第四章营养及营养障碍性疾病患儿的护理课件 中职儿科护理学

第四章

营养及营养障碍性疾病患儿的护理第一节小儿能量与营养的需求第二节婴儿喂养第三节一岁后小儿的膳食第四节蛋白质-热能营养不良第五节小儿肥胖症第六节维生素C缺乏症第七节维生素D缺乏性佝偻病第八节维生素D缺乏性手足搐搦症第九节锌缺乏症第一节小儿能量与营养的需求一、能量的需要（一）基础代谢

指在清醒、静卧、安静、空腹情况下，20℃～25℃环境中，生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。（二）食物的特殊动力作用

人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多，称为食物的特殊动力作用。蛋白质的食物特殊动力作用最大，可达摄入蛋白质所含能量的30％，而脂肪和碳水化合物分别增加代谢4％～６％。下一页返回第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回（三）活动所需

不同小儿由于活动量大小和活动时间长短等不同，用于肌肉活动所需的能量相差很大。（四）生长所需这部分能量为小儿所特有，其需要量与小儿生长速度成正比。（五）排泄的消耗正常情况下，每天摄入的食物中有一部分未经消化吸收就排泄至体外。摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过总能量的10％。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回以上五方面的能量总和就是总的能量需要，按体重计算，小儿每日所需能量比成人高，一般可按下列方法估算：１岁以内婴儿需要460

kJ（110

kcal）/（kg·d），以后每增加3岁减去42

kJ（10

kcal）/（kg·d），到15岁时为250

kJ（60kcal）/（kg·d）。但要注意婴幼儿能量的需要存在个体差异。长期能量摄入过多可引起肥胖，能量供应不足则致生长缓慢和体重下降。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回二、营养素的需要（一）蛋白质

蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证各种生理功能的物质基础。组成蛋白质的单位是氨基酸，共有20种，其中8种氨基酸必须由食物供给，称为必需氨基酸，包括赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸和缬氨酸。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回（二）脂肪

脂肪是机体能量的重要来源和主要储存形式，还可协助脂溶性维生素的吸收，具有保护脏器、组织和体温的作用，也是构成细胞膜和细胞核所必需的物质。膳食脂肪中各种甘油三酯占98％，其余2％为游离脂肪酸、胆固醇和磷脂等。脂肪酸又分为饱和、单不饱和及多不饱和脂肪酸，动物脂肪为饱和脂肪酸，食物中的主要多不饱和脂肪酸为亚油酸和亚麻酸，不能在人体内合成，故称为必需脂肪酸，主要来自于植物油，但不同种类的植物油中两者的含量及其相对比值差异很大，其中大豆油是比较理想的平衡必需脂肪酸来源。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回婴幼儿脂肪需要量为4～6

g/（kg·d），６岁以上儿童需2.5～3

g/（kg·d）。以乳类为主食的婴儿脂肪提供能量应占总能量的35％～50％，随年龄增长其比例下降，但不应低于20％，必需脂肪酸供能占总能量的4％～5％为最佳。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回（三）碳水化合物

碳水化合物是人体最主要的供能物质，还可与脂肪或蛋白质结合构成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，是构成机体的重要成分，并参与多种生理活动。碳水化合物主要以糖原储存在肝脏和肌肉中。１岁以内婴儿所需碳水化合物约为12

g/（kg·d），２岁以上约需10

g/（kg·d）。婴儿膳食中，碳水化合物供能应占总能量的50％～60％。第一节小儿能量与营养的需求上一页下一页返回（四）维生素与矿物质

维生素与矿物质均不能产生能量，但对维持小儿正常生长发育和调节机体生理功能必不可少。维生素有脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族维生素和维生素C）两种，前者为高度分化组织的发育所必需，可储存在体内，缺乏时症状出现较迟，但过量易致中毒，后者主要参与辅酶的形成，易排出体外，故需每日供给，一般不易发生中毒，缺乏后症状迅速出现。目前有21种矿物质被证明为人类营养所必需，其中包括14种含量少于0.01％的微量元素（如铁、锌、铜、碘）等，它们对人类的骨骼牙齿形成、造血、免疫及内分泌等功能起着重要作用。第一节小儿能量与营养的需求上一页返回（五）水

