案例分析常见首优护理诊断及护理措施总结篇

案例分析常见首优护理诊断及护理措施————总结篇名目一、有窒息的危急肺结核咯血肺癌咯血风心病咯血二、气体交换受损慢性心衰急性发作〔〕急性心衰COPD支气管哮喘呼吸困难三、体温过高风心病发热肺炎发热肺心病发热四、组织灌注量无效肺炎感染性休克肝硬化大出血休克消化性溃疡大出血休克五、苦痛：胸痛心梗心绞痛六、苦痛：腹痛胰腺炎消化性溃疡、急性胃炎胃肠穿孔七、体液过多肝硬化腹水肺心病下肢水肿肾炎、肾综水肿八、清理呼吸道无效………………略一、窒息的危急肺结核咯血---有窒息的危急咯血时暂禁食，以后进温凉的饮食。无窒息先兆，假设觉察特别准时通知医生。③对症护理：嘱病人轻咳，尽量将血咯出，咯血后进展口腔护理。效及有无不良反响，尤严密监测血压并依据血压调整滴速。遵医嘱使用利福平、遵医嘱用药。会加重出血，并指导病人咯血时不屏气。⑥安康指导：向病人强调坚持规律、全程、合理化疗的重要性，保证DOTS顺当完成。肺癌咯血---有窒息的危急咯血时暂禁食，以后进温凉的饮食。无窒息先兆，假设觉察特别准时通知医生。③对症护理：嘱病人轻咳，尽量将血咯出，咯血后进展口腔护理。会加重出血，并指导病人咯血时不屏气。受凉等不良因素，尽量戒烟。风心病咯血---有窒息的危急咯血时暂禁食，以后进温凉的饮食。无窒息先兆，假设觉察特别准时通知医生。③对症护理：嘱病人轻咳，尽量将血咯出，咯血后进展口腔护理。以高流量给氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。会加重出血。青霉素以预防风湿复发，并避开劳累、受凉等不良因素。二、气体交换受损慢性心衰急性发作---气体交换受损〔〕为宜，被迫端坐时可使用床上小桌，必要时双腿下垂。饮食限盐限水，少产气食物，以高蛋白、高维生素、高膳食纤维、易消化为宜，避开便秘。2～4L/min。卧床久时要按摩或活动下肢，勤翻身。SaO2、血气分析、电解质等。地黄中毒、低血钾等状况。防止输液过多过快诱发急性肺水肿，输液速度20～30/分钟。⑥安康指导：指导病人适当活动，避开劳累、感染等心衰诱发因素。急性心衰---气体交换受损反吸，缓解后饮食限盐限水，少产气食物，以高蛋白、高维生素、高膳食纤维、易消化为宜，避开便秘。或活动下肢，勤翻身。变化等，假设觉察特别准时通知医生。24h20～30/分钟。向病人及家属解释病情，使病人产生信任和安全感，并供给情感支持。疗，在输液时应主动向医护人员说明病情，便于掌握输液量和速度。COPD①一般护理：半卧或端坐休息，可用床上小桌支撑，削减机体耗氧量；保持摄入。1-2L/min吸中枢兴奋剂，严密观看有无过量表现。知医生。时协作医生使用无创呼吸机改善通气，做好气管插管或切开预备工作。⑤心理护理：向病人及家属解释病情，乐观赐予支持和鼓舞。导病人坚持长期家庭氧疗；留意保暖，避开感染和劳累等加重病情，并戒烟。支气管哮喘呼吸困难-气体交换受损难严峻时避开牛奶等产气食物，削减碳水化合物摄入。出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁枯燥和舒适。病情和疗效；假设觉察特别准时通知医生。染、声嘶等。遵医嘱使用茶碱类缓解平滑肌痉挛，静注速度不宜过快，宜10min以上，以防恶心、呕吐、心律失常、血压下降，甚至抽搐等不良反响。