妇产科中医特色技术操作规范

妇产科中医特色技术操作规范威县中医院妇科在2014年推出了10种中医特色服务项目，符合国家中医药管理局的要求。这些项目包括中药熏洗法、中药灌肠法、拔罐法、塞药法、穴位注射法、艾灸法、中药外敷法、穴位敷贴法、毫针刺法和平衡针灸疗法。这些项目的具体细则详见附录。其中，中药熏洗法是一种外治方法，通过将药物煎煮后在患处进行熏蒸和淋洗，达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的目的。适用于阴痒、带下等症状。但高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期以及严重心功能不全患者不宜使用。在操作前需要准备治疗盘、药液、熏洗盆、水温计等物品，并遵照操作规范要求，对患者进行核对、评估正确，全面。术前一定要清点物品。其他项目如中药灌肠法、拔罐法、塞药法、穴位注射法、艾灸法、中药外敷法、穴位敷贴法、毫针刺法和平衡针灸疗法也各有适应症和禁忌症。在操作前同样需要准备好必要的物品，并举止端庄，态度和蔼。在操作过程中，要严格按照七步洗手法洗手，带好口罩、帽子，以确保患者的安全和卫生。1.确认医嘱和患者信息，并进行评估。评估内容包括：主要症状、临床表现、既往史和药物过敏史、患者体质和熏洗部位的皮肤情况、以及患者是否经期或妊娠。2.洗手并戴口罩，备齐所需用物。按医嘱配制药液，保持水温在50-70℃之间。3.携带用物到患者床旁，再次核对床号和姓名。解释熏洗过程并获得患者的配合。4.协助患者采取舒适的体位，暴露熏洗部位。5.对于坐浴，将药液倒入盆中并协助患者脱下内裤，然后让患者坐在木盖上进行熏蒸。待药液不烫手时，拿掉木盖，让患者坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。注意保暖和隐私保护。在熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止并协助患者卧床休息。6.熏洗完毕后，用小毛巾擦干皮肤，协助患者穿衣并安置在舒适的体位。清理用物并记录并签名。注意事项：1.熏洗药液温度适宜，以防烫伤。冬季需注意保暖。2.对于伤口部位进行熏洗时，应按无菌技术操作。3.对于包扎部位进行熏洗时，应揭开敷料，操作完毕后更换消毒敷料。4.所使用的物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，以避免交叉感染。我们科室使用的中药熏洗方包括：苦参30克、百部20克、地肤子20克、土茯苓20克、黄柏20克、白鲜皮20克、白花蛇草20克。将这些材料加水2000ml煎煮，先熏后洗，每晚1次，每次用药1剂。中药保留灌肠法是将中药汤剂自肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜吸收，达到治疗多种疾病的目的。常用的方法包括直肠注入法和直肠滴注法。适用症包括妇科炎性包块、异位妊娠包块等，也可用于高温降热等。术后中药保留灌肠可促进肛门排气，对预防术后并发症有一定作用。禁忌症包括急腹症、肠道手术、下消化道出血、严重心脑疾患、妊娠妇女等。物品准备：确认医嘱和患者信息，准备所需用物，包括治疗盘、药液、熏洗盆、水温计、手消剂等。在患者肛门灌入中药汤剂时，应注意使用无菌技术，以减少感染风险。治疗盆包括灌肠筒或一次性灌肠器、消毒肛管（14-16号）、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、止血钳、输液架等。按医嘱准备中药汤剂，使用量杯或量桶。操作程序如下：1.灌肠前让病人排空大便。2.洗手，戴口罩，备齐用物携至床前，核对医嘱及患者各项信息，做好评估，向其解释目的、方法。测量药液温度，保持在39—41℃，倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门约30—40cm。3.摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10厘米左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛门前端，与灌肠器连接，排气后加紧灌肠器，轻轻插入肛门约10—15cm，调节滴数，每分钟60—80滴。4.待药液滴完时夹紧灌肠筒的连接，拔出肛管放入弯盘中。用卫生纸轻柔肛门部。一次性灌肠用品，用后按医疗垃圾处理。5.协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液一小时以上，臀部小枕可一小时以后再撤去。整理用物、洗手、记录。注意事项如下：1.中药灌肠前应先了解病变部位，以便掌握灌肠时的卧位和插入的深度。2.灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。