水是维持生命的最重要物质，参与机体的一切代谢和生理功能。小儿全身含水量占体重的比例在新生儿约为80％，1岁时约占70％，以后渐降并趋稳定，至成人期时为体重的55％～60％。年龄越小需水量相对越多，并受食物、代谢、活动等因素的影响，一般婴儿需水量约为150

mL/（kg·d），以后每3岁减少25

mL/（kg·d），9岁时为75

mL/（kg·d），成人需水量为40～50

mL/（kg·d）。第二节

婴儿喂养下一页返回一、母乳喂养（一）母乳的成分

乳汁含有近百种成分，但也有一定的个体差异，同一产妇在产后的不同阶段以及同一次哺乳的开始与结束时的乳汁成分都有差别。产后4天以内的乳汁为初乳，量少，质略稠而带黄色，比重高，含较多蛋白质（主要为免疫球蛋白），而脂肪含量较低，故加热后易凝固；含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性物质）及丰富的维生素A和矿物质等。产后5～10天的乳汁为过渡乳，是逐渐过渡到成熟乳的阶段，总量有所增加，含脂肪最高，而蛋白质和矿物质减少。产后11天～9个月的乳汁为成熟乳，每日分泌量多达700～1

000

mL，蛋白质含量更低。10个月以后称晚期乳，分泌量和营养成分都较少。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回（二）母乳喂养的优点（1）母乳营养丰富，易消化，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（1∶3∶6），适合婴儿生长发育的需要。钙磷比例适宜（2∶1），易于吸收。

（2）母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育，此外，人乳中尚有较多的生长调节因子，如牛磺酸等，可促进神经系统的发育。（3）母乳可增强婴儿机体的免疫力。（4）母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较适宜。

（5）促进母婴间的精神接触和情感交流，增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回（三）母乳喂养的方法

1．哺乳时间在正常分娩、母婴情况良好的情况下，应尽早开奶，以利于乳汁分泌，一般应在生后半小时内哺母乳。

2．哺乳方法哺乳前给婴儿换好尿布，清洁乳头，按摩乳房以刺激射乳反射，多采用坐位，哺乳一侧的脚稍垫高，抱婴儿斜坐位，其头、肩枕于哺乳侧的肘弯，用另一手的拇指和食指轻夹乳晕两旁，手掌托住乳房，使婴儿含住大部分乳晕及乳头，以免小儿呛奶或乳头堵住婴儿鼻孔，使婴儿哺乳时自由呼吸。一般吸空一侧乳房再换另一侧，尽量让婴儿吸奶到满足为止，但哺乳时间不应超过15～20分钟。哺乳完毕后将婴儿竖抱，头紧靠在母亲肩上轻拍其背部，使婴儿胃内吞咽的空气排出，哺乳后一般将婴儿保持右侧卧位，以防呕吐和造成窒息。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回（四）母乳喂养的注意事项

（1）提高母乳喂养率，应加强围生期宣教，大力宣传母乳喂养的优点，指导正确的哺乳方法；哺乳期尽量采用宫内避孕器等措施；合理安排乳母的生活与工作，增强哺乳信心，提高母乳喂养率。

（2）加强乳母的营养，由于乳母的饮食直接影响乳汁的分泌，如饮食量不足或缺乏蛋白质，则乳汁分泌量明显减少，乳汁内蛋白质的含量也低。

（3）母亲患急、慢性传染病，活动性肺结核，急性肝炎，严重心肾疾病及慢性消耗性疾病等时，均不宜哺乳。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回（五）断奶

