呼吸康复评估表

呼吸康复评估表入院第__次评估日期：______________床号：___姓名：_______性别：____年龄：____住院号：__________诊断：_______________________评估内容一、一般情况评估1.意识评估：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷2.生命体征：心率___次/分，呼吸___次/分，血压_____mmHg，SPO2%____3.ADL（日常生活水平评定量表）评分_____分4.呼吸运动：□平顺□气促：呼吸困难：□级□1级□2级□3级□4级改写：第一部分是一般情况评估，包括意识、生命体征、日常生活水平评定量表和呼吸运动。呼吸运动的评估包括平顺和气促，以及呼吸困难的四个级别。呼吸困难分级量表级别级描述1级我仅在费力运动时出现呼吸困难2级我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短3级我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息4级我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气5级我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服/脱衣服时出现呼吸困难改写：呼吸困难分级量表包括五个级别，从费力运动到不能离开家或穿衣服/脱衣服时出现呼吸困难。5.呼吸道症状：□无□咳嗽□咳痰：咳嗽难度____分；痰液性质____分；痰液颜色________痰量____；分痰液粘稠度____度痰液性质、24h痰量、咳嗽难度积分症状痰液性质24h痰量咳嗽难度分纯净透明非粘稠<10ml无痰1分少许脓性透明10-50ml痰易咳出2分脓性粘痰（<2/3）51-100ml痰较难咳出3分脓性粘痰（>2/3）>100ml痰难咳出痰液粘稠度1度：痰液粘附于杯壁无法下滑2度：痰液在重力的作用下缓慢下滑3度：痰液在重力的作用下大块下滑4度：痰液很容易倾倒出来并且稀薄少量粘液附着残留5度：没有痰液改写：第五部分是呼吸道症状评估，包括有无咳嗽或咳痰，以及痰液的性质、颜色、痰量和粘稠度。其中，痰液的粘稠度分为五度。二、吞咽评估1.洼田饮水试验：____级分级标准：Ⅰ级可一次性喝完，无呛咳；Ⅱ级分两次喝完，无呛咳；Ⅲ级可一次性喝完，但有呛咳Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级常呛咳，难以全部喝完诊断标准:正常——在5秒内喝完，分级在Ⅰ级；可疑——饮水喝完时间超过5秒，分级在Ⅰ-Ⅱ级异常——分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级2.唾液吞咽试验：□正常□异常3.进食评估：□正常□胃管□十二指肠管□胃造瘘改写：第二部分是吞咽评估，包括洼田饮水试验、唾液吞咽试验和进食评估。洼田饮水试验分为五级，正常分级在Ⅰ级，异常分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。三、床上活动度评估空中踏车3分钟____次桥式运动3分钟____次拉伸运动3分钟____次改写：第三部分是床上活动度评估，包括空中踏车、桥式运动和拉伸运动。记录每项活动的次数。四、肌体肌力评估删除此段落，因为文章中没有提到肌体肌力评估的具体内容。上肢肌力评估显示，左侧上肢为____级，右侧上肢为____级。下肢肌力评估显示，左侧下肢为____级，右侧下肢为____级。肌力分级如下：级别一为完全瘫痪，一级为可见肌肉收缩但无肢体运动，二级为肢体能沿床移动但不能对抗重力，三级为能对抗重力抬离床面，四级为肢体能对抗阻力运动但稍弱，五级为正常肌力。在运动耐量评估方面，圣•乔治评分为_____分，下地活动为□可以□不可以，CAT评分为_____分，6分钟步行试验为_________米，mMRC评分为______级。呼吸康复实施表如下：入院第___次评估日期______________床号____姓名_______性别____年龄____住院号__________诊断：_______________________一．全身运动操运动量方式：□按时间计算：时间___次/分钟□按定量计算：1.郑氏操：□空中踏车：BID□拱桥运动：BID□拉伸起坐：BID2.上肢：□抓色子□筷子夹持色子□拇指、食指交替对接3.下肢：□拇趾前后活动、打架□足背踩垫□直腿抬高□下肢负重抬高□下肢抵抗外力4.下地活动情况：□原地站立：时间________□原地踏步：时间________□6分钟步行试验：_________米二．呼吸肌训练膈肌锻炼：□压沙袋胸锁乳突肌锻炼：□耸肩+快速吸鼻膈肌、胸锁乳突肌和腹肌锻炼：□吸鼻+耸肩+鼓腹三．气道保护及廓