超声造影在肝脏疾病的应用-课件

超声造影在肝脏疾病的应用与临床研究1ppt课件超声造影在肝脏疾病的应用与临床研究1ppt课件1

超声造影使超声医学发生革命性的进展，随着声学对比剂的进一步改进和超声显像技术的发展，使声学造影真正达到了非创性和高效性的目的，将适用于肝脏疾病的广泛临床应用。前言2ppt课件超声造影使超声医学发生革命性的进展，随着声学对2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”超声造影在肝脏疾病的应用--课件4声学造影剂的作用原理、发展过程新兴的超声造影显像技术

正常肝脏的超声造影

超声造影在肝脏疾病中的应用

超声造影技术应用新进展本文将从以下四个方面作一叙述5ppt课件声学造影剂的作用原理、发展过程本文将从以下四个方面作一叙述55一、声学造影剂的作用原理及其发展过程

6ppt课件一、声学造影剂的作用原理及其发展过程6ppt课件6声学造影剂的作用原理

声学造影剂(contrastagents)是由空气或其它气体微泡外包裹不同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成，另含有溶液介质的溶剂

微气泡是超声波的强的散射体,可使背向散射信号提高30dB,比红细胞背向散射信号强一亿倍

作用原理如下：微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生谐波信号,能提高轴向分辨率及信躁比，改善图像质量7ppt课件声学造影剂的作用原理声学造影剂(contrasta7声学造影剂的发展声学造影剂早在1968年开始应用于临床1989年开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的造影新途径1994年首次应用于肝脏临床研究声学造影剂分为两代

空气微泡造影剂：Albunex，Levovist

含氟碳气体的微泡造影剂：Echogen、Sonovue、

AF系列、Nc100100、“全氟显”与“脂氟显”

8ppt课件声学造影剂的发展声学造影剂早在1968年开始应用于临床8p8二、新兴的超声造影

显像技术

9ppt课件二、新兴的超声造影

显像技术9ppt9即一些增强造影剂散射回声的技术第二次谐波灰阶成像(SecondHarmonicGrayImagingSHGI)

能量多普勒谐波成像(PowerDopplerHarmonicImagingPDHI)间歇式谐波成像(IntermittentHarmonicImagingIHI)

脉冲反向谐波成像（PulseInversionHarmonicImagingPIHI）双幅实时模式10ppt课件即一些增强造影剂散射回声的技术第二次谐波灰阶成像(Sec10三、正常肝脏的超声造影

11ppt课件三、正常肝脏的超声造影11ppt课件11肝脏造影的循环途径12ppt课件肝脏造影的循环途径12ppt课件12肝组织增强动态过程分为三个时相肝动脉相：动脉血管迅速显影，分支形态规则，似“枯树状”延迟相：肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注入后3分钟左右达到高峰，此时血管结构不显影

超声造影对肝脏疾病的诊断依据:血管显像期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延迟相二者不同的增强类型

13ppt课件肝组织增强动态过程分为三个时相肝动脉相：动脉血管迅速显影，13四、超声造影在肝脏疾病中的应用

14ppt课件四、超声造影在肝脏疾病中的应用14ppt课件14包括以下几个方面肝占位性病变的鉴别诊断：原发性肝癌（PHC），肝血管瘤，肝局灶性结节性增生（FNH），转移性肝癌提高对肝内肿块的探测率评价肝肿瘤介入治疗效果超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探15ppt课件包括以下几个方面肝占位性病变的鉴别诊断：原发性肝癌（PHC）15（一）肝占位性病变的鉴别诊断16ppt课件（一）肝占位性病变的鉴别诊断16ppt课件16笔者对248例肝占位性病变患者应用超声造影剂SonoVue行实时双模式灰阶成像超声造影检查，结果：表1248例肝占位性病变造影增强的动态时相变化(s)病变类型例始增时间峰值时间始消时间持续时间原发性肝癌①12211.5±2.919.1±3.131.8±6.559.3±21.2转移性肝癌②2616.8±4.627.8±1.836.1±4.761.2±11.7肝血管瘤③6832.5±16.553.7±18.3186.7±21.3肝增生结节④3215.7±5.723.3±5.463.5±18.4179.8±25.4（始增时间：①与③比较，P<0.05峰值时间：①与②③④比较，P<0.05；③与②④比较，P<0.05；始消时间：①②与④比较，P<0.05；持续时间：①②分别与③④比较，P<0.05）17ppt课件笔者对248例肝占位性病变患者应用超声造影剂SonoVue17多数呈“快进快出”，少数呈““快进慢出”

笔者通过对35例HCC及13例局灶性结节性增生（FNH）的造影增强持续时间与其DNA增殖相关性研究探讨原发性肝细胞癌超声造影增强表现与肝癌细胞DNA增殖水平的关系及其临床意义.