随着婴儿的长大，母乳已不能满足其生长发育的需要，故主张生后4个月开始添加辅食，以增加营养和为完全断奶作准备。断奶期要逐渐减少哺乳次数，增加辅助食品。断奶的具体月龄无硬性规定，一般认为10～12个月是完全断奶的适当时期，母乳充足者也可延至1～1.5岁。炎热的夏季或乳儿患病时可暂缓断奶。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回二、混合喂养

混合喂养是指母乳不足时，与牛乳及其他代乳品混合使用的一种喂养方法。它虽比完全人工喂养好，但终究不如纯母乳喂养，只有母乳量确实不足而又无法改善时，或乳汁的质量方面有缺陷时才进行混合喂养。6个月以内的婴儿若采用混合喂养，母乳喂乳次数一般不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充牛乳及其他代乳品，此为补授法，补授乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回三、人工喂养

1．鲜牛乳

为人工喂养中首选乳品，牛乳含糖量低，食用时每100

mL加糖5～8

g，含

蛋白质和矿物质高，故1个月内的婴儿使用时，应加水稀释成1/2～2/3的牛乳，满月后用不稀释的全乳。

2．全脂奶粉由鲜牛乳经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥等一系列工艺加工而成。其中的蛋白质和脂肪各占25％～28％，按重量计算将一份奶粉加水至8份，按容积计算为1容积的奶粉加4容积的水配制成全脂奶，其成分与鲜牛乳相似。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回3．蒸发乳用鲜牛乳真空浓缩至一半容量，然后装罐消毒而成，加等量开水稀释即成全脂牛乳。

4．酸牛奶在煮沸冷却后的鲜牛乳中（60℃左右）加入食用乳酸杆菌，或在1L灭菌鲜牛乳中慢慢边搅拌边加入5％～8％的乳酸（或枸橼酸）5～8

mL，即成酸奶，其凝块细，酸度高，有利于消化吸收。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回

5．配方奶粉全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。制备过程为将鲜牛乳脱去部分盐分，加入脱盐乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，调整清蛋白与酪蛋白之比，强化婴儿生长所需的各种维生素和微量元素铁、锌、铜等。

6．甜炼乳将鲜牛乳浓缩至2/5，再加蔗糖40％制成，含糖量高，食用时需稀释多倍，但会使蛋白质和脂肪含量过低，故不宜作婴儿主食。第二节

婴儿喂养上一页下一页返回（二）其他代乳品

如代乳粉、奶糊、米粉、豆浆等。奶糊、糕干粉等多为米、面制品，脂肪和蛋白质不足，所含的必需氨基酸也不完善，一般宜作为辅助食品。大豆类代乳品营养价值较高，对患有乳糖不耐受症或对牛乳蛋白过敏的小儿尤其适用，但3个月内的婴儿因不易消化最好不用。第二节

婴儿喂养四、辅助食品（一）添加辅助食品的目的1．补充乳类营养素的不足2．为断乳作准备3．培养婴儿的良好饮食习惯（二）添加辅食的原则（1）循序渐进，由稀到稠，由细到粗，由少到多，由一种到多种。（2）要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅助食品。（3）对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。（三）添加辅食的顺序。添加辅食的顺序见表4－1。上一页返回第三节一岁后小儿的膳食

满1岁小儿多数已出6～8枚牙齿，且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。这时奶类已不能满足其生长发育的需要，故不能再将奶类作为主要食物，应从流质、半流质饮食逐渐过渡到软食，食物的形式和品种发生相应的变化，由菜泥、鱼泥、肉末等可改用碎菜、肉丸、鱼块等，品种也应日趋多样化。1岁以后小儿多数已适应一日三餐加点心的膳食安排。合理的儿童膳食，应符合下列条件。1.各种营养素和能量的摄入，要能满足该年龄儿童的生理需要2.食物的性质应适合儿童的消化功能3.食物的品种要多样化返回第四节蛋白质-热能营养不良【病因】（一）长期摄入不足常由下列因素引起：