消退过度的紧急心情，避开加重病情。物吸入技术，遵医嘱使用β2三、体温过高风心病发热-体温过高1500ml。并留意口腔护理。温并记录降温效果，出汗后留意准时更换衣物。必要时遵医嘱赐予药物降温。③病情观看：监测生命体征，每4h测体温一次并记录，观看热型。观看风通知医生。动，如需使用解热镇痛药应饭后服药并观看有无上消化道出血。思想预备。指导病人在有创操作前应将病情告知医生，便于预防性使用抗生素。肺炎发热-体温过高18～20℃，50％～60%，做好口腔护理，鼓舞病人常常漱口，并帮助生活护理。予以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多饮水，不少于1500ml，老年或心脏病应留意补液速度，避开引起急性肺水肿。嘱赐予药物降温。③病情观看：监测生命体征，每4h测体温一次并记录，观看热型。观看呼知医生。疗效及有无不良反响。⑤心理护理：向病人及家属解释病情，争取其协作和支持。结合，防止过劳、受凉、淋雨、酗酒等因素。肺心病发热-体温过高应留意补液速度，避开引起急性肺水肿。嘱赐予药物降温。③病情观看：监测生命体征，每4h测体温一次并记录，观看热型。观看呼知医生。疗效及有无不良反响。⑤心理护理：向病人及家属解释病情，争取其协作和支持。告知应留意休息，劳逸结合，防止过劳、受凉、淋雨、酗酒等因素。四、组织灌注量无效肺炎感染性休克---组织灌注量无效20°，30°，有利于呼吸和静脉回流，并留意保温。4-6L/min，PaO2＞60mmHg，以改善缺氧状况。量等，监测血气分析等指标的转变，假设有特别应准时通知医生。DIC；5％CVP调整补液速度的指标。遵医嘱使用多巴胺、阿拉明等血管活动药物，以维持SBP90～100mmHg疗效及有无不良反响。⑤心理护理：向家属解释病情，取得家属的乐观协作以抢救病人。肺炎有关学问，出院后定期随访。肝硬化大出血休克-组织灌注量无效嘱暂禁食以防反吸，待出血停顿，病情好转，可进食适量温凉流质；准时去除口腔和气道内分泌物和呕吐物，保持气道通畅，予一般流量吸氧。CVP血，以免诱发肝性脑病。预备好急救用品和药物。肠鸣音、呕吐物及大便颜色和性状的变化，记录呕血量和便血量。三腔二囊管压迫术的护理，并定期放气、抽吸胃内容物依据性状观看疗效。大出血时应陪伴病人，使其有安全感；准时去除血迹和污物，以削减不良刺激；急躁听取并解释病人和家属的提问，以取得协作和支持。硬、刺激性食物。定期随访，尽量早觉察、早治疗肝性脑病等并发症。消化性溃疡大出血休克-组织灌注量无效嘱暂禁食以防反吸，待出血停顿，病情好转，可进食适量温凉流质；准时去除口腔和气道内分泌物和呕吐物，保持气道通畅，予一般流量吸氧。CVP急救用品和药物。肠鸣音、呕吐物及大便颜色和性状的变化，记录呕血量和便血量。使用西咪替丁或奥美拉唑等抑酸剂减轻出血，观看疗效及有无不良反响。大出血时应陪伴病人，使其有安全感；准时去除血迹和污物，以削减不良刺激；急躁听取并解释病人和家属的提问，以取得协作和支持。饱、刺激性食物，应规律饮食，少量多餐，并定期随访。五、急性苦痛：胸痛心梗-苦痛：胸痛病情稳定者4～12h内赐予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的清淡流质饮食，少量多餐，避开进食过快、过饱而加重心脏负荷。严禁用力排便，急性心肌梗死病人急性期常规给缓泻剂。