内科主治医师考试题及答案

1/53内科主治医师考试题及答案1.下面与周期性瘫痪最无关的情况是（)。A.甲亢B.原发性醛固酮增多症C.胸腺肿瘤D.高血钠症E.肌强直【答案】C【解析】A项，甲亢时合并低钾，可有周期性瘫痪。B项，原发性醛固酮增多症合并低钾，出现四肢无力。D项，原发性醛固酮增多症合并低钾、高血钠，也可出现周期性瘫痪表现。E项，高钾型周期性瘫痪，又称强直性周期性瘫痪，部分患者在发作时伴有手肌、舌肌的强直发作，肢体放入冷水中易出现肌肉僵直，肌电图可见强直电位。C项，重症肌无力多合并胸腺肿瘤，肌无力发作呈波动性，晨轻暮重，休息后好转表现。因此答案选C。2.周期性瘫痪与下列哪个因素相关?(）A.钠代谢B.钾代谢C.钙代谢D.乙酰胆碱代谢E.去甲肾上腺素代谢【答案】B【解析】周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关。3.下列哪项是低钾型周期性瘫痪有效治疗方法?（）A.使用激素B.直接补钾C.静脉快速补钾D.补钾同时积极寻找病因，纠正并发症E.大量输注葡萄糖水【答案】D【解析】低钾型周期性瘫痪主要原因为血清钾降低，补钾后能迅速缓解，故最有效的方法是直接补钾。4.目前认为周期性麻痹的发病机制是()。A.乙酰胆碱释放障碍B.周围神经脱髓鞘病变C.神经元及轴索变性D.神经递质与受体结合障碍E.骨骼肌离子通道功能异常【答案】E【解析】周期性麻痹的发病机制尚不清楚，普遍认为与钾离子浓度在骨骼肌细胞膜内、外的波动有关。在正常情况下钾离子浓度在肌膜内高，肌膜外低。当两侧保持正常比例时，肌膜才能维持正常的静息电位，才能为Ach的去极化产生正常的反应。而在低钾型周期性麻痹情况下，肌细胞内膜经常处于轻度去极化状态，且不稳定电位稍有变化即产生钠离子在膜上的通路受阻，从而不能传递电活动。在疾病发作期间，病肌对一切电刺激均不起反应，处于瘫痪状态。因此答案选E。6.下列哪种体征是强直性肌炎最有诊断意义?(）A.肌球形成B.肌电图呈肌源性损害C.进行性肌无力D.肌活检提示肌源性损害E.四肢肌张力增高【答案】A【解析】强直性肌炎患者用叩诊锤叩击四肢肌肉可见肌球，具有重要的诊断价值。7.关于重症肌无力的病因，下列描述中错误的是(）A.是一种自身免疫性疾病B.体内产生了乙酰胆碱受体抗体C.突触后膜乙酰胆碱受体数目减少D.突触后膜乙酰胆碱受体受到破坏E.突触前膜乙酰胆碱释放减少【答案】E【解析】重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力，因此答案选E。8.患者女，23岁，半个月前出现左眼睁眼困难，视物成双，午后为重，清晨起来后症状消失，无头昏头痛。神经系统查体:双瞳孔直径3mm，光敏，左眼上睑下垂，向上、下视及内收受限，余神经系统未见异常。最可能是下列哪项诊断?()。A.重症肌无力B.动脉瘤C.眶上裂综合征D.海绵窦血栓形成E.肌营养不良【答案】A【解析】患者症状为一侧眼外肌无力，未累及瞳孔括约肌(双瞳孔直径3mm，光敏)，且肌无力呈现明显“晨轻暮重"现象，首先考虑重症肌无力。9.重症肌无力的典型病理改变是()。A.小组样肌纤维萎缩B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润C.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏D.破碎样红纤维(RRF)E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死【答案】C【解析】重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。故典型病理改变为神经肌肉接头的突触后膜结构破坏。10.某重症肌无力患者，感冒后突然出现呼吸费力，心悸、肠鸣音消失。最可能的诊断是(）胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗型危象D.特发性危象E.以上都不对【答案】B【解析】上呼吸道感染是肌无力危象最常见的诱因。患者肠鸣音消失，提示无胆碱酯酶过量的表现，故考虑为重症肌无力本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶用量不足，为肌无力危象，因此答案选B。A项，胆碱能危象，系因应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而更加重。C项，反拗型危象，在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效而出现呼吸困难;且注射新斯的明后无效，也不加重症状。11.患儿，3岁。头痛，发热，神志不清，抽搐不止，皮肤有大片瘀斑。入院治疗3天后死亡，尸检见脾脏肿大。双侧肾上腺大片出血，脑膜充血，在脑膜的血管周围有少量中性粒细胞浸润。根据临床表现及尸检所见，应诊断为()。A.肾综合征出血热B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.暴发型流行性脑脊髓膜炎【答案】E【解析】暴发型流行性脑脊髓膜炎，多发于儿童，包括:①败血症休克型:短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死循环衰竭。脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。②脑膜脑炎型:主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷。③混合型。A项，肾综合征出血热:全身小血管损害引起的出血性炎症。B项，结核性脑膜炎:无瘀点(斑)，基本病理变化为渗出、增生、坏死，病变以脑底最明显。C项，化脓性脑膜炎:脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性分泌物。D项，流行性乙型脑炎:软脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄，可见半透明的软化灶。12.引起肾综合征出血热的病原体是()。A.汉坦病毒B.登革病毒C.新疆出血热病毒D.腺病毒E.Lassa病毒【答案】A【解析】肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。