3.肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。药液一次不应超过200毫升。4.药液温度要保持在39—41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。盆腔炎的中药灌肠方包括丹参20克、赤芍15克、桃仁15克、三棱10克、莪术10克、公英15克、透骨草15克。水煎100毫升，保留灌肠，每晚1次，每日1剂。中药保留灌肠操作流程：1.核对医嘱病历与治疗单，核对患者信息。2.准备中药灌肠液、一次性灌肠袋、治疗盘、弯盘、肛管、纱布、石蜡油、棉签、止血钳、纸、橡皮单、治疗巾、输液架、水温计。3.让病人排便，查对解释，取适宜体位，抬高臀部，脱裤，垫橡皮单，治疗巾，遮挡，保暖。4.取去渣中药灌肠药液约200毫升倒入灌肠袋内，挂在输液架上，移至病人床边（液面距肛门不超过30厘米）插管前准备。5.将弯盘置于臀沿，润滑肛管前端，排气关止血钳，分开臀部，插入肛门15-20厘米，稍停片刻，固定。松开止血钳，滴入通畅后灌滴药液。调整药液滴入速度为60-80滴/分，并观察病人反应和药液滴入情况。药液滴完后，使用止血钳夹紧肛管，然后缓慢拔出管子，并将其置于弯盘内。分离肛管后，用纸轻轻按压肛门，完成操作。最后，协助病人平卧，抬高臀部，整理床单位和用物，并记录洗手情况。拔罐法是一种利用罐子产生负压的技术，可用于温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等目的。适用于缓解妊娠引起的腰背酸痛、局部胀痛，下腹部炎性包块等症状。然而，高热抽搐及凝血机制障碍者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤患者以及孕妇腹部、腰骶部、乳头、骨骼凹凸不平及毛发较多处不宜拔罐。在进行拔罐前，需要准备治疗盘、玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶、手消毒剂等物品，并必要时备毛毯、屏风、垫枕。操作时，需要核对医嘱和评估患者拔罐处的皮肤情况。洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，留罐15分钟。拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。整理用物，洗手，并做好记录。在拔罐时，应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。需要防止烫伤，拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。使用过的火罐，均应消毒后备用。起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。3.根据穴位位置和深度选择合适的注射器和针头，消毒穴位和注射器。4.刺入穴位后，抽回注射器活塞，确认无血液进入后缓慢注射药液。注射完毕后轻轻拔出针头，用棉签轻压穴位。5.观察患者反应，如有异常情况应及时处理。6.整理用物，记录注射时间、剂量和反应情况。（五）注意事项1.选择正确的穴位和药物，按照医嘱和规定剂量进行注射。2.注射前应对患者进行评估，了解患者的病情和身体状况，避免出现过敏或不良反应。3.注射时要注意消毒和无菌操作，避免感染。4.注射时应遵循穴位刺激原则，轻柔缓慢，避免刺激过度。5.注射后应观察患者的反应和副作用，及时处理不良反应。6.注射器和针头应使用一次性产品，避免交叉感染。3.在选择穴位和处方后，需要选择舒适、持久的体位，并根据注射药量选择合适的注射器和针头。在进行局部皮肤常规消毒后，使用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。4.选择穴位时，可以根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴，也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗。宜精练地选择1-2个穴位为妥，最多不超过4个穴位，并选择肌肉丰满的部位进行穴位注射。本科室常用新斯的明或维生素B1足三里穴位注射治疗术后尿储留、肠胀气；胎盘组织液穴位注射治疗不孕症等。注射完毕后整理用品，嘱患者保持舒适体位休息15-20分，以便观察是否出现不良反应。5.可供肌肉注射用的药物都可供穴位注射用。科室常用的药物包括维生素B1注射液、新斯的明注射液、胎盘组织液和利多卡因注射液。穴位注射的用药剂量取决于注射部位、药物的性质和浓度。一般以穴位部位来分，头面部可注射0.3-0.5毫升，四肢部可注射0.5-2毫升，胸背部可注射0.5-1毫升，腰臀部可注射10-20毫升。