原发性肝癌超声造影表现与生物学特性关系原发性肝癌18ppt课件多数呈“快进快出”，少数呈““快进慢出”笔者通过18表2三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s）组别例数始增时间峰值时间始退时间持续时间A2817.93±3.9126.15±3.6036.96±4.7354.26±10.98B716.29±3.6425.29±5.0664.14±5.43116.71±12.96C1315.46±3.2025.85±5.7459.69±7.45169.15±35.03表3三组肝脏肿瘤细胞增殖比率（x％±s%）组别例数细胞增殖各期增殖系数(PI)G1期S期G2/M期A2849.43±5.8034.60±4.1815.67±3.0150.26±5.64B768.95±6.2223.65±3.349.81±2.5533.46±4.63C1395.69±0.922.74±0.381.57±0.764.31±0.9235例HCC造影增强持续时间与其S期比率及PI间呈负相关关系，相关系数rs=-0.77,rPI=－0.81，其相关性具有统计学意义(P<0.05)

注：A：“快进快退”组，B：“快进慢退”组，C：FNH组。始增时间、峰值时间三组间没有显著性差异（P>0.05）。始退时间A与B、C间有显著性差异（P<0.05）,B与C间无显著性差异（P>0.05）。持续时间三组间均有显著性差异（P<0.05）.三组间S期细胞比率及增殖系数均有显著性差异（P<0.05）

19ppt课件表2三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s）组别例数始增时间1920ppt课件20ppt课件20

结果表明肝癌超声造影呈短增强持续时间的，其DNA呈高增殖状态，恶性度高，而呈长增强持续时间的，其DNA呈低增殖状态，恶性度低。

一个肿瘤内不同造影表现增强部分（直径0.9cm）DNA分析出现非整倍体峰（黄色峰）未增强部分DNA分析为二倍体峰（红色峰），说明组织处于稳定状态21ppt课件结果表明肝癌超声造影呈短增强持续时间的，其D21

原发性肝细胞癌超声造影峰值时间与瘤内

动脉密度相关性研究

18例原发性肝癌造影峰值时间与肝癌瘤内动脉血管密度之间存在负相关关系，其相关系数r＝－0.72,具有统计学意义（P<0.05），这提示通过造影峰值时间可估计肿瘤结节内的血供状况，由此可了解原发性肝细胞癌的某些生物学特性，有一定的临床意义。

22ppt课件原发性肝细胞癌超声造影峰值时间与瘤内

动脉密度相关性研22

实时灰阶超声造影对门静脉瘤栓诊断价值

采用实时灰阶超声造影及彩色多普勒超声对PVTT18例和门静脉血栓（PVBT）8例进行对比观察，结果3例彩色多普勒超声未检出的瘤栓经超声造影检查，有2例被检出。表明实时超声造影检查可提高门静脉瘤栓的检出率。

23ppt课件实时灰阶超声造影对门静脉瘤栓诊断价值采用实23

实时双幅灰阶超声造影在肝细胞癌与胆管

细胞癌鉴别诊断中的价值

HCC多呈“快进快退”,肝胆管细胞癌可呈“少进快退”或“造影剂充盈缺损”，灰阶超声造影能为肝胆管细胞癌提供更多的诊断信息，弥补普通灰阶超声与彩色多普勒超声的不足，并且能更为准确的了解病变的范围与转移与否HCC呈“快进快退”肝胆管细胞癌可呈“少进快退”肝胆管细胞癌呈“造影剂充盈缺损”24ppt课件实时双幅灰阶超声造影在肝细胞癌与胆管

细胞癌鉴别诊断中24

双实时灰阶超声造影对复发性肝癌的诊断

价值

笔者观察复发性肝癌与肝血管瘤、肝局灶性结节性增生等82例肝肿瘤的超声造影增强过程，结果显示超声造影对复发性肝癌有极高的敏度性、特异度及准确率，分别为93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）

多表现为“快速消退”型

动脉期门静脉期延迟相造影前25ppt课件双实时灰阶超声造影对复发性肝癌的诊断

价值25多数门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦动脉相瘤体边缘呈结节样增强，随后呈向心性逐渐充填，敏感度为83.3%,特异度为100%边缘呈边框状增强或无增强，增强持续至整个门静脉相和延迟相，呈“慢进慢出”的特点BartolottaTV报道57%病灶在动脉相呈边缘结节样增强，为血管瘤的特异性征象，但敏感性较低