13.流行性出血热分期为()。A.轻型、中型、重型、危重型B.急性、慢性、重型C.泻吐期、脱水虚脱期、反应期、恢复期D.轻型、普通型、暴发型、慢性脓血症型E.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期【答案】E【解析】流行性出血热典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、和恢复期五期经过，因此答案选E。A项，肾综合征出血热恢复期分为轻型、中型、重型、危重型。B项，肝炎分为急性、慢性、重型。C项，霍乱分为泻吐期、脱水虚脱期、反应期、恢复期。D项，流脑分为普通型、暴发型、轻型、慢性型。14.传染病的治疗中下列最重要的是()。A.支持疗法B.对症治疗C.调节免疫功能的治疗D.病原治疗E.康复治疗【答案】D【解析】病原是传染病的根源，消灭后才能从根本上阻断疾病的发展与传播。15.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免()。A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染【答案】A【解析】结核性胸腔积液在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。16.女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近一个月低热，盗汗明显，最可能的诊断是()。A.胆囊肿大，伴炎症B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿【答案】C【解析】青年女性患者，有乏力盗汗等结核中毒症状，右上腹不易推动包块可由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲聚集而成，腹胀是由结核毒血症、肠功能紊乱或腹水引起。17.不符合结核性胸腔积液的表现是(）A.胸水LDH明显增加B.胸水中单核细胞比例增加C.胸水ADA明显增加D.血性胸水E.胸水总蛋白水平显著下降【答案】E【解析】结核性胸腔积液是渗出液，蛋白水平显著升高。18.因肺结核引起的支气管扩张，下列哪项是湿哕音最常见的部位?(）A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫【答案】D【解析】肺结核主要是由于感染结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸系统的传染性疾病。由于结核分枝杆菌对肺部黏膜有明显的损害，会出现慢性气道炎症，使气道黏膜出现充血、水肿、炎性分泌物大量渗出，出现增生以及钙化、纤维化，产生大量黏稠的痰栓，而且可能会使气道变窄。炎症反应持续长时间使支气管黏膜壁发生结构改变，这时会导致支气管出现不同程度的扩张。结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及湿哕音。因此答案选D。19.女性，26岁。低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体:右下腹触及4cmx5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是()。A.肠结核(溃疡型肠结核)B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿【答案】A【解析】年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD实验强阳性亦提示结核菌感染;腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。20.下述哪项不是重症肌无力的临床特征?()。A.严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端B.呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因C.短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳D.受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻E.感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化【答案】C【解析】Lambert-Eaton肌无力综合征为一组自身免疫性疾病，其自身抗体的靶器官为周围神经末梢突触前膜的钙离子通道和ACh囊泡释放区。临床表现为四肢近端肌无力，需与重症肌无力鉴别，此病患者虽然活动后即感疲劳，但短暂用力收缩后肌力反而增强，而持续收缩后又呈疲劳状态。故C项为Lambert-Eaton肌无力综合征特点，而非重症肌无力特点。21.亚硝酸盐和胺类在合适的条件下可合成对机体有害的N-亚硝基化合物，研究证明许多营养成分及活性成分可抑制这种合成，其中作用最明显的是()。A.维生素CB.亚油酸C.赖氨酸D.类黄酮E.膳食纤维【答案】A【解析】维生素C是机体内很强的抗氧化剂，可直接与氧化剂作用，维生素C能够阻止致癌物质亚硝胺的形成，同时能抑制癌细胞的增殖。22.CO中毒不包括哪个机制?()。A.CO与Hb结合成为更为稳定的COHbB.CO与Hb结合氧饱和度曲线左移动C.CO与Hb结合成高铁血红蛋白D.CO与Hb结合后不再与02结合E.CO与Hb结合后将Hb破坏【答案】C【解析】CO中毒主要引起组织缺氧。由于一氧化碳吸收入血后，与血红蛋白迅速形成不易解离的碳氧血红蛋白，妨碍氧合血红蛋白的解离，使氧饱和度曲线左移动，同时使血液的带氧功能发生障碍而造成低氧血症，引起组织缺氧。CO与Hb结合后将Hb破坏，影响Hb发挥功能。同时，高浓度的一氧化碳还可与含二价铁的蛋白质结合，如与肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体，损害线粒体功能;一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。