全科医生签约服务之见解

全科医生签约服务之见解全科医为什么要签约服务？签约服务利于慢病防控的落实全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的连续性一体化健康管理这是在社区和家庭环境中对居民提供首诊服务和慢性病防控的最有效模式实现这种模式的重要条件医患双方要形成较长时期的合作互动关系（医患同盟，而签约服务则是推动这种合作互动关系形成的有力保证通过签约居民把基本医疗保健事务委托给所信任的全科医生进行代理而全科医生也把合作维护健康的责任分担给了居民及其家庭责任与承担主体的明确将有利于慢性病防控这一任务得到真正的落实。签约服务的优势签约服务是落实全科医生制度的切入点。其益处有四：一是有助于形成良性的医患合作与互动关系有利于全科医“守门人作用的发挥二是能在服务人群构成服务内容方式及自我业务发展等方面增加医生自主权三是能使服务团队获得与签约人数及服务内容相匹配的业务收（由消费者与医保部门共同支付主要由医保支付——这将大大超过现行体制下作“事业单位员工获得的工资在基层医疗体系中建立多劳多得优劳优得的收入分配机制；四是有利于提高服务质量和效率，以及团队对卫生服务需要的关注度，实现居民对医生的有效监督。签约服务有什么特性？签约服务具有明显的市场特性协议中的甲乙双方的关系是完全自愿平等，没有任何强制色彩甲方对乙方提供的基本医疗与临床预防服务具有很强的个体针对性甲乙双方的协议利于保证这种个性化交易的成功基于上述考虑笔者认为全科医生的签约服务要考虑如个原则。签约服务内容要尽量避免与“纯公共产品”雷同目前全国各地的签约服务女与儿童保健，老年免费体检，健康教育讲座，定期随访高血压、型糖尿病、重性精神疾病患者传染病防治等这些向群体提供的纯公共卫生服务本应由政府式。尤。医保支付的全科医生服务是基本医疗临床防所签约务该主涵化精细化管理（包括满足患者合理需求的慢性病用药；高危人群的慢性病筛查；慢性疾（如肌肉关节疾病睡眠疾病呼吸道疾病消化道疾病泌尿道疾病、跌倒疾病、营养疾病、心理精神疾病等）的中西医结合长期照护等。签约服务要体现个体化还应包全家人生命周期康管理除一般健康体检与健风险评估，还可根据需求供诸如摩、口腔洁、心疏导、生殖健康家庭健康护医指导生指导与急训练等务如果行到位，往往收到令服对象感的效果。这种健康理体现了科医生队的主动务与外服务如果逐步形成规范，将或可由消者自行费。签约内容要体现对消费者的优惠全科医生向消费者提供的服务本质上属于准公共服务或个人服务。“准公共产品具有一定的排他性与竞争性若消费者数目超过临界点会产生消费拥挤令原有消费者的消费满足受到影响因此需要订立契约来体现对消费者的优惠对于签约者可以在选择服务人员预约就诊导、自诊性等各理务从服务时间服务量和服务品质上给予适当的照顾，使之享受的权利超过非签约者。签约服务条款要强调医患互动的双向性签约是甲乙双方的自愿协议，应体现双方在维护健康控制疾病方面的共识与合作而不应是目前各地的签约协议书——仅为医生向社会的单方面承诺甲乙双方在内容条款上基本对等至少要在承诺甲方服务责任的同时，让乙方也要承诺配合服务的责任。立测相关健康指标（体重、血压、心率、血糖等、保持良好生活方式，并记录家庭成员健康日记在慢性病管理中按照预约时间进行门诊随访遵医嘱服药并坚持非药物治疗有任何困惑问题及时向甲方医护人员咨询主动维护家庭成员的健康；积极参加甲方组织的各类健康相关活动，并向甲方及时反馈意见和建议；还可以要求乙方定期向甲方提供一条自己或家庭成员的健康信息等。如何开展签约服务试点？国务院医改办等五部门20月《全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案中指出签约服务试点工作关系到城乡居民的切身利益和全科医确，医度。节全科医生的执业方式支付方式服务模式和诊疗制度都需要改革特别是支付方式改革如果跟不上不解决待遇问题就不可能组建一支合格的服务团队这是签约服务试点工作成功的必要条件。从赋权给少数合格的全科医生做起执业方式改革意味着要给全科医生更多的自主权使之成为签约服务团队的核心与决策者目前各地的基层医生将大量时间和精力用于公共卫生任务及其他社会工作“解放全科医生就谈不上真正的签约服务。这里有两个问题亟待解决：①试点单位要配备更多的公共卫生让全科医（基本医疗和临床预防②要，，。励，，一。签约服务试点评价指标应实事求是签约服务试点的起步阶段最好用“签约人数务。例如，签约者遵医行为、满意度，生理指标变化（包括签约者健康