6.疗程方面，急性病每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，6-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息3-5日。注意事项：1.治疗前应向患者说明治疗的特点和注射后的正常反应。注射后局部可能会有酸胀感，48小时内局部可能会有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1天。2.操作时应严格无菌操作，防止感染。3.一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意穴位注射法避开神经干，以免损伤神经。4.孕妇、年老、体弱者，药液剂量应酌减。酒后、饭后及强体力劳动后不应穴位注射，孕妇的下腹、腰骶部不应穴位注射。5.出现晕针时，应进行急救，去除针后强刺激百会、人中等穴位，保暖，或给以肌注肾上腺素。附流程图：穴位注射操作规程流程图：1.准备用物，仪表大方，服装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩。2.患者准备，核对、解释、取适当体位、按压穴位、协助患者暴露局部皮肤，保暖。3.查对注射卡。4.选择穴位。5.抽吸药液。6.排气。7.再次核对，右手持注射器，左手拇食中指绷紧局部皮肤，角度深度适宜，回抽无血，注射速度适宜。8.进针。9.观察病人有无头晕，以及有无弯针、折针现象。10.起针，迅速拔针用无菌干棉球按压针孔片刻，正确浸泡。中药外敷法是指将中药制成药膏或药水，外敷于患处，达到治疗作用的一种方法。适用于各种皮肤病、创伤、疼痛等症状。（一）适应症及选药参考《中医临床外科学》、《中药学》等相关书籍。1.湿疹：选用龙胆泻肝丸、地肤子、白鲜皮、苦参、黄柏等中药。2.烫伤：选用白鲜皮、黄连、地黄、黄芪等中药。3.痔疮：选用地榆、苦参、黄柏、丹皮等中药。4.肌肉酸痛：选用川芎、独活、桂枝、羌活等中药。（二）物品准备中药、研钵、研棒、纱布、绷带、棉签、消毒液、手套等。（三）操作程序1.准备好所需中药，研磨成细末，加入适量清水或酒精调成药膏或药水。2.将患处清洗干净，涂上一层薄药膏或涂抹药水。3.用纱布包裹患处，再用绷带固定。4.每隔一段时间更换一次药膏或药水，保持患处干燥清洁。5.注意手部卫生，避免交叉感染。（四）注意事项1.患处如果有明显出血或感染，不宜使用中药外敷法。2.使用中药外敷法时，应注意中药的浓度和剂量，避免过度使用导致不良反应。3.敏感体质者应谨慎使用，如出现过敏反应应及时停用。4.在使用中药外敷法时，应注意手部卫生，避免交叉感染。中药外敷法是一种将新鲜中草药切碎、捣烂或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法。该疗法适用于内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病证，并有许多优点，如药物直达病所，奏效迅速；廉便效验，易于推广；适应证广；可减缓药物毒性和不良反应；并可弥补内治法疗效的不足。（一）适应症及部位1.妇科多采用中药药液及药渣加热后外敷。治疗急慢性盆腔炎、腹、盆腔内炎性包块，异位妊娠包块等。外敷部位为病患部位。【药物选择】中药外敷方：丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱6克、莪术6克、连翘15克、双花15克、当归9克、五灵脂9克、乌药9克、元胡9克、公英15克、透骨草15克。清水泡1小时，装入药袋，高温加热半小时后即可使用。2.产后乳房胀痛，乳房回乳用芒硝120克，装入纱布袋内，待排空乳汁后，敷于乳部并扎紧；或取明矾6克，溶于1500毫升开水中，待水温后，用此水揉洗乳房3分钟，然后再用洁净毛巾浸明矾水在乳房局部做湿热敷15分钟，每晚一次，连用3天。乳汁即会明显减少，乳房胀痛消失。（二）禁忌症（三）物品准备治疗盘、治疗碗、中药药液或加热后的药渣布袋、毛巾或纱布块。（四）操作程序1.对敷药局部进行清洁处理。2.将毛巾或纱布块浸透药液敷于所需部位；或在所需部位铺一层毛巾或纱布块，将加热后的药渣布袋放上，外层盖以毛巾以保温。3.敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。【注意事项】1.在敷药过程中，让病人采取适当的体位。2.应对敷药部位进行清洁。3.妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。4.有过敏反应者及时对症处理。5.如局部出现水疱，应用消过毒的针刺破，外用消毒药物，防止皮肤继发感染。6.进行热敷时应把握好温度，以免烫伤皮肤。7.敷药疗法虽然相对安全，但对一些特殊病人，如患有严重高血压、心脏病者，要密切注意其敷药后的反应，如有不适感应及时中止治疗，并采取相应的处理措施。