老年慢性内科疾病的康复护理-冠心病及心力衰竭的康复护理

冠心病及心力衰竭康复护理措施—Ⅰ、Ⅱ、

Ⅲ期康复

主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动；坐椅子；床边、室内步行；床上或床边个人卫生活动；轻度家务劳动、娱乐活动等。Ⅰ、Ⅱ期康复1．基本原则:个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性、全面性（冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待，进行全面康复）。2.康复：

有氧运动：如步行、登山、游泳等。

运动方式：分为间断性和连续性运动。

运动量：合理的每周总运动量为700卡~2000卡(相当于步行10~32公里)。请问同学们：最大心率的临床意义指什么？

运动强度：可用最大心率等方式表达。

训练实施：每次训练都必须包括准备活动（预热等）、训练活动和结束活动。Ⅰ、Ⅱ期康复性功能障碍及康复：Ⅲ期康复应该将恢复性生活作为目标(除非患者没有需求)。Ⅲ期康复

康复冠心病及心力衰竭康复护理措施—禁忌证、适应症个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性、全面性（冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待，进行全面康复）。基本原则凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。禁忌证Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率<110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

Ⅱ期：与Ⅰ期相似，患者病情稳定，家庭活动时无显著症状和体征。

Ⅲ期：临床病情稳定者。适应症

康复冠心病及心力衰竭康复护理评估健康状态评估1.患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。2.是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂史等。请问同学们：冠心病患者心绞痛的性质有哪些？

3.是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。4.评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。4.评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。5.评估以前治疗心绞痛药物的疗效和副作用。6.运动状况。运动试验评估1.心电运动试验：心电运动试验（ECG）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电图、症状以及体征的变化来判断心肺功能的试验方式。2.超声心动图运动试验

检查一般采用卧位踏车的方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。行为类型评估1.A类型：工作主动、有进取心和雄心；有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。

2.B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。

康复老年常见病预防与照护

----心绞痛的识别与照护

冠心病及心力衰竭康复教育图片目录目录目录目录目录

康复冠心病----原理心肌梗死的发病机理冠状动脉病变管腔严重狭窄,同时侧支循环未充分建立心肌血供不足,同时侧支循环未充分建立血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上心肌梗死不稳定型心绞痛的发病机理不稳定斑块斑块内出血斑块纤维帽出现裂隙表面有血小板聚集刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛心肌梗死的发病机理冠状动脉病变管腔严重狭窄,同时侧支循环未充分建立心肌血供不足,同时侧支循环未充分建立血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上心肌梗死冠心病引起心力衰竭的基本病理因素（同时也是诱发因素）基本病理因素冠状动脉狭窄血栓形成休克时血压明显降低心肌缺血心力衰竭

康复

心肌梗塞诊断及心功能分级标准

一、心肌梗塞的诊断标准

（一）急性心肌梗塞：有下列三项之二，可诊断为急性心肌梗塞。

1.临床症状典型;

2.心电图有异常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍变;

3.血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者。

（二）陈旧性心肌梗塞

1.符合（1）～（7）项任何一项，可诊断为陈旧性心肌梗塞：

（1）Ⅰ、Ⅱ、V2～6Q≥0.03秒+Q/R≥1/3;

（2）Ⅰ，Ⅱ、V1～6Q≥0.04秒;

（3）aVFQ≥0.04秒+R≥3mm;

（4）ⅢQ≥0.04秒;（aVF同时有Q波）;

（5）aVFQ≥0.04秒;

（6）V2～V6QS型，其右侧胸导联有R波;

（7）V1～4或V1～6全部呈QS型。

2.有肯定资料（如心电图）证明以往患过心肌梗塞，目前虽心电图居

正常范围，仍可诊断为陈旧性心肌梗塞。

二、心功能分级

美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:

Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

1994,AHA对NYHA1928年