz、

saxx-stent、lumingnexx

螺旋状支架：IntraCoil、EndoCoil第二节支架成形术基本概念四、支架分类

第二节

支架成形术基本概念四、支架分类

3、按支架表面情况分为：裸支架(Barestent)

覆膜支架（Coveredstent)第二节支架成形术基本概念四、支架分类第二节

支架成形术基本概念

五、支架置入步骤第二节支架成形术基本概念五、支架置入步骤血管成形术及支架植入术-修改ppt课件血管成形术及支架植入术-修改ppt课件第二节

支架成形术基本概念Stentsprovideanintravascularscaffoldforthevessellumen.Themechanismofactionofstentsisverydifferentfromangioplasty,astheplaqueandvesselwallareliterallypushedasidebythestenttoenlargethelumen第二节支架成形术基本概念StentsprovideanSchematicofthemechanismofangioplasty.A,Concentricstenosiswithasmallresiduallumen.B,Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated(arrows)inthelumen.C,Fracturing,fissuring,andsubintimaldissectionoftheplaquegreatlyincreasethecross-sectionalareaofthelumen.Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque.Thisresultsinformationoffissuresintheplaqueitselt,andtearingoftheedgesofthep