8.皮肤破损处禁用刺激性药物。外用药物，严禁内服。9.有些病证不能单纯依靠敷药疗法，应配合其他方法治疗，以免耽误病情。八、穴位贴敷法穴位贴敷法是一种在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的外治方法。妇产科主要用于治疗痛经。（一）适应症及部位痛经：气海、子宫、三阴交、腹部痛点。：1.毫针对皮肤有刺激作用，禁忌症包括皮肤病、皮肤感染等。2.孕妇、儿童、老年人、体弱者等身体虚弱或特殊人群不适合毫针刺法。3.患有严重心脏病、肝脏病、肾脏病、血液病、神经系统疾病等慢性疾病的患者不宜进行毫针刺法。4.对毫针过敏的人禁忌使用毫针刺法。（三）操作程序：1.毫针的选择和消毒：选择合适的毫针，消毒毫针。2.选穴和定位：按照适应症选取相应的穴位，并准确定位。3.刺入和刺出：将毫针刺入穴位，刺入深度适中，刺出时要注意缓慢、稳定。4.保持和调理：保持毫针在穴位内的时间，适当调理患者的身体状况。（四）注意事项：1.毫针刺法需要专业医师进行操作，患者不应自行进行毫针刺法。2.毫针刺法需要消毒毫针和穴位，以避免交叉感染。3.毫针刺入穴位时，要注意深浅和方向，避免损伤神经和血管。4.毫针刺入穴位后，要注意观察患者的反应和症状变化，及时处理异常情况。5.毫针刺法不是万能的，需要结合其他中医疗法进行综合治疗。妊娠期妇女、出血倾向者、严重心肺肝肾疾病患者以及皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位的人不适宜进行针灸治疗。在进行针灸治疗前，需要准备治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针、0.5％碘伏、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯和屏风等。操作程序包括备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合；协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位；选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉；消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指；根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针；当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10-20分钟；在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理；起针时，一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏；操作完毕后，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺；清理用物，归还原处。在进行针灸治疗时，需要注意患者的身体状况，对于过于饥饿、疲劳、精神过度紧张的患者不宜立即进行针刺。对于身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。同时，应选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。对于尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。平衡针灸是一门现代针灸学，以中医心神调控学说和西医神经调控学说为理论基础形成的针灸与心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式。平衡针灸学突出人体自身平衡、信息系统、单穴疗法、快速针刺、即时效应、针感效应、离穴不离经、穴名通俗化、安全无副作用、临床实用性等特点。适用于妇科各类疼痛性疾病、术后消化不良、便秘等合并症。禁忌症禁止在局部皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤，严重内脏疾病，自发出血倾向，以及精神过于紧张，不能配合治疗的患者进行针刺。物品准备准备酒精溶液、直径0.32毫米，长20-40毫米毫针、棉球等。操作程序1.核对医嘱，评估患者情况。2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。3.根据不同病情、针刺部位及手法，选择不同规格的针具。针刺手法有快进快出、直刺法和斜刺法。直刺法适用于局限性、定位性和深部疾病治疗，而斜刺法灵活度大，刺激穴位较多，有利于埋针固定针体，