骨结核教学讲解课件

骨结核疾病简介

1骨结核疾病简介1骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现2骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结骨结核病理及病机

现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。3骨结核病理及病机

现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病结核分枝杆菌4结核分枝杆菌4生物学特性1.形态与染色结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4μm，长1～4μm，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性（由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成红色），无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。2.培养特性（1）专性需氧；（2）营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质；（3）生长缓慢，繁殖一代需18～24小时，分离培养需经2～4周才可见米黄色菜花状菌落生长。3.抵抗力该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活6～8个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分钟、液体中加热62～63℃，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性5生物学特性1.形态与染色5骨结核的病因

其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。6骨结核的病因其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。6好发年龄本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱性骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。7好发年龄本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。临床表现起病缓慢低热盗汗疲倦食欲减退身体消瘦局部肿胀、疼痛，周围软组织痉挛萎缩寒性脓肿，窦道畸性活动障碍病理性骨折活或脱位脊椎结核冷脓肿压迫致截瘫后遗症：关节僵直、关节挛缩、脊椎畸形、肢体不等长8临床表现起病缓慢8实验室检查血沉贫血脓液培养出(抗酸杆菌)结核抗体（PPD实验)阳性白细胞 9实验室检查血沉9影像学检查X射线：起病两个月才有改变CT:发现病灶周围冷脓肿死骨等MR:异常信号及脓肿超声：脓肿关节镜：滑膜清除活检10影像学检查X射线：起病两个月才有改变10诊断病史+临床症状体征+实验室检查+影像表现临床诊断+脓液培养或结核病理学表现11诊断病史+临床症状体征+实验室检查鉴别诊断类风湿性关节炎化脓性关节炎骨肿瘤骨关节梅毒12鉴别诊断类风湿性关节炎12治疗误区误区一：手术前、手术后不需抗结核治疗。误区二：手术后抗结核药量减少误区三：单纯的手术就能治好误区四：用药不够疗程或断续用药误区五：害怕手术后伤口不愈合误区六：中西药结合治疗，一种中药就可误区七：认为中西药不能结合误区八：就诊于综合性医院13治疗误区误区一：手术前、手术后不需抗结治疗一、全身治疗：

1.支持疗法：休息、营养

2.抗结核药物疗法有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水杨酸、丁胺卡那，用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好，局部症状消失，无疼痛，窦道闭合，X线表现脓肿消失病灶钙化，3次血沉正常，起床活动一年无复发14治疗一、全身治疗：14（二）局部治疗1.局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能，病灶清除术，将脓液死骨结核性肉芽组织与干酪样物质清除，其他手术，如融合15（二）局部治疗1.局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼4.靶位体液疗法，“靶位体液疗法”其主要原理就是认为人体的微生态，支持和平衡着生命的健康机制。病变时人身体内部整个生态环境的改变在局部的表现。靶位体液论治就是改善病患区的微循环系统，激发人体的防御功能，提高自身的免疫力，以纯中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透力作用于局患部，持续的干扰和破换结核菌在局部的生存的病理性的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，使骨结核在根本上治愈不复发。

局部促进整体，整体作用与局部，形成良性循环，改善人体内环境，消除致病菌的生长环境，从根本上杀死致病菌，从而治愈疾病。

164.靶位体液疗法16姓名：李辉男24岁地址：河南省杞县人主诉：腰背部酸痛约2年余伴有低热、盗汗、乏力。现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有低热、盗汗乏力未引起重视，未做治疗。约一个月前右侧腰背部出现肿物，压痛明显到河南医科大学第一附属医院就诊MRI检查：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿，给予抗痨治疗未见好转，而来我院。专科情况：脊椎无后突畸形，无侧弯，右侧腰背部可见一10*20肿物皮肤不红、皮温不触及有波动，明显压痛。辅助检查：血常规wbc:12