①食物供应不足：由于贫困不能提供足够的食物以满足小儿生长发育所需能量和营养物质。

②喂养不当：常由家长缺乏喂养知识所致，如婴儿母乳不足又未及时添加辅食等。③不良饮食习惯和一些精神因素：如偏食、厌食等。下一页返回第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（二）疾病因素

消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、过敏性肠炎等影响食物的消化吸收；急慢性传染病的恢复期、生长发育快速阶段等可因需要量增多而造成相对缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病等可使营养素的消耗量增多。（三）先天不足如早产、多胎、宫内营养不良等。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回【病理生理】（一）新陈代谢失常（二）组织器官功能低下（三）免疫功能抑制【临床表现】消瘦型营养不良常见于１岁以内的婴儿，体重不增是最早出现的症状，继之体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪减少或消失，消失的顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回

随病情发展症状由轻变重，轻度营养不良体重比正常小儿减轻15％～

25％，腹部皮下脂肪厚度为0.8～0.4

cm；中度营养不良体重比正常小儿减轻25％～40％，腹部皮下脂肪厚度低于0.4

cm；重度营养不良体重减轻40％以上，皮下脂肪消失，面部皮肤皱缩松弛，呈老人样，头发干枯，身高明显低于正常，低体温，脉搏缓慢，心音低钝，呼吸表浅，皮肤苍白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，肌张力低下，运动机能发育迟缓，精神萎靡，烦躁与抑郁交替，对外界反应淡漠，智力发育迟缓。腹部如舟状，食欲低下，便秘，常出现饥饿性腹泻，表现为大便量少、频繁、带有黏液。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回蛋白质严重缺乏所致的水肿性营养不良，又称恶性营养不良病（Kwashiorkor），常见于１～３岁幼儿。表现为足背轻微凹陷性水肿或全身水肿，常伴肝大，毛发稀疏易脱落，呈暗棕色、红色或黄白色。躯干及四肢常见过度的色素沉着及角化的红斑疹，严重时全身受压处可有表皮脱屑。常伴有舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎。消瘦-水肿型临床表现介于上述二型之间。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回【并发症】1.营养性贫血2.维生素及矿物质缺乏3.感染4.自发性低血糖【实验室检查】

血生化指标在水肿型营养不良中变化明显。血清白蛋白浓度降低是最具特征的改变，但不够灵敏。胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）是PEM早期诊断的灵敏可靠指标。多种血清酶如淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。血清胆固醇、血糖降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回【治疗】（一）祛除病因应查明病因，积极治疗原发病。（二）调整饮食及补充营养物质

轻度营养不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，供给高能量、高蛋白饮食，以吃饱为度。中、重度营养不良患儿一般热量供给可先由每日167～250

kJ/kg（40～60

kcal/kg）开始，如消化吸收好，同时还有饥饿表现，可据情况逐渐增加到每日502～526

kJ/kg（120～140

kcal/kg），当增加能量至满足追赶式生长需要时，一般可达每日628～711

kJ/kg（150～170kcal/kg）。待体重接近正常时，再调整至正常需要量。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（三）促进消化，增进食欲（1）可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等，以助消化。

（2）苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，增加食欲，每次肌注0.5～1mg/kg，每周1～2次，连用2～3周，同时供给充足的热量和蛋白质。

（3）普通胰岛素可降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，每日肌肉注射2～3

U，注射前先口服葡萄糖20～30

g，1～3周为一疗程。

（4）锌制剂可提高味觉敏感度，增加食欲，每日可口服锌元素0.5～1

mg/kg。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（四）治疗并发症及时处理各种危重情况如严重腹泻、各种感染、电解质紊乱等。（五）加强护理及支持疗法良好的护理可减少继发感染的机会，良好的生活习惯有助于病情恢复。病情严重者，可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高营养液静脉注射，伴明显低蛋白血症及贫血者可少量多次输血浆或全血，每次应少于10

mL/kg，输液速度要慢。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回【常见护理诊断】1.营养失调，低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关。2.

