职业安全-养老机构意外事故的类型与原因

-----——意外事故造成伤害与损失

养老机构意外伤害事故的防范与处理任务八内容提要基本概念意外事件（事故）产生的原因常见意外事件（事故）意外事故造成伤害与损失意外事故的防范意外事故纠纷的处理意外事故造成伤害与损失老人伤害轻者——躯体和精神伤害；重者——疾病加重、长期卧床，甚至突然死亡；亲属伤害精神伤害，时间、经济、精神损失；机构损失经济损失；声誉损失；意外事故造成伤害与损失2001～2005年期间上海浦东新区62家养老机构意外伤害事件调查结果意外伤害事件类型赔

偿

情

况赔偿（起数）未赔偿（起数）赔偿金额（元）所占比例（％）骨折或摔伤36起29717580059.50走失找回2起1131001.05死亡11起自杀6－6922023.43脑溢血2－140004.74车祸2－113003.83猝死1－220007.45合计49起418295420100.0案例：81岁老人胳膊在养老院被烧伤。亲属心疼不已，质问院方。院方发现被子点燃时老人坐在床上。根据现场发现的烟头，认定是老人在床上吸烟不当引起。亲属对此不认可，认为老人“脑子没毛病，一定是护理员疏忽所致”，考虑到老人日后还要在院内生活，所以亲属接受了院方2000元的赔偿，但心里始终不平。对此，院方倍感冤枉。“我们真不知道老人的烟是从哪来的。其实之前发现老人出现过健忘症的情况，提醒过家属去做检查。调解中我们再次提出这个问题，但家属不承认。我们无法做到每个老人24小时都有人盯着，一旦出点意外，家属就不依不饶，把所有责任推到养老院身上”

。

以上事故对养老院造成的损失是什么？

应从本案中吸取什么教训？基本概念-----——意外事故的产生原因养老机构意外伤害事故的防范与处理任务八意外事件（事故）产生的原因老人个人因素养老机构因素生理因素病理因素社会心理因素硬件设施因素人员素质因素管理因素（一）内在原因50％40％30％20％10％0上海市养老机构入住老人年龄构成情况（2006）7.0％8.4％27.7％44.6％12.0％0.3％意外事件（事故）产生的原因意外事件（事故）产生的原因生理因素

增龄衰老、器官衰退，老年视力、听力、嗅觉、皮肤等感知觉能力降低，体力、耐力、平衡能力、反应力减退，骨质疏松，使得老年人维持身体平衡、规避风险能力显著降低，从而成为意外伤害事件的高危人群。许多老人跌倒、烫伤、骨折等意外伤害都与老人肢体与脏器功能衰退有关。意外事件（事故）产生的原因病理（疾病）因素

入住老人多伴有各种类型的急慢性疾病。疾病加速了衰老，使老人肢体和脏器功能每况愈下，更增加了晚年生活的风险，使疾病发作、意外伤害事件发生的概率剧增。例如，糖尿病老人突发低血糖晕厥、摔倒，高血压病老人体位突然改变而引发的体位性低血压摔倒，并引发骨折、中风等。现实工作中要注意区分：

是意外跌倒导致老人骨折、诱发疾病死亡？还是突发疾病导致跌倒骨折、死亡？应加以区别，但有时难以区别。意外事件（事故）产生的原因

社会心理因素

老人长期远离社会，心胸变得狭窄，心理十分脆弱，容易想不开、产生偏激，这些也为机构入住安全留下隐患，甚至引发恶性事件。例如，在日常交往、交谈或下棋、打牌中，容易为丁点小事或输赢发生争执，轻者不欢而散，留下心里不快，重者可发生肢体冲突，大打出手，造成伤害，这在机构并非少见。此外，家庭矛盾、抚养和遗产纠纷也常常是触发老人意外伤害事件发生。意外事件（事故）产生的原因硬件设施因素

由于养老机构硬件设施不完善、不规范、不配套，而给老人入住留下安全隐患。例如，地面没有经过防滑处理，房门设有门槛，走廊、厕所等处没有安装护栏，室内采光过暗，该有灯的地方没灯、该有铃的地方没铃、不安全的地方没有安全措施和警示标志等等，都为老人居住生活留下安全隐患。意外事件（事故）产生的原因员工素质因素