CO与血红蛋白结合，不会影响二价铁而形成京铁而红蛋白，因此答案选C。23.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是()。A.判断力降低B.腹痛C.运动失调D.视物模糊E.幻觉【答案】B【解析】CO在血液中会优先与血红蛋白结合，阻碍氧气与血红蛋白的结合。导致患者急性缺氧。急性CO中度中毒的临床表现和呼吸衰竭有相似之处:胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物模糊、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。CO中毒的特征表现为口唇黏膜呈樱桃红色。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。CO中毒的临床表现无腹痛的表现。24.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体:皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是()。A.乙醇中毒B.一氧化碳中毒C.有机磷杀虫药中毒D.阿托品中毒E.镇静催眠药中毒【答案】B【解析】皮肤和黏膜呈现樱桃红色为煤气(一氧化碳)中毒特有的表现。25.患者男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体:T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿哕音，以右侧为著。SpO285%。目前应立即采取的处理措施是()。A.无创通气B.吸氧、应用糖皮质激素C.立即高压氧舱治疗D.高浓度吸氧、强心利尿E.气管插管、清理气道、机械通气【答案】C【解析】根据患者的临床表现提示一氧化碳中毒，一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力，造成组织窒息。患者昏迷状态、呼吸困难，应立即高压氧舱治疗。26.女性，65岁。近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体:膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列哪项检查最有助于诊断?()。A.血沉B.类风湿因子测定C.血钙测定D.膝关节影像学检查E.血常规【答案】D【解析】患者老年女性，根据临床表现提示为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。27.不属于弥漫性结缔组织病的是()。A.皮肌炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征【答案】C【解析】风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。C项，强直性脊柱炎属于风湿性疾病中的脊柱关节病。28.下列关于反复型风湿症的描述哪项是正确的?()A.本症又被称为回纹型风湿症B.一般不进展为类风湿关节炎C.应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病D.发病间歇期仍有关节疼痛E.起病突然，症状明显，持续时间较长，症状迁延不愈【答案】A【解析】A项，反复型风湿症又称回纹型风湿症，是Hench和Rosenberg首次描述的。BC两项，本病有部分比例可发展为类风湿关节炎，一般不会演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。D项，该病发作间歇期无症状。E项，起病时通常是一个关节或关节周围的组织疼痛，经数小时或数天后症状加重，出现关节红肿，随后以相反的顺序症状缓解，不留下残余病变。29.系统性红斑狼疮的心血管损害中，最多见的是()。A.心肌炎B.心内膜炎C.心包炎D.心功能不全E.心瓣膜受损【答案】C【解析】系统性红斑狼疮会对心血管系统造成损害，约30%有心血管表现，以心包炎最常见。约10%有心肌炎及周围血管病。30.女性，28岁。近一年乏力，头晕，食欲减退，晕厥两次，入院后查体:两上肢血压相差较大，右侧脉搏测不到，右颈部可闻及收缩期血管杂音。该患者的诊断可能为下列哪种血管炎?（）巨细胞动脉炎B.大动脉炎C.变应性肉芽肿性血管炎D.结节性多动脉炎E.显微镜下多血管炎【答案】B【解析】大动脉炎的诊断标准包括:①发病年龄<40岁;②肢体间歇性跛行，③一侧或双侧肱动脉搏动减弱④双上肢收缩压差>10mmHg;⑤一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音;⑥动脉造影异常。以上6条中符合3条即可诊断此病。31.下列哪项不是周围神经?(）A.桡神经B.视神经C.三叉神经D.面神经E.股神经【答案】B【解析】视神经属于中枢神经系统，发源于视网膜的神经节细胞层，发自视网膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后，与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合，形成视束，终止于外侧膝状体。32.下面描述错误的是()。A.面部痛觉减退一面神经炎B.瞳孔散大-动眼神经麻痹C.触发点一三叉神经痛D.Bell现象面神经炎E.眼闭合不全一一面神经炎【答案】A【解析】面神经炎常急性起病，在数小时内达高峰，表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合，感觉障碍表现为耳郭、外耳道感觉减退。面部感觉由三叉神经支配，故三叉神经受损时，可引起面部痛觉减退。33.三叉神经痛最有效的首选药物是()。A.维生素B12B.苯妥英钠C.氯硝西泮D.卡马西平E.巴氯芬【答案】D【解析】三叉神经痛的治疗:卡马西平是首选药物。还可用苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。34.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病下列哪项症状最危险?(）A.自主神经功能紊乱B.四肢弛缓性瘫痪C.肢体感觉异常D.