入院病人风险评估表(2017.11.6)

吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表科室 床号 号名 别 龄 业 族 仰一初诊断般入时间资院行 椅 车 入 第 院料人 话态度:心关心主诉:

与患系□过心 □无顾敏物食物:□现 ：外：□无 □有:特好无 □有：遗传史:无：小：□常异：：醒睡□躁迷□其它:基自主能力常瘫□瘫瘫□其：本体格检T ℃P 次分R 次/、BP mmHg、体重 g。情皮常常：况管情：无 有:评心血：无□：估呼系统无：化统:无 有:经统□无：的阳征无：12疮：2项目 1分 2分 3分 4分觉全限潮湿续湿动力制床动力 无动营养差擦和切力 问题

常限 度限 受限潮湿 时湿潮湿可座椅子 尔走 常走重限 度限受限可不足够 足够 非常好有在问题 无显问题危打”. ：≤8,.带应列：已发生压床部位及面积护理方面：分险因数评估

评：防范措施：评。□对病情允许翻身的病人每23次,允.□采取舒适卧位，平于30）,。□协助病人翻身或更换床单及衣服时。用时。用夹引,。持皮,.□认真交接皮肤及护理于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表:目智自能力步态既往史目前况 年龄 陪护 药况分险因数评估

0分清楚全自理稳健 无3分模糊部自理不稳眩晕病5分躁动不自理蹒跚癫痫

肢动自如弱力体疾

＜60岁或＞7岁3—7岁或6—0岁＜3或＞0岁

4h有陪护护不固定无

服静药安眠药小量长期服静药、安眠药超量短期服静药、安眠药危打”. ：≥5大施.防范措施:估易高,。床性留人陪.□指导床上者方,。患位作危。固裤，。清燥清物.□危患,。疾病评级危 重 般处结果： 症室□房护等级： □特理 □一理 □二理 □三理护理措施

理度: 理护协助：助饮情况：食吸情况：吸氧宣情况： □入教

□部理 □完理□部助理食 半食 食氧□流氧氧 L/每分□检教 □治教 □疾教治护理： □急术护液血化尿□灌肠警标示： □使带敏 倒疮落其 ： □准备急救器械及药品 录收集资间:估士名：

:责任组士：危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表科室 床号 号名 别 龄 业 族 仰般料

断间行

：椅 车 入 第 天： 有 无 人 话 系评估项目

潜在风险评估

防范措施□猝死□出血病情 □昏迷变化 □脑疝□休克□□口腔炎□肺部感染护理 □泌尿系感并发症染□压疮□□跌倒□烫伤□坠床患者 □导管脱落安全 □误吸□静脉炎□自伤□

□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措.□护理记录真实、准确、客观、完整、及.□加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。□规抢救设备完好。常规抢救药品齐全。□发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。□协助病人漱口，口腔护理每日两次。□保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。□做好会阴清洁，落实晨晚间护理。□做好管路护理。□床头警示，行动有人陪,外出用助行工具，勤巡视。□保温,暖水袋外裹干毛净，水温50℃，勤巡视。□床头警,有坠床风险者，加床栏，必要时使用约束带，勤巡.□床头警示，妥善固定导管，移动病人时先注意管道位置并□固,勤巡视.□吞咽困难者，进食时床头抬高3050度，从健侧喂食，加食物稠度。□严格无操作，遵操作过。□自伤患应加强看，各班真交接。3心理因素

□恐惧 □做好入院宣,帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。□愤怒 □多陪伴病人，与其多交,同情关心病,了解其心理动态及情绪波