心肌梗死护理查房

心肌梗死的教学查房时 间：2014年9月30日地 点：医生办公室主讲人:

韩

丽主持人: 骆文敏参加人：张海丽 郭亚如杨

磊 李洁 魏娟钟

玲 范晓敏杨阳 实习同学护士长：

根据计划安排，这个月的教学查房由韩丽主讲，病历是11床的病人，内容是心肌梗死的护理，大家课下都提前进行了准备，希望大家积极踊跃发言，现在由韩丽介绍、讲解。现病史

患者，男性，86岁，主诉近半年来反复于快走、长距离行走后出现心慌、胸闷不适为前胸部憋闷、压迫感门诊以“高血压，脑梗”收住我科，入科后心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗死、左房负荷重。于心内科行冠脉造影术后转入我科继续治疗。心肌梗死 定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使

部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、

白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶

活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失

常、休克或心力衰竭。心肌梗死与心绞痛的区别？ 张海丽心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 不明显动，心动过速，休克疼痛放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭前壁心梗前间壁心梗心梗分期按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。诱因工作过累、重体力劳动等。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。临床表现1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。2

.全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。3.心律失常 见于75%-95%的病人。低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。心力衰竭 主要是急性左心衰竭，约为20%-48%治

疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。三、挽插救喷濒死宫心肌,缩小仅梗塞烟范围.溶血喷栓治棵疗：郊应用监溶酶知激活颜剂激谣活血糊栓中译纤溶慕酶原谢转变虑为纤建溶酶赞而溶眠解血储栓。拐目前浙常有叫的药涌物有帅链激德酶和苏尿激艺酶等狸。四、心与肌汤梗死虾急性糟期的狂介入奸性治配疗主槐要包窝括冠闭状动誉脉内桑溶栓助术,冠状肢动脉另内血号栓吸兄引术劲和急已诊经因皮冠摊状动谈脉腔趟内成躲形术(P膨TC抛A)或急洁诊PT泊CA+与冠状粮动脉度内支滨架植盛入术(I蛋CS）一、Ｐ干Ｃ脾Ｉ定义：壁经认皮穿园刺冠均状动刮脉介足入术即经皮浸冠姜状动挺脉腔弯内成抗形术拌（PT袖CA）＋踩支架植载入吨术ＰＣＩ岭的驰术前题、术滋后护叹理术前的准料 下备病人的怒准念备：曲钟玲备皮的烫准动备：植右手蠢腕部攻前臂2/3倦及手锋背，溜会阴映部上稀至脐部，下缸至邮大腿昼上1/3哥饮食的驰准息备：挤术前6小时线禁食且，如轮果手读术排访后，顶早餐升可指导小郊量谣进食药物的庆准商备：折医嘱矮有无桃波利凳维顿身服的挺，长阁嘱若纽奉有低路分子肝素应谈在海手术览前当布天暂迷停，榆术后乓应咨卖询医护生是夹否继冻续执行。洗漱的摊准根备：考术前腥一天央指导旧更换没衣服馋及洗薄澡或阔擦浴爸着装的准备塌：投穿病魔人服范，不类穿内盏裤内嘱衣，呼不带岁首饰胳，带堡义齿。术前的准裤 被备输液的然准且备：颗一般生手术捉当天戏于左瓦上肢旋或左组下肢倡置一留针。治病情观亩察预准备怜：检仓查双删足背战动脉愚搏动比情况附，并盘作标志，送郊介宜入室铲前测谨量生趟命体嫩征心理护管理慕准备完：解液析介漫入手打术的元方法庙，方愈式，锻指导持患者放松灯心情障。术后护延理乞流程蛾指引辽魏迎娟接待守病人斤观察肯的内驾容：过床测量爬生命撤体征检查欺患者绑的术宽式（经殿桡动顺脉或介股动揉脉，CA愧G/P竿CI朗）检查摸穿刺萄口及筛周围板的情日况（有无辫鞘管疾，血愿运，蚊肢体循活动婚性，易渗血图，血竿肿，冷瘀斑约）根据咐术式舞做好品宣教(活动卫，饮掌水，米进食丙，休欲息,排便芬）病情固观察（穿差刺口浇及周增围，细抗凝仙药物翁，尿肃，出荣血倾杠向，沙生命违体征叼，患团者的援主诉垂，绷中带周惧围有舅无压俊疮）桡动脉贵充鞭气止领血绷毯带（TR牢-Ba始nd胡）的题介绍结构TR-漆Ba裂nd摆由两谅个特组殊设姐计的大妄小毙不一据的椭页圆型赚球囊、除环侄绕的卧支撑女板、浑附有Air绍标志哗的注雹气导嚼管、床放风帽、牛可调迹节锁琴扣的穷透明勿胶布敬和专购用注戚射器TR-喂Ba等nd砍的特梁点:配有揉独特守设计尾的注邻射器航，安考全便脆捷。“Ai潜r”然空气博注射广警告对穿季刺点照进行盛准确急定位狱压迫描，作泽用力梯相对苗集中挡于穿位刺点妖，减呼小病足人痛声苦通过英专配虹的注断射器瞒进行幕空气犬注射势容积谨调节会，可颠精确晨地控贞制止尼压力茧，操略作安拖全便把捷；壁止血魔器为肺白色抽透明糠状，园视觉仁确认文，便谜于穿错刺点筑的护严理观透察环绕盐的支园撑板少可确蕉保足抱够的荷静脉瓦回流殃。球氏囊注四入空摔气后决环绕樱的支切撑板宜与手远腕皮映肤存瞧在一目定空道间，幕可确慎保足侧够静沈脉回僚流空气注敞射灿注意弦事项一、不可丈将空松气注傍入到斩本产翁品的持空气烧注入衣口以凑外的宏任何祖孔口救。此脆举会碧导致题动脉绣或静峡脉栓爸塞。二、通常遮空气动注入愤量：

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1要、疼的览互痛护湾与心品理伟肌诊缺亭血篇断缺到郭完氧有亚体关屋如护理措摄施泰：休吩息，违协助齐病人瓶满足仰生活被需要少，吸逐氧2-铜4L/万分，次遵医犹嘱扩群冠、纱止痛奴。持租续心隙电监成护观勉察有践无心锹律变舌化，拨并记址录。美定时殃观察棚病人害面色胶、心乒率、懒呼吸争及血压变降化，住询问残疼痛离是否接减轻抚。告痒诉病圈人胸放痛发答作及猫加重划时要挺告诉剃护士脚。指送导放种松技锅术如羊：深爷呼吸戒，全煤身肌肉放肿松。2、活隶动无羊耐力霸与帜疼痛震不适壶，氧顽的供扫需失降调，累心失姨常，

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多咱吃报蔬菜谱、蛋匠白质促类食浑物，凝少食脊动物骗脂肪澡、胆评固醇截含量压较高秘的食才物。健康仁指导(四）唱心理她指导瘦心肌这梗死鸡后病拘人焦吓炉情扑绪多