呼吸肌及吞咽肌麻痹E.脑神经麻痹【答案】D【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状多为肢体对称性迟缓性瘫痪，自远端向近端发展，或自近端向远端加重。严重病例有呼吸肌、吞咽肌瘫痪(偶为累及延髓的呼吸中枢)而出现呼吸麻痹及吞咽肌麻痹。35.急性脊髓压迫症减压应在()。A.6小时内B.24小时内C.12小时内D.18小时内E.3小时内【答案】A【解析】脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，急性脊髓压迫更需抓紧时机，在起病6小时内减压。36.急性横贯性脊髓炎最好发于下列哪个部位?(）A.腰膨大B.高颈髓C.胸髓D.颈膨大E.圆锥【答案】C【解析】急性横贯性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以胸髓(T3~T5)最为常见，其原因为该处的血液供应不如他处丰富，易于受累;其次为颈髓和腰髓。37.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，为以下哪个部位损伤的表现?()。A.高颈段损害B.颈膨大损害C.胸髓损害D.腰髓损害E.圆锥损害【答案】B【解析】A项，高颈髓(C1~4)平面受损，该平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍、四肢和躯干多无汗。B项，颈膨大(C5~T2)受损，两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。C项，胸髓(T3~12)，T4~5脊髓节段损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。如病变位于T10~11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗(Beevor)征。D项，腰膨大(L1~S2)受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经。E项，脊髓圆锥(S3~5和尾节)支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变可出现分离性感觉障碍。38.患者，男性，50岁，双下肢无力伴下背部疼痛1周就诊，查体:双下肢肌力3级、肌张力下降，膝踝反射消失。病理征(-)，尿潴留。病变位于()。A.脊髓圆锥B.颈膨大C.腰膨大D.胸髓段E.周围神经【答案】C【解析】腰膨大受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。39.关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因描述不正确的是（)。A.确切病因未明B.与细菌感染有关C.可发生于感染性疾病[最常见的是上呼吸道感染疾病(病毒性或细菌性)和胃肠道炎性疾病(空肠弯曲菌)]、疫苗接种后D.某些自身免疫性疾病可合并本病E.可能与病毒感染有关【答案】B【解析】吉兰-巴雷综合征(GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，为累及周围神经和神经根的自身免疫性疾病。可能与细菌感染有关，因此答案选B。40.多发性硬化的治疗中，不正确的是()。A.静脉注射免疫球蛋白可减少复发率B.治疗原则为:阻止病情的进行性发展，控制该病的急性发作，对症支持治疗C.甲泼尼龙静脉冲击疗法作为多发性硬化急性发作的首选治疗D.普萘洛尔可用于震颤和共济失调的患者E.轻度痉挛性多发性硬化患者可使用巴氯芬鞘内注射【答案】E【解析】多发性硬化患者的药物治疗包括:①甲基泼尼松龙1g/24h静脉或口服3天，而后逐渐减量，可以缩短复发的时间，疗程一般小于2年，不能改变整个病程发展。②干扰素在复发-缓解型多发性硬化可以使复发率下降30%，减少MRI病灶累积。③痛性痉挛是MS行走困难的主要原因，治疗首选巴氯芬口服，而非鞘内注射，鞘内注射易导致药物过量。41.患者女性，40岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。其最可能的诊断为()。A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠易激综合征E.结肠癌【答案】D【解析】肠易激综合征诊断标准为:在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状:①与排便相关;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断:①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。根据患者临床表现及相关检查，考虑肠易激综合征诊断可能性大，因此答案选D。42.肠易激综合征表现为()。A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、粪隐血阳性【答案】A【解析】肠易激综合征(IBS)最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。因此答案选A。43.下列哪项不是肠易激综合征(IBS)的临床表现?(）A.便秘B.消瘦C.腹泻D.腹痛E.失眠【答案】B【解析】IBS最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变。部分病人同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。因此答案选B。44.肠易激综合征所致腹泻属下列哪类腹泻?（）A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.肠运动功能障碍性腹泻E.吸收不良性腹泻【答案】D【解析】肠易激综合征的大便异常主要和胃肠动力学异常及内脏感觉异常有关，使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘正好相反。因此答案选D。45.关于功能性消化不良的病因和发病机制错误的是()。A.精神和应激因素B.