有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。3.

潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。4.

知识缺乏 与患儿家长缺乏营养知识及儿童喂养知识有关。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回【护理措施】（一）饮食调整

调整要按照由少到多、由稀到稠、循序渐进的原则进行，逐渐增加饮食，直至恢复正常。

（1）轻度营养不良的小儿，在基本维持原膳食的基础上，逐渐添加含蛋白质和热能较高的食物。开始每日可供给能量250～330

kJ/kg（60～80

kcal/kg），以后逐渐递增。（2）中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热能从每日165～230

kJ/kg（45～55kcal/kg）开始，逐渐少量增加。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（3）蛋白质摄入量从每日1.5～2

g/kg开始，逐步增加到每日3.0～4.5

g/kg。

（4）补充维生素及微量元素，给予菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物，由少量开始，逐渐增加。

（5）鼓励母乳喂养，无母乳或母乳不足时，可给予稀释牛奶或脱脂奶，少量多次，渐增至全乳，然后才能加肉末辅食。（6）观察调整效果，每周测体重1次并记录。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（二）遵医嘱给予助消化药物

如胃蛋白酶、胰酶、B族维生素和铁剂等。为促进机体蛋白质合成，可用蛋白同化激素，如苯丙酸诺龙。（三）预防感染

保持室内空气清新，每天开窗通风；保持皮肤清洁干净，防止皮肤破损；做好口腔护理；对患儿实行保护性隔离，防止交叉感染。第四节蛋白质-热能营养不良上一页下一页返回（四）观察病情

（1）患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此种情况，需遵医嘱静脉注射葡萄糖溶液进行抢救；对维生素A缺乏引起的干眼病者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素软膏，同时口服或注射维生素A制剂。

（2）治疗及护理开始后，每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定时测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。第四节蛋白质-热能营养不良上一页返回【保健指导】

向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学的喂养知识及合理膳食搭配与制作方法，指导家长纠正小儿不良的饮食习惯，合理安排其生活作息制度，坚持户外活动，加强小儿体格锻炼，增强体质，促进生长发育。第五节小儿肥胖症下一页返回【病因】1.饮食因素2.活动过少3.遗传因素【病理生理】

人体脂肪的增加包括脂肪细胞数目增多和脂肪细胞中脂肪含量增加即体积增大。脂肪细胞数目增多在胎儿出生前三个月、生后第一年和青春期最为明显，在此三个阶段引起的肥胖为多细胞性肥胖，治疗时仅可使脂肪细胞体积减小，因此疗效不佳且易复发。其他时期仅由脂肪细胞体积增大引起的肥胖，治疗较易奏效。肥胖儿血清甘油三酯、总胆固醇大多增高，血生长激素水平减低。第五节小儿肥胖症上一页下一页返回【临床表现】

肥胖症可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期，但出现严重症状者多见于青少年。小儿食欲好，食量大，喜爱甜食和油脂类食物，少动，因此也易出现肥胖。明显肥胖的儿童常有疲劳感。少数重度者可出现睡眠呼吸暂停，认知能力下降。极少数发生心肺功能不全。第五节小儿肥胖症上一页下一页返回【治疗】

1

. 饮

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疗 既

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％

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3

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）

、

低

脂

肪

（20％～25％）、低碳水化合物（40％～45％）。多食富含纤维素的蔬菜，以增加饱腹感。同时应保证适量的维生素、矿物质和水的供给。每周以减少体重0.5

kg为最佳。

2.

