肾脏替代治疗的护理-课件

肾脏替代治疗的护理肾脏替代治疗1定义原理适应症常用模式抗凝方式置换液

并发症

护理监测报警处理英文简译采血说明置管的护理HP操作流程目录定义护理监测2肾脏替代治疗定义通过体外循环の血液净化方式，连续，缓慢的清除水、溶质，调节内环境，置换组织间隙液的一种血液净化治疗技术。Continuous连续性

Renal肾/肾功能

Replacement替代

Therapy治疗连续性肾替代治疗----CRRTContinuebloodpurification（CBP)床旁血液滤过肾脏替代治疗定义通过体外循环の血液净化方式，连续，缓慢3把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到净化血液，治疗疾病的目的。常用方式包括：HD、HP、CVVH、血浆置换等血液净化把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致4肾脏替代治疗的护理--课件5弥散：溶质从较高浓度区域扩散/移动

到较低浓度区域，清除小分子物质，如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。

弥散：溶质从较高浓度区域扩散/移动6原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）7肾脏替代治疗的护理--课件8对流：溶质随水流移动，清除物质（中小分子），如细胞因子，炎性介质，化学药物，胆红素，维生素，尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。对流：溶质随水流移动，清除物质9Convection------主要清除中分子物质原理（分子转运机制）Convection------主要清除中分子物质原理（分子10肾脏替代治疗的护理--课件11肾脏替代治疗的护理--课件12肾脏替代治疗的护理--课件13血液灌流的应用原理，主要清除：内毒素，细胞因子，炎性介质（大分子物质），化学药物，胆红素，维生素及尿素氮，肌酐，糖（小分子物质）。血液灌流的应用原理，14Ultrafiltration／UF-----清除水原理（分子转运机制）Ultrafiltration／UF-----清除水原理（15肾脏替代治疗的护理--课件16滤器介绍滤器介绍17CBP适应症一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介质危及生命二、容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿，少尿而又需要大量补液，慢性水肿，如腹水、肾性水肿三、清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍，脑水肿，高分解代谢，合并症四、酸碱和电解质紊乱：高或低钠血症，高或低钾血症五、非肾脏疾病：SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎，挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、肝性脑病，降温、复温。CBP适应症一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介18CBP无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。患者出血方面的考虑：近48小时内曾发生大出血，手术后24小时内，部分凝血活酶时间（APTT）大于60S或血小板计数小于60肾脏替代治疗的护理--课件19连续性静脉静脉血液滤过CVVH

continuousvenovenoushemofiltration连续性静脉静脉血液透析CVVHDcontinuousvenovenoushemodialysis 连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDFcontinuousvenovenoushemodiafiltration缓慢连续性超滤SCUFslowcontinuousultrafiltrationCBP常用模式连续性静脉静脉血液滤过CVVH CBP常用模式20CBP常用治疗模式比较CBP常用治疗模式比较21抗凝

抗凝22抗凝常规应用肝素抗凝法首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后5～15U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右CVVH：2只肝素+0.9%盐水36ml=40ml（负荷量：3.2ml至8ml)维持量（60KG患者）：0.5至1mlHP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以10~20ml/h泵入。

抗凝23枸橼酸抗凝枸橼酸三钠+3H2CO3=枸橼酸+3碳酸氢钠枸橼酸=3H2CO3+H2O+3CO2=4H2O+6CO2置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h不加SB每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.2~0.4mmol/L体内代谢时间30min，生理性产物，无残留不影响其他凝血因子枸橼酸抗凝枸橼酸三钠+3H2CO3=枸橼酸+3碳酸氢钠24置换液概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液（电解质成分应接近血浆成分）。根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注)常用配方：5%碳酸氢钠125ml/h青山置换液2000ml/h氯化钾根据体内钾情况置换液概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相25并发症血流动力学不稳定电解质紊乱导管导致的感染血栓-栓塞事件（凝血）出血（管路断开、抗凝血剂）不必要的病人液体清除/增加生物相容性和过敏反应低温营养丢失并发症血流动力学不稳定26严密观察病情变化

生命体征的监护病情观察出血的预防和监测预防感染体温的观察理心理护理处基础护理血糖、血气、电解质检测严密观察病情变化生命体征的监护病情观察出血的预防和监测预防27液体平衡管理每小时计算液体平衡平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握液体平衡管理每小时计算液体平衡28肾脏替代治疗的护理--课件29血管通路的护理

操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口

治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血

每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血

保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会血管通路的护理操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒30动脉压-50to–150滤器压+100to250废液压>+50to-150静脉压+50to150动脉压滤器压废液压静脉压31压力监测——

实时监测的压力压力监测——实时监测的压力32报警分类绿灯亮

机器处于正常运行状态红灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮报警分类绿灯亮机器处于正常运行状态液体泵的停止33CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因34CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因35CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因36CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因37CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因38CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因39CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因40CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因41常用英语Bloodflow血流速Substituate置换液Dialysos透析液Heparin肝素Bolus大丸剂（单次给药）Pressure压力Arterial动脉的Venous静脉的Treatment治疗preparation预备准备Parameter参数系数参量Volume量Key键Low/high低/高Scale天平UF超滤Arterial动脉的Venae静脉的TMP跨膜压Air空气Fil过滤/Filtr过滤液Filter过滤器Balance平衡/结算Change交换Pump泵Anticougulation抗凝剂常用英语Bloodflow血流速Key键Low42Treatment

治疗设置Baychange置换液袋bloodflowHeparinadministration更换肝素泵Balancedata平衡数据（天平开关）suringechange更换注射器Alarmlimitsmenu报警极限设置pressuregraphics压力图表subbolus（Allpressures)图形示压力Events事件Treatment

43英文简译英文简译44TreatmentParameters

治疗参数Substituate置换液速度Bloodflow血流量Temperature置换液温度Ultratiltration超滤率

UFgoal超滤目标

Contheparinadm连续肝素用量TreatmentParameters

45治疗小结Balance脱水量substitutevolume置换液容积dialysatevolume透析液容积subbolusvolume单词注射给药容积UFvolume超滤容积heparinbolusvolume首次肝素剂量contheparinvolume连续肝素容量treatmenttime治疗时间filterlife滤器使用寿命治疗小结Balance脱水量46操作中英文提示简译操作中英文提示简译47关于采血的相关说明关于采血的相关说明48费森治疗的模式设置为CVVH预冲液体准备是在CVVH预冲备液的基础上多准备2