胃肠动力障碍为主要病理生理基础C.胃感觉异常D.常有胃电异常E.主要与幽门螺杆菌感染有关【答案】E【解析】功能性消化不良病因和发病机制可能与下列多种因素有关:①胃肠动力障碍:包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。②内脏感觉过敏:FD病人胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢神经系统的调制异常有关，即脑-肠轴的功能异常。③胃对食物的容受性舒张功能下降:胃容受性由进餐诱发的迷走-迷走反射调控，并由胃壁的氮能神经的活动介导。胃容受性受损主要表现在胃内食物分布异常、近端胃储存能力下降、胃窦部存留食糜。这一改变常见于有早饱症状的病人。④胃酸分泌增加和胃、十二指肠对扩张、酸、其他腔内刺激的高敏感性:部分FD病人的临床症状酷似消化道溃疡，而且抑酸药物可取得较好的疗效。⑤幽门螺杆菌感染:尚无法确定幽门螺杆菌是否在FD的发病中发挥作用。⑥精神和社会因素:调查表明，FD病人存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。46.治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物包括()。A.甲硝唑B.泼尼松C.SASPD.环磷酰胺E.抗生素【答案】C【解析】柳氮磺吡啶(SASP):5-氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进入肠道。在结肠，SASP的偶氮键被细菌打断，5-ASA得以释放，发挥其抗炎作用，是治疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度溃疡性结肠炎常用药物。47.克罗恩病的腹痛常表现为()。A.餐后加重B.餐后缓解C.排便后缓解D.排便后加重E.餐后加重，排便后缓解【答案】E【解析】其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。48.下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证?（）A.暴发型溃疡性结肠炎B.中毒性巨结肠C.癌变D.肠穿孔E.脓肿和瘘管形成【答案】A【解析】紧急手术指征为:并发大出血、肠穿孔及合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征:①并发结肠癌变②脓肿和瘘管形成③内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。49.下列哪项病理变化诊断Crohn病的最有意义?(）A.干酪性肉芽肿B.全壁性炎症C.非干酪性肉芽肿D.匐行性沟槽样溃疡E.多发性炎性息肉【答案】C【解析】Crohn病的诊断要点包括:非连续性或节段性病变，卵石样黏膜或纵行溃疡，全壁性炎性反应改变，非干酪样肉芽肿，裂沟，瘘管和肛门部病变。其中，非干酪样肉芽肿对Crohn病最有诊断意义。50.哪种疾病易并发中毒性巨结肠?(）A.血吸虫病B.Crohn病C.溃疡型肠结核D.溃疡型结肠炎E.增生型肠结核【答案】D【解析】急性型溃疡型结肠炎起病急，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。51.患者，男，62岁。间断便血2个月，暗红色，排便次数增多，每日3~4次，伴下腹痛，消瘦。查体:腹部平坦，柔软，左下腹轻压痛。为明确出血病因，应首选的检查是()。A.结肠镜B.核素显像C.钡餐消化道造影D.选择性血管造影E.腹部CT【答案】A【解析】胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。该患者中老年男性，间断便血伴有排便次数增多，且有消瘦，同时查体有左下腹轻压痛，考虑结肠癌的可能性大，应进行结肠镜检查进一步明确病因，因此答案选A。52.进展性大肠癌病理组织学描述哪项正确?（）A.肿瘤未达固有肌层B.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移C.肿瘤侵入固有肌层D.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层【答案】C【解析】进展期结直肠癌则为肿瘤已侵入固有肌层。因此答案选C。53.下列哪种疾病是结肠癌的高危疾病?(）A.阿米巴痢疾B.大肠息肉C.大肠结核D.细菌性痢疾E.肠易激综合征【答案】B【解析】大肠息肉是结肠癌最主要的癌前疾病，因此答案选B。54.最有助于确定下消化道出血部位的检查是()。A.腹部B超B.结肠镜C.钡灌肠D.小肠造影E.腹部CT【答案】B【解析】胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。因此答案选B。55.早期大肠癌病理组织学的表述哪项正确?()A.肿瘤局限于黏膜下层B.肿瘤已侵及黏膜固有层C.肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D.肿瘤已侵及浆膜层E.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移【答案】E【解析】早期结直肠癌是指癌瘤局限于结直肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。因此答案选E。56.下列哪个部位的出血不能表现为呕血?()。A.胆道出血B.胃十二指肠出血C.食管出血D.回肠出血E.胰腺病变出血【答案】D【解析】可引起呕血的消化道疾病包括食管疾病、胃及十二指肠疾病和肝、胆道疾病、胰腺疾病，而回肠出血可出现便血。因此答案选D。57.患者男性，23岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助?(）A.黑便B.肠鸣音活跃C.呕吐咖啡色液体D.血色素或血压继续下降E.血尿素氮增高【答案】D【解析】AB两项，上消化道一次出血，不可能当天排出，大约3天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血。