运动疗法 体育锻炼应多样化、趣味化，既有效又易于坚持，使之成为日常生活的

良好习惯，活动量及活动时间宜逐渐增加及延长，

以运动后轻松不疲劳为度，但应避免剧

烈运动增加食欲。第五节小儿肥胖症上一页下一页返回【常见护理诊断】1.营养失调，高于机体需要量2.社交障碍3.自我形象紊乱4.知识缺乏第五节小儿肥胖症【护理措施】（一）控制饮食（二）运动疗法（三）心理疏导【保健指导】（1）向患儿家长介绍科学喂养的知识，培养儿童良好的饮食习惯。

（2）向患儿家长讲述肥胖症疾病的相关知识，让其创造条件和机会增加患儿的活动量。上一页返回第六节维生素C缺乏症【病因】

维生素C是水溶性维生素，人体缺乏古洛糖酸内酯氧化酶，故不能合成维生素C，需经常由食物供给，本病病因是：1.摄入不足2.吸收利用障碍3.需要量增加下一页返回第六节维生素C缺乏症上一页下一页返回【临床表现】

胎儿初生时体内储存的维生素C一般可供生后3个月用，故维生素C缺乏多见于6个月至2岁的婴幼儿，生后3个月内极少发生缺乏，除非孕母严重缺乏维生素C。本病起病缓慢，在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现以下症状：

1.出血表现可见皮肤淤斑，齿龈肿胀。出血倾向逐渐加重，可有鼻出血、血尿、血便、关节腔出血、颅内出血等。2.骨骼表现易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。第六节维生素C缺乏症上一页下一页返回【实验室检查】

1.

X线检查 典型特征有早期骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁变小，临时钙化带致密增

厚；随病情进展在临时钙化带下方的干骺侧有一

透明的带状区称“坏血病线”；在干骺端和临时钙化带相连处出现细小骨刺，称侧刺，骨骺中心密度减低，其周围出现致密环；骨

膜下

可见血肿，使长骨呈梭状、哑铃状，血肿吸收后可见钙化阴影。2.毛细血管脆性试验阳性。

3.

维生素C测定和负荷试验 空腹血浆维生素C含量降低（正常为5～14

mg/L）。一次

口服维生素C

500

mg，然后收集4小时尿。排出量＜5

mg为不足，5～13

mg为正常。第六节维生素C缺乏症上一页下一页返回【治疗】

应补充大量维生素C。重症患儿每日静脉注射500～1

000

mg，连续

4～5天后改为口服，每日300～500

mg；轻症小儿每日口服100～300

mg。一般应连续治疗2～3周。【常见护理诊断】1.营养失调，低于机体需要量2.疼痛3.躯体移动障碍4.潜在并发症5.有感染的危险第六节维生素C缺乏症上一页返回【护理措施】（一）改善营养（二）补充维生素C（三）减轻疼痛（四）观察生命体征（五）预防感染【保健指导】

（1）介绍富含维生素C的蔬菜和水果。蔬菜中番茄、菜花及各种深色叶菜和野菜类维生素C含量丰富；水果中柑橘、柠檬、青枣、山楂、猕猴桃、刺梨、沙棘等维生素C含量丰富。第七节维生素D缺乏性佝偻病下一页返回【维生素D的代谢与发病机理】

维生素D为脂溶性维生素，包括D2（麦角骨化醇）及D3（胆骨化醇）两种，前者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后生成。这两种形式的维生素D均无生物活性，需与血浆中的维生素结合蛋白相结合后被转运至肝脏，在25-羟化酶的作用下羟化成25-羟胆骨化醇［25-（OH）D3］，由肝脏释放入血，是维生素D在人体血循环中的主要形式，有一定的生物活性，但作用较弱，必须再转运至肾脏，经1-羟化酶作用进一步羟化为1，

25-二羟基胆骨化醇［1，25-（OH）2D3］，此即为维生素D的激素性活性物质。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回

1，25-（OH）2D3与甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）共同维持

人体的钙磷平衡，它能促进肠道对钙磷的吸收，促进肾小管对钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进旧骨溶解，增加细胞外液钙磷浓度，有利于骨盐沉着。

