胎盘早剥-课件

胎盘早剥

胎盘早剥1一、定义definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。国生儿死亡率：国内200‰～350‰，国外150‰。一、定义definition妊娠20周后或分娩期，正常位置2二、病因etiology1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。2.机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过多、外倒转术。3.宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时4.子宫静脉压突然升高：长时间仰卧二、病因etiology1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢3三、病理主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。胎盘早剥类型：1.显性剥离（revealedabruption）2.隐性剥离（concealedabruption）3.混合性剥离（mixedabruption）两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC三、病理主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘4四、临床特点妊娠晚期突然发生持续性腹痛。伴或不伴阴道流血。四、临床特点妊娠晚期突然发生持续性腹痛。5五、分度Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。

主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。

查体：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。五、分度Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹6

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现与II度相同，只是均较重。

患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。

若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现与II度7七、处理原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。（1）经阴道分娩经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者。（2）剖宫产Ⅱ度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展者；Ⅲ度胎盘早剥产妇情况恶化。七、处理原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。8八、护理诊断1．潜在并发症失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。2．组织灌注量改变与胎盘隐性剥离大出血有关3．恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关4.疼痛与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关八、护理诊断1．潜在并发症失血性休克、弥散性血管内凝血、9九、护理措施㈠一般护理休息吸氧卫生㈡心理护理与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。九、护理措施㈠一般护理10㈢病情观察1.症状：观察皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，阴道流血是否可疑、腹痛情况及伴随症状2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展4.并发症的观察：记24h出入水量、DIC征象

㈢病情观察11（五）医护治疗配合1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。3.防治并发症

(1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。

(2)肾功能衰竭：补充血容量、利尿剂

(3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。（五）医护治疗配合12（六）健康指导做好孕期保健，加强产前检查。