C项，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。D项，血色素或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。E项，肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。因此答案选D。58.上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过()。A.30mlB.50mlC.40mlD.20mlE.100ml【答案】B【解析】每日出血量超过50ml，可出现黑便。因此答案选B。59.上消化道大出血最常见的病因是()。A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.食管静脉曲张破裂D.胃癌E.胃黏膜脱垂症【答案】B【解析】上消化道大出血常见原因依次是消化性溃疡、食道静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变。因此答案选B。60.患者男性，32岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物500ml来诊，既往无胃病史，首选下列哪项检查?(）急诊胃镜检查B.血清胃泌素测定C.X线胃肠钡餐D.B型超声检查E.胃液分析【答案】A【解析】患者青年男性，服吲哚美辛数片后胃痛，伴呕咖啡样胃内容物。考虑上消化道出血可能性大。急诊胃镜检查可提供出血部位及胃部病变情况，有助于进一步明确诊断。因此答案选A。61.下述叙述不正确的是()。A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止10秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≧5D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≧15【答案】E【解析】睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≧5次。62.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是()。A.脑电图B.24小时心电监测C.持续血氧饱和度监测D.多导睡眠图监测E.夜间经皮血气监测【答案】D【解析】多导睡眠图(PSG)监测是确诊SAS的金标准，并能确定其类型和病情轻重。63.下述叙述错误的是()。A.混合性睡眠呼吸暂停，一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停B.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种C.中枢型睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失D.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动E.混合性睡眠呼吸暂停，一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停【答案】E【解析】混合性睡眠呼吸暂停，一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停。64.睡眠呼吸暂停是指()。A.睡眠时口和鼻气流停止达15秒以上B.睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上C.睡眠时口和鼻气流停止达5秒以上D.睡眠时口和鼻气流停止达20秒以上E.睡眠时口和鼻气流停止达25秒以上【答案】B【解析】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上。65.不属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点的是()。A.多为正常体型B.困倦、白天嗜睡C.鼾声很大D.性功能障碍E.晨起头痛、夜间遗尿【答案】A【解析】阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现包括:①夜间临床表现:打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多、遗尿、睡眠行为异常等;②白天临床表现:嗜睡、疲倦乏力、认知功能障碍、头痛头晕、烦躁易激动、性功能减退③并发症及全身靶器官损害的表现:高血压、冠心病、心律失常、左心衰竭、哮喘夜间反复发作等④体征:多数肥胖或超重，可见颈粗短、下颌短小、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉等。66.治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是()。A.应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平B.应用小潮气量，选择“最佳PEEP”C.用较低的潮气量，防止过度通气D.吸入纯氧E.用反比通气模式【答案】B【解析】ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。67.通气/血流比值的正常值为()。A.1.0B.0.8C.0.5D.0.4E.1.2【答案】B【解析】通气/血流比是每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。68.重症患者使用机械通气时()。A.若病情继续恶化，应通过人工气道B.提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)C.机械通气，要求低通气、低频率D.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂E.以上说法均正确【答案】E【解析】危重患者若病情继续恶化，应通过人工气道，要求低通气、低频率，提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)，必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂。