老年人肩周炎的养生保健

作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第1页/共25页肩周炎的养生保健定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。别名：五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第2页/共25页肩关节（前面观）作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第3页/共25页肩关节内面（前外侧观）

作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第4页/共25页肩关节解剖肩关节（冠状切面）作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第5页/共25页肩关节概述

1.肩部的骨肩胛骨：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2~7肋之间。肩胛骨前面是一大而浅的窝，为肩胛下窝；后面有一向外上的高嵴，称为肩甲冈；其外侧端称肩峰，是肩部的最高点。肩胛骨在体表可触及。肱骨：肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。锁骨：锁骨呈“S”形，位于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。2.肩部的关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节三角肌下“关节”或称肩峰下滑囊“关节”肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉-骨关节作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第6页/共25页3.肩部的肌肉浅层-三角肌、胸大肌深层-肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌其它-大圆肌、斜方肌等4.肩部的韧带盂肱（关节囊）韧带喙肱韧带喙肩韧带肩锁（囊）韧带喙锁韧带胸锁（囊）韧带作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第7页/共25页肩周炎病因引起肩周炎的病因与下列因素有关：①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第8页/共25页主要病理变化急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第9页/共25页病理分期急性期（疼痛期）病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。慢性期(冻结期）病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第10页/共25页病理分期恢复期有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第11页/共25页诊断肩周炎的诊断结合临床表现与检查可诊断：肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者梳头、穿衣、洗脸困难，生活无法自理。关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。而且多数患者在肩关节周围都有明显的压痛点。作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第12页/共25页临床与实验室检查

压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）肩关节功能检查：1.主动活动与被动活动（两侧对比原则）2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋（两侧对比原则）

检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定1．摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作正常，中指尖可经背后触及对侧肩胛下角；轻度，受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度，受限者达不到背中线；重度，仅能过同侧腋后线。

压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。

实验室检查X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。

作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第13页/共25页康复治疗方法（急性期）

止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第14页/共25页康复治疗方法（慢性期）药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术肩胛上神经和腋神经阻滞为主，辅以痛点局部阻滞手法松动术运动治疗作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第15页/共25页肩周炎的治疗方法初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第16页/共25页治则初期：活血、通络、止痛后期：松解粘连，滑利关节取穴及主要部位肩胛、肩关节及上肢手太阳、手阳明经腧穴为主治疗原则年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主。①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第18页/共25页肩周炎松解术适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°患者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第19页/共25页针灸操作方法：

肩周炎早期，以疼痛症状为主的病人，针灸治疗可每日进行1次，后期以肩关节功能运动障碍为主的患者，治疗通常隔日1次，12次为1个疗程，两个疗程之间休息7日，针灸治疗肩周炎所选择的穴位主要有，肩髃，肩峰，肩髎，曲池，条口穴（距足三里5寸，胫骨前缘外侧一指宽处），并结合循经取穴和同名经取穴的原则。如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、太渊、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩髎,外关。凡刺下肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。推拿操作方法取穴:天宗、秉风、肩骨禺、俞、后溪、阳陵泉、太冲、肩井、条口、阿是穴。操作方法:滚揉疏通法:患者取坐位,放松肩部,医者用右手顺患者病侧肩部三角肌、斜方肌、岗上、下肌纤维走向行滚揉法,手法由轻到重,轻而不浮,重而不滞,以带动肩部软组织肌肉活动为佳,如此反复施术5min。拿揉弹拨法:上法结束后,在患者肩部由前到后,由上到下行拿揉法,同时在肩前、肩骨禺、俞等穴及痛点行弹拨点压法,手法亦由轻到重,以患部出现酸困舒适感为佳,同时医者用左手带动患者病侧上肢作小幅度活动,并在疼痛最明显的位置上,对痛点部作重点弹拨,反复做4min。摇臂回旋法:上法结束后,对患者上肢行旋转摇法,医者左手拇指、中指点按在肩部痛点上,右手握住患者病侧手臂作旋转,摇动幅度由小到大,持续3min。点按腧穴法:点按天宗、秉风、肩井、阳陵泉、后溪、条口、太冲,均为双侧,以每穴处出现酸麻放射样感觉为佳。搓揉抖臂法:医者双手合掌,夹持患者肩部,行搓揉法,从肩部一直移到腕部,反复3次,最后拉直患侧前臂,医者握住腕部作快速抖动,频率要快,幅要小,一定要将肩部肌肉抖动起来。手法治疗结束后,嘱病人自己去做一些如梳头、爬墙、摇辘轳样的活动,以配合治疗。疗程:对于体质强壮或有患侧肌肉萎缩的病人,每天治1次;体质虚弱者隔天治疗1次,7次为1疗程,疗程间可不休息。自我治疗方法持重摆动运动手指爬墙练习

牵伸练习

作者：刘忠民资源编码：1_****_**_**_****_001_0第25页/共25页

肩周炎老人的防护肩周炎，即肩关节周围炎，又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

患肩周炎老人的护理老人患肩周炎时肩关节经常疼痛，活动困难，甚至有些老人连吃饭、穿衣、梳头都受到影响。护理中应设法减轻老人的痛苦，帮助老人完成自