血液透析课件-002

血液透析辽宁省中医院肾内科血液透析辽宁省中医院肾内科血液透析课件_002定义原理装置适应症禁忌症定义

定义利用半透膜原理血液与透析液同时流过透析膜两侧膜两侧溶质梯度及水压梯度差弥散、对流及吸附来清除毒素通过超滤清除体内潴留的过多水份并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定义利用半透膜原理二血液透析的原理

一溶质的清除(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。(三)吸附：吸附是指将溶质固定于膜上。二血液透析的原理一溶质的清除(二)对流：对流是指溶二血液透析的原理二、水的清除

膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。二血液透析的原理二、水的清除血液透析课件_002血液透析课件_002

三血液透析装置血液透析装置主要包括：水处理系统，透析液，透析机，透析器。

三血液透析装置血液透析装置主要包括：三血液透析装置一、水处理系统砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质。

三血液透析装置一、水处理系统三血液透析装置二、透析液

透析液是血液透析的关键部分之一，负责清除血中毒素，并纠正水、电解质、酸碱失衡。透析液基本成分与人体内间液相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液三血液透析装置二、透析液三血液透析装置三、透析机血液透析机主要包括三大功能部分：1.透析液供给系统2.血循环控制系统3.控制脱水的超滤系统

三血液透析装置三、透析机三血液透析装置三血液透析装置三血液透析装置透析器

透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。三血液透析装置透析器三血液透析装置四、透析器

透析器按构形分为管型，平板型和空心纤维型。目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等三血液透析装置四、透析器三血液透析装置.三血液透析装置.四血管通路

建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件：①血流量达100~300ml/min；②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。

四血管通路建立合适的血管通路是进行血四血管通路一、临时血管通路

(一)外瘘(二)直接穿刺动静脉(三)静脉留置导管

二、永久性血管通路(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。(二)血管移植。四血管通路一、临时血管通路四血管通路.四血管通路.五抗凝

需要明确的是，目前尚无理想的抗凝剂问世，常用的肝素抗凝法有许多缺陷，没有一种抗凝方法适合所有患者，必须依据患者具体情况选择抗凝方式。五抗凝需要明确的是，目前尚无理想的抗凝剂六急性肾衰的血透治疗

急性肾衰(ARF)进行血透的主要目是：清除体内多余水份及毒素；纠正电解质，酸碱失衡；为用药及营养创造条件；避免多器官功能衰竭出现。六急性肾衰的血透治疗急性肾衰(ARF)进行血透的主六急性肾衰的血透治疗一、急性肾衰的透析指征少尿，无尿超过24~48小时：①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>530.4μmol/L；③血钾>6mmol/L；④HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体潴留或充血性心衰表现。在下列情况下应行紧急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮>54mmol/L；⑤血肌酐>884μmol/L；⑥急性肺水肿。

六急性肾衰的血透治疗一、急性肾衰的透析指征七慢性肾功能衰竭的血透治疗

一、CRF透析指征关于CRF血透指征尚无统一标准，依照我国经济条件，目前多主张肌酐清除率为10ml/min左右时开始维持性血透。其它参考指标有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血肌酐>707.2μmol/L；③有高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留；⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等。七慢性肾功能衰竭的血透治疗一、CRF透析指征相对禁忌症1.休克或收缩压于80mmHg者。2.有严重出血或出血倾向者。3.严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全或严重冠心病者。4.严重感染如败血症或有血源性传染病者5.不合作的病人。相对禁忌症1.休克或收缩压于80mmHg者。七慢性肾功能衰竭的血透治疗二、透析前处理CRF患者的血透是终身替代疗法，医生应帮助患者及其家属做好各方面的准备工作，包括：1.了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定合理的血透计划。2.治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改善患者一般情况，并建立血管通路。3.向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极配合医务人员治疗。七慢性肾功能衰竭的血透治疗二、透析前处理充分性干体重七慢性肾功能衰竭的血透治疗充分性七慢性肾功能衰竭的血透治疗七慢性肾功能衰竭的血透治疗三、血液透析充分性

血透的充分与否关系到血透患者的生活质量与存活时间，是制定血透方案的主要依据。临床上所谓透析充分是指：在摄入一定量蛋白质的情况下，使血中毒素清除适量，并在透析间期保持低水平。血透的充分性评估包括三个方面：小分子溶质，中大分子溶质和水的清除。七慢性肾功能衰竭的血透治疗三、血液透析充分性七慢性肾功能衰竭的血透治疗(三)水分的清除评估水分清除的评估主要是干体重的评估。干体重是指患者在体液正常、稳定状态下的体重，临床评估包括：①无浮肿；②胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象；③血压正常(肾素依赖性高血压患者除外)；④患者感到舒适。干体重并非固定不变，必须依据患者营养状