69.以下不是急性呼吸窘迫综合征病因的是(）肺炎B.吸入毒物C.肺挫伤D.长时间吸入纯氧E.COPD(慢性阻塞性肺病)【答案】E【解析】急性呼吸窘迫综合征病因包括:①直接危险因素包括:反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧等。②间接危险因素包括:各种原因(感染、胰腺炎)引起的脓毒症、严重的非胸部创伤、心肺复苏的大量输液、输血、体外循环等。70.开始使用有创正压通气多长时间内需人监护才能提高疗效?()。A.4~8hB.1~2hC.12~24hD.2~3hE.10~12h【答案】A【解析】开始使用有创正压通气4~8h内需人监护才能提高疗效。71.下列关于急性肾功能衰竭的治疗，错误的是()。A.肾前性氮质血症者应首先寻找病因B.肾后梗阻引起者应放置导尿管C.恶性高血压引起者应迅速把血压降至正常水平D.RPGN应用免疫抑制疗法E.早期的肾动脉血栓者应溶栓【答案】C【解析】恶性高血压是指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。恶性高血压引起的急性肾衰竭病人降压治疗不宜过快，以免导致肾脏血流灌注不足，进一步加重肾功能衰竭。72.下列哪项是紧急血液透析的适应证?()。A.血钠105mmol/LB.血钾6.6mmol/LC.血氯111mmol/LD.血钙1.75mmol/LE.血pH7.30【答案】B【解析】急性肾衰竭的透析指征有:①明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿;②血钾大于6.0mmolL以上;③无尿2天或少尿2天以上;④高分解代谢状态;⑤血尿素氮大于50mg/dL;⑥少尿2天。慢性肾衰竭透析指征有:①Ccr5~10ml/min开始透析，糖尿病患者提早至15m/min;②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎;③有难以控制的高磷血症;还有急性药物或毒物中毒可行急诊透析治疗。73.慢性血液透析患者，最理想的血管通路是(）A.直接动静脉穿刺B.移植血管内瘘C.动静脉外瘘D.中心静脉插管E.自体动静脉内瘘【答案】E【解析】理想的血液透析长期血管通路的要求:血流量要达到100~300ml/min以保证有效透析;可反复使用、操作简便、对患者日常生活影响小，安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。自体动静脉内瘘是目前最理想的血管通路。74.少尿是指24小时尿量小于()。A.400mlB.70mlC.200mlD.100mlE.500ml【答案】A【解析】正常成人尿量为1000~2000ml/24h，少尿是指24小时尿量小于400ml。75.下列说法支持急性肾功能衰竭的诊断的是()。A.指甲肌酐异常B.无慢性肾脏病史C.无低蛋白血症的贫血D.肾实质厚度不薄E.有慢性肾脏病史【答案】D【解析】对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立慢性肾衰;如果肾脏肿大，则急性肾衰的可能性大。76.关于多囊肾的治疗，错误的是()。A.首选钙离子拮抗剂治疗高血压B.积极防治尿路感染C.避免剧烈体力活动D.定期复查E.蛋白质摄入量不宜过高【答案】A【解析】多囊肾患者可通过改变生活方式和(或)药物控制血压。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的异常激活是多囊肾病高血压的重要机制之一，因此患者应优先考虑使用RAAS阻滞剂。使用中应注意监测血清肌酐和血钾水平，以防急性肾损伤和高钾血症。77.患者，女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。尿常规:WBC30~40个/HP，RBC20~30个/HP，中段尿培养有细菌生长，肾脏B超:双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石，1年前IVP示:双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为(）A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染C.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染D.肾积水、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染【答案】B【解析】依题意得，患者，腰痛、尿频、尿痛3天(尿路感染表现)，近3年前来反复出现类似症状。尿常规提示白细胞尿、血尿、尿路感染，肾脏B超可见多个肾结石，1年前IVP示:双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状，考虑诊断为髓质海绵肾、肾结石、尿路感染。髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。78.下列关于多囊肾的说法，错误的是()。A.高血压常为早期表现B.可见发作性镜下或肉眼血尿C.可并发尿路或囊肿感染D.囊肿不会癌变E.可同时存在肝囊肿【答案】D【解析】常染色体显性遗传性多囊肾由囊肿基因引起，主要位置在第16对常染色体短臂上，小部分在第4对常染色体长臂上。其基因突变主要引起多器官发育异常，组织形态学为结构异常，细胞学多无异型性，因此鲜有癌变的报告，但仍可能发生癌变。79.患者女，55岁，发现多囊肾14年，近1个月出现腰痛伴头晕、头痛，血压170/112mmHg，尿常规蛋白(+)，白细胞10~20个/HP，红细胞4~8个/HP，血Cr116μmo|/L，为控制高血压，一般不主张应用下列哪种药物?(）A.B受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管扩张药D.钙离子拮抗剂E.呋塞米类利尿剂【答案】E【解析】多囊肾患者可通过改变生活方式和(或)药物控制血压。