维生素D缺乏可使肠道钙、磷吸收减少和血钙、磷浓度降低，以致

PTH代偿性分泌增加，使旧骨中钙、磷释出，血钙维持在正常或接近正常的水平；但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，使尿磷排出增加，血磷降低。钙磷乘积下降低于40时，骨样组织因钙化过程发生障碍、成骨细胞代偿增生而局部堆积，碱性磷酸酶分泌增加，临床即出现佝偻病症状和血生化改变。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回【病因】（一）日光照射不足（二）维生素D摄入不足（三）其他原因1．生长速度快2．疾病因素3．药物影响第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回【临床表现】

神经精神症状出现最早，继而出现生长骨的骨骼变化，肌肉松弛及生长迟滞，免疫力低下等。临床上可将佝偻病分为四期。（一）初期（活动早期）

多见于3～6个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增加，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、与室温无关的多汗、枕秃等。骨骼X线检查多为正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。此期可持续数周或数月，若未经适当治疗，可发展为激期。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回（二）激期（活动期）

除初期的神经精神症状更为明显外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。1.骨骼改变2．肌肉改变3．其他4．血生化及骨X线改变第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回（三）恢复期经适当治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失。（四）后遗症期

临床症状消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以后的儿童。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回【治疗】对于活动期的患儿，目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形。维生素D制剂的用法如下：

（1）口服法：维生素D每日50～150μg（2

000～6

000

IU），或1，

25-（OH）2D30.5

～2.0

μg，视临床和X线骨片改善情况于2

～4周后改为维生素D预防量即每日1

0

μg（400

IU）。需大量长期服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。现市场上常用维生素AD滴剂，如伊可新含维生素A

1

500

IU、维生素D

500

IU等。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回（2）突击疗法：重症佝偻病或无法口服者可一次肌肉注射维生素D37

500～15

000μg（30万～60万IU），2～3个月后口服预防量。维生素D治疗期间应同时补充钙剂。治疗一个月后复查，如临床表现、血生化检测和骨骼X线改变无恢复征象，应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。

对于恢复期的患儿，一般不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。冬、春季为防止复发可给予维生素D

20万～30万IU，一次口服或肌注，或每日口服预防量。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回【预防】

早期综合预防和治疗是控制和消灭佝偻病的关键。充足的日光照射即可保证体内的25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3浓度正常。孕妇应多晒太阳，饮食中应含丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。新生儿在出生两周后即应每日口服维生素D

400～800IU，或每月一次、分次口服维生素D

5万～10万IU至周岁，夏季接触阳光充分者可暂时停用。小儿１岁后可采用夏秋晒太阳，冬春服维生素D的预防方法。第七节维生素D缺乏性佝偻病上一页下一页返回【常见护理诊断】1.营养失调，低于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症4.知识缺乏【护理措施】（一）增加户外活动（二）补充维生素D（三）预防感染（四）预防骨骼畸形和骨折（五）加强体格锻炼第七节维生素D缺乏性佝偻病【保健指导】（1）向患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识。孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。对冬、春季妊娠或体弱多病者，可于妊娠7～9个月给予维生素D和钙剂。宣传母乳喂养，尽早开始户外活动。新生儿出生2周后每日给予维生素D

10～20μg（400～800

IU），对于处在生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

（2）以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服用维生素

D及按摩肌肉矫正畸形的方法。上一页返回第八节维生素D缺乏性手足搐搦症【临床表现】（一）典型发作症状除有佝偻病症状外，还突然出现以下症状之一，此时血清钙常低于1.75

mmol/L。1．惊厥最常见，多发生于婴儿。2．手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿。3．喉痉挛小婴儿多见。下一页返回第八节维生素D缺乏性手足搐搦症上一页下一页返回（二）隐匿型体征

除佝偻病体征外，没有典型发作的症状，但可引出以下神经肌肉兴奋体征。此时血钙浓度多为1.75～1.88

mmol/L。

1．面神经征（Chvostek征）用手指尖或叩诊锤轻叩患儿颧弓