经间期出血课件

经间期出血妇科教研室经间期出血妇科教研室11.概念

月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。要点①经间期出血，为出血性月经病；

②为月经不调的特殊类型；

③有周期性、规律性。概述1.概念月经周期基本正常，在两次月经之间22.古人的认识1.古医籍中对本病无专篇记载；2.明代王肯堂在《证治准绳·女科·胎前门》中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也……丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。”

可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”，即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未见描述，可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经漏”、“赤白带下”等论述。2.古人的认识1.古医籍中对本病无专篇记载；33.西医学的认识西医学的排卵期出血，可参照本病治疗。3.西医学的认识西医学的排卵期出血，4病因病机经间期出血，可能与体质因素有关。此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期

阴血渐增，阴血充盛，阴长至重，病因病机经间期出血，此时精化为气，是继经后期由阴转阳，5病因病机

1.肾阴虚肾阴素虚，天癸未充房事不节，产多乳众，精血耗伤肾中精血亏虚，或思虑过度，欲火偏旺阴虚内热．热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，以致经间期出血；血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。下次周期，又再复发。病因病机1.肾阴虚6病因病机

2.脾气虚素体脾虚，或劳倦过度，或饮食不节，损伤脾气，中气不足，冲任不固，于氤氲之时，阳气内动，阳气动血，血失统摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴阳又趋平衡，出血停止。下次周期，又再复发。病因病机2.脾气虚7病因病机

3.湿热外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯睥，蕴久化热，水湿内生湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，引动湿热，迫血妄行，遂致经间期出血；湿热随血外泄，冲任复宁，出血停止。下次周期，又再复发。病因病机3.湿热8病因病机

4.血瘀经期产后，余血未尽之际，感受外邪，邪与血结；瘀阻冲任，或情志所伤，气滞血瘀于氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致经间期出血；瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。下次周期，又再复发。病因病机4.血瘀9诊断一.病史素禀不足，劳力过度，或有盆腔炎症病史；2.青春期月经不调史，手术史，流产史等。诊断一.病史10诊断

1.子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第10～16天；出血持续约2～3天或数日（一般不超过7天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。2.可有正常的月经生理。3.部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。二.临床表现诊断1.子宫出血有规律地发11诊断1.妇科检查宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝或有赤白带下。2.辅助检查（1）BBT呈双相型，出血大多发生在高、低温相交替时，当基础体温升高，出血停止；也有BBT升高后继续出血者。（2）血激素测定：此期血中雌、孕激素测定水平偏低。（3）B超检查：排出器质性疾病（子宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器（大小、位置等）异常所致的出血。

三.检查诊断1.妇科检查12鉴别诊断

月经先期经间期出血月经周期异常、缩短正常出血时间正常经期内，非正常经期内非经间期经间期出血量正常，或多或少量少，或与带下夹杂BBT由高温下降高、低温相交呈低温开始替时

1.月经先期：鉴别诊断13经间期出血××××××××××××××○○月经期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基础体温月经先期××××○○××××××××××××××××××××××××××××○经间期出血××××××××××××××○○月经期排卵期出14鉴别诊断2.赤带：

赤带经间期出血月经生理正常

正常出血时间非正常经期内，非正常经期内未必经间期经间期周期性无有1个周期内1个周期内可反复发作只发生1次出血量量少，或与带下夹杂量少，或与带下夹杂持续时间较长，一般2～7天不易自行停止多能自然停止BBT高温、低温相不定高、低温相交替时

鉴别诊断2.赤带：15经间期出血××××××××××××××○○月经期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基础体温赤带××××○○×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××经间期出血××××××××××××××○○月经期排卵期出16辩证论治一.辩证要点量色质出血量少，色鲜红，质粘稠——肾阴虚；出血量少，色淡，质稀——脾气虚；出血量稍多或少，色赤白相间，质地粘稠或粘腻——湿热；出血量少，色黯红，有血块——血瘀。辩证论治一.量出血量少，色鲜红，17辩证论治二.治疗原则经后期以滋肾养血、调摄冲任、平衡阴阳

为大法，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。辩证论治二.经以滋肾养血、18辩证论治三.分型论治

1.肾阴虚证主要证候：

月经特点：有正常的月经生理；在两次月经中间，阴道少量出血，

色鲜红，质稠；

全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，便坚尿黄；舌、脉：舌体偏小，质红，苔少，脉细数。辩证论治三.分型论治1.肾阴虚证19治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。方药：加减一阴煎(《景岳全书》)生地黄白芍药麦门冬熟地黄甘草知母地骨皮方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。

三.分型论治肾阴虚证治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。三.分型论治肾阴虚20三.分型论治主要证候：

月经特点：有正常生理月经；经间期出血，量少，

血色淡，质稀；

全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少腹胀；舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。2.脾气虚证三.分型论治主要证候：2.脾气虚证21治疗法则：健脾益气，固冲摄血。方药：归脾汤(《济生方》)人参黄芪当归白术茯神龙眼肉远志木香枣仁甘草方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。

三.分型论治2.脾气虚证治疗法则：健脾益气，固冲摄血。三.分型论治2.脾气22三.分型论治主要证候：

月经特点：有正常生理月经；经间期出血，量稍多或少，

血色深红，质稠或粘腻；

全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，小便短赤；舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑数。3.湿热证三.分型论治主要证候：3.湿热证23三.分型论治3.湿热证治法：清热利湿，凉血止血。方药：清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。白芍药生地黄当归阿胶牡丹皮黄柏牛膝制香附红枣黑豆方