肝血管瘤26ppt课件多数门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦肝血管瘤26pp26病理特征是由中央动脉及其放射状分支供血大多数FNH动脉期呈轮辐状快速增强与延迟期持续增强的“快进慢出”表现，敏感度为83%,特异度为98%放射状离心性血流轮辐状增强肝局灶性结节性增生（FNH）27ppt课件病理特征是由中央动脉及其放射状分支供血放射状离心性血流轮辐状27

笔者发现脂肪肝背景FNH二维超声可呈低回声，超声造影于延迟期可呈低回声的消退改变，如结节较小，尤其<2cm的结节，早期动脉期多未能清晰呈典型的轮辐样快速增强表现，此时超声造影也难以诊断FNH，常需行穿刺活检加以鉴别28ppt课件笔者发现脂肪肝背景FNH二维超声可呈低回声，超声造影于28转移性肝癌

血供的多少取决于原发癌的病理特征造影动脉相外周可呈点状、边框状增强，敏感度为83.8%，特异度为76.4%,在门静脉相及延迟相几乎不增强

HohmannJ报道动脉相91%（20/22）转移瘤周边呈点状增强，延迟相早期周边可见边框状，条状增强，后全部为充盈缺损区29ppt课件转移性肝癌血供的多少取决于原发癌的病理特征29ppt课件29（二）提高对肝内肿块的探测率

30ppt课件（二）提高对肝内肿块的探测率30ppt课件30与普通超声相比，造影超声能检出更多、更小肿块，提高肿块清晰度，尤其是对近膈面的病灶，造影谐波超声明显优于普通超声QuaiaE报道超声造影、普通超声及螺旋CT所检出的最小肿瘤的平均直径分别为3mm、7mm、5mm对肝硬化病人的监测中，超声造影对小肝癌及隐匿性肝癌的发现早于MR31ppt课件与普通超声相比，造影超声能检出更多、更小肿块，提高肿块清晰度31（三）评价肝肿瘤介入治疗效果

32ppt课件（三）评价肝肿瘤介入治疗效果32ppt课件32

肝脏恶性肿瘤的介入治疗疗效，一方面依赖于瘤体的组织灭活，另一方面有赖于肿瘤血流的阻碍程度，后者则决定着肝癌介入的中远期疗效

笔者从二维超声、彩色多普勒超声及超声造影3个方面分析54个肿瘤结节乙醇消融治疗后不同时间的声像图改变，结果显示超声造影能更好的显示消融的范围以及消融彻底与否，更好的评价乙醇消融疗效，有重要的临床应用价值

治疗后2年肿瘤结节：左图二维超声，中图超声造影肿瘤结节无增强，右图病理证实为坏死组织左外叶肿瘤结节治疗结束时造影检查无增强区超过肿瘤结节治疗结束后造影检查肿瘤结节内仍有部分轻微增强（白箭头示），表示治疗不彻底33ppt课件肝脏恶性肿瘤的介入治疗疗效，一方面依赖于瘤体33（四）超声造影与流速剖面技

术评价肝硬化程度

34ppt课件（四）超声造影与流速剖面技

术评价肝硬34国内外学者开始尝试应用超声造影观察肝血流动力学变化以评价肝硬化的程度彩色多普勒流速剖面(CDVP)技术是最近开发成功的一项新的检测技术，能直接测量血管截面瞬时的流速空间分布以及血流量

35ppt课件国内外学者开始尝试应用超声造影观察肝血流动力学变化以评价肝硬35结果表明随着肝硬化程度的加重，门脉右支开始显影时间逐渐延长，流速和血流量逐渐下降，两者之间呈明显负相关性，能较好地反映肝硬化代偿期和失代偿期门脉血流动力学变化，对于评价肝硬化程度具有较高的临床价值

笔者应用超声造影对比观察不同病程肝硬化患者23例门静脉右支开始显影时间以及流速剖面技术检测的门静脉右支流速和血流量,并分析两者之间的相关性肝血管瘤患者肝硬化代偿期患者肝硬化失代偿期患者36ppt课件结果表明随着肝硬化程度的加重，门脉右支开始显影时间逐渐延长，36（五）肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探37ppt课件（五）肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探37ppt课件375例肝脏霉菌感染超声造影示动脉相、门静脉相、延迟相结节内均未见增强，整个造影过程呈“