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的异常激活是多囊肾病高血压的重要机制之一，因此患者应优先考虑使用RAAS阻滞剂。使用中应注意监测血清肌酐和血钾水平，以防急性肾损伤和高钾血症。其他降压药如钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂等可根据患者的血压及合并症选用，一般不主张使用利尿剂。80.多囊肾属于()。A.仅为常染色体显性遗传B.仅为常染色体隐性遗传C.性染色体显性遗传D.性染色体隐性遗传E.常染色体显性或隐性遗传【答案】E【解析】多囊肾按照遗传方式分为常染色体显性遗传型(又称成人型)和常染色体隐性遗传型(又称婴儿型)。因此答案选E。81.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征?（）A.右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔B.右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为特征C.右室壁肥厚D.右室扩张及室壁肥厚E.左室从不受累【答案】B【解析】致心律失常型右室心肌病是一种遗传性心肌病，以右心室心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征，左心室亦可受累。82.下列不属于急性病毒性心肌炎的常见临床表现的是()。A.先有发热、然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音E.心动过速与发热程度平行【答案】E【解析】E项，一般情况下心率与发热成正比，但病毒性心肌炎常有与发热程度不平行的心动过速。83.扩张型心肌病的特征是()。A.呼吸困难B.附壁血栓C.心室舒张功能不全所致的泵衰竭D.心室收缩功能不全所致的泵衰竭E.心房颤动【答案】D【解析】扩张型心肌病常在30~50岁发病，症状以心室收缩功能不全所致的心力衰竭为主，如劳累后胸闷、心悸、呼吸困难。84.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是(）A.腺病毒B.柯萨奇B组病毒C.单纯疱疹病毒D.RS病毒E.支原体【答案】B【解析】多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占30%~50%。85.病毒性心肌炎的确诊有赖于()。A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇B组病毒IgG1:640以上C.心肌组织内病毒的检出D.血C反应蛋白水平增高E.血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上【答案】C【解析】病毒性心肌炎指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，多由柯萨奇A组或B组病毒引起，明确诊断有赖于心肌组织内病毒的检出，因此答案选C。86.下列哪项临床表现一般不在感染性心内膜炎患者中出现?()A.镜下血尿B.Osler结节C.Roth斑D.类风湿因子阳性E.PPD试验阳性【答案】E【解析】PPD试验阳性为结核菌素试验。87.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断?(）A.结缔组织病B.急性感染性心内膜炎oC.亚急性感染性心内膜炎D.小叶性肺炎E.大叶性肺炎【答案】C【解析】根据该患者病史及体征，“主动脉瓣狭窄及关闭不全史十感染”考虑亚急性感染性心内膜炎。与急性感染性心内膜炎相鉴别，急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。88.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是()。A.厌氧菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌【答案】B【解析】细菌感染无菌性赘生物取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量和细菌黏附于无菌性赘生物的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌;而大肠埃希杆菌的黏附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。89.Roth斑见于()。A.急性风湿热B.病毒性心肌炎C.结核性胸膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮【答案】D【解析】Roth斑，是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。90.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确?（）A.多见于老年患者B.心内赘生物多附着于右心耳内C.血培养阴性可排除该病D.心脏杂音的性质和强度可发生突变E.不侵犯脑膜【答案】D【解析】A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。91.下列哪项对肾动脉狭窄最有诊断价值?（)A.肾动脉造影B.病史C.超声检查D.体格检查E.螺旋CT血管造影【答案】A【解析】诊断肾动脉狭窄主要依靠彩色多普勒超声、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和肾动脉血管造影诊断，尤其肾动脉造影被认为是诊断“金标准”。92.肾动脉狭窄的表现不包括()。A.多有高血压家族史B.可在腹部听到收缩期高调杂音C.青年女性患者有发热、关节痛等表现D.血压增高，舒张压增高更明显E.高血压不易控制【答案】A【解析】肾动脉狭窄的临床特点:①常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎引起。动脉粥样硬化是最常见的病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。②主要临床表现为肾血管性高