目前我国绝大多数养老护理人员是没有经过专业培训的民工或下岗职工，不具备上岗服务资格与条件，她们除了能从事洗衣、做饭等一些基本照料事务外，对老年人的需求、身体、心理变化以及疾病护理知识知之甚少，更缺乏安全防范意识。这样的员工素质必然增加了意外伤害事件发生几率。意外事件（事故）产生的原因管理因素

加强管理可以在一定程度上弥补硬件设施上的缺陷和员工素质上的不足，而疏于管理，即使再好的硬件设施也会发生意外伤害事件。管理上的漏洞主要表现在制度不健全，管理不到位，不能保障老人的入住安全。

案例8：一位78岁老太与94岁丈夫一起入住在养老院，由一位护理员24小时监护。进院后某下午，老太太从二楼平台坠下，送医院抢救不治身亡。该二楼平台当时没有上锁，平台上面有高压电线，而且多处没有栏杆，交错的电线伸手可及，栏杆呈半包围状，老太太就是从无栏杆处坠下去的。养老院把不该开放的没有安全保障的平台开放了，管理上也存在着漏洞。

意外事件（事故）产生的原因

存在的问题：

监护不到位，护理员没有较好履行职责

件设施缺陷，没有及时修复、警示，管理不到位案例9某日某养老机构的一位老人出现不同程度的腹泻现象，经过检查发现早餐食物中混有变质食品。后进一步调查发现该养老机构的食堂承包给了个人，承包人为追逐利益，在食品采购和保管中均存在不少问题。养老机构没有加强对食堂的监管，存在着明显的过失。

意外事件（事故）产生的原因

存在的问题：监管部到位-----——意外事故的产生原因意外伤害事故的防范与处理任务八意外事件（事故）产生的原因（二）外部原因养老服务市场竞争激烈，养老机构受到的监督也在不断加大，再加上一些媒体炒作和极少数人的不良动机，使得一些本来属于“意外”或正常死亡的事件，硬变成养老机构的责任事故，使一些本来简单的问题变得复杂化。常见意外事件（事故）任何意外事件（事故）均可发生。常见意外事件：跌伤、骨折、走失、坠床、烫伤、误服、自伤、噎食、褥疮、猝死等。相对少见意外事件：自杀、火灾、他伤等。欺负、虐待、漫骂等侵犯老人权益的行为虽然不构成入住意外与事故，但较容易引发矛盾与纠纷。案例1：

某老人夜间突发心脏病，养老院在通知家属无果的情况下，采取紧急措施将老人送入医院急救，但是回天无力，经抢救无效死亡。家属赶到现场后，认为是养老院没有及时发现老人发病，致使老人送救时间迟延，要求养老院承担赔偿责任。事故责任认定的关键？如果有证据证明老人发病后得到及时抢救，应视为正常突发疾病死亡，而非事故。如果老人单独居住，则证明难！基本概念

发病与发现急救时时间案例2：82岁老太，护理等级为三级。某日老人在居室走动时因地面湿滑而摔倒，造成左股骨骨折。老人及亲属将养老院告上法庭。原告称：当天下午护理员曾在房内拖地，地面湿滑，由于地面设施存有缺陷，造成自己受伤。被告认为原告已与自己签定了协议书和告知书，内有原告受伤属免责条款范围，且原告选择了三级护理，其起身走动等行为不包括在护理范围。自己是福利机构，收费较低，原告年纪大身体欠佳，其受伤，院内并无过错。

养老机构是否有责任？

三级护理是否要承担意外伤害事故责任？

该老人护理等级定为“三级”是否合适？

基本概念八十岁以上老人护理应上升一个级别！案例3：一位痴呆老人午饭后休息。在护理员下楼进餐后不久，从2楼窗户翻下（窗口未安装防护栏），发生坠楼事件。此前院方已发现该老人有幻视、幻听现象，院方与家属沟通，家属认为问题不大，愿意承担可能