但不能用硫酸镁等作用较强的泻药。3～5生报告。2～3观看疗效。等，并留意观看其疗效及不良反响。。β施，预防再次梗死。心绞痛-苦痛：胸痛用硫酸镁等作用较强的泻药。医生。③对症护理：一般流量吸氧。并告知可能有颜面潮红、头痛、心悸等不适，以解除顾虑。⑤心理护理：劝慰病人，解除紧急担忧心情，以削减心肌耗氧量。的缓解方法，如马上停顿活动或含服硝酸甘油，假设苦痛不缓解，应准时就诊。六、急性苦痛：腹痛胰腺炎-急性苦痛：腹痛术；口渴时含漱或潮湿口唇，并做好口腔护理。24h医生。Oddi观看疗效与有无不良反响。的心态协作治疗与护理操作。指导病人病情缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开头渐渐恢复正常饮食。消化性溃疡、急性胃炎-急性苦痛：腹痛饮食；呕吐者做好口腔护理。部体征变化，观看有无局部及全身并发症的征象。假设有特别准时通知医生。DU〔如苏打饼者进展深呼吸、听音乐等方法减轻苦痛。良反响。H2RA应餐中或餐后马上服用，静脉给药时要掌握速度，避开过快引起1h的心态协作治疗与护理操作。戒烟限酒，避开NSAID类药物。指导病人按医嘱正确服药，学会观看药效和不良反响，不随便停药或减量，防复发。假设消灭上腹苦痛加剧或呕血、黑便等，应马上就诊。胃肠穿孔-急性苦痛：腹痛做好口腔护理。鸣音变化，观看吸引物性质，假设有特别准时通知医生。11呼吸、听音乐等方法减轻苦痛。④治疗协作：遵医嘱使用抗生素掌握腹腔感染，使用抑酸剂抑制盐酸分泌，术中、术后护理。的心态协作治疗与护理操作。戒烟限酒，避开NSAID不良心情。七、体液过多肝硬化腹水-体液过多2g1000ml/d溃感染，忌搔抓，慎冷热敷。测量腹围与体重。监测电解质和酸碱变化，观看有无性格转变、行为特别等，以防止肝性脑病、功能性肾衰等发生。检。0.5kg。虑心理，乐观协作治疗与护理。肝性脑病等并发症。肺心病下肢水肿-体液过多①一般护理：舒适体位卧床休息，下肢稍抬高；予以高纤维、易消化饮食，1500ml/d必要时遵医嘱静脉补充养分；定时翻身，防皮肤破溃感染，忌搔抓，慎冷热敷。观看尿量、血气分析、有无神志转变等。假设觉察特别准时通知医生。病人夜间睡眠，严密观看有无低钾血症。易发生的洋地黄中毒，并观看疗效。虑心理，乐观协作治疗与护理。强养分支持，适当熬炼，坚持长期家庭氧疗，并定期随访。肾炎、肾综水肿-体液过多位休息，待水肿消退、血尿消逝、血压正常后可逐步增加活动量；足够热量和维生素饮食，依据肾功能调整蛋白质摄入量，严格限制钠盐摄入，3g/d以内，留意慎冷热敷。②病情观看：监测生命体征，尤血压，记录24h准时通知医生。白天给药，以免频繁排尿影响病人夜间睡眠，严密观看有无低钾血症。疗效及有无不良反响。虑心理，乐观协作治疗与护理。息，防止劳累、受凉等加重病情。八、清理呼吸道无效1.肺炎、COPD①一般护理：安静病房舒适体位卧床休息，保持空气颖干净，留意通风，18～20℃1500ml通知医生。口腔护理。反响。虑心理，乐观协作治疗与护理。疗原发病，避开受凉、淋雨等诱因加重病情。九、高血压-学问缺乏工作背景。②制定打算：与病人及家属一起针对病人状况制定综合治疗护理打算和目理用药；如自我监测血压。果；家属催促病人规律运动及坚持用药，并学会观看和识别药物不良反响。药的重要性，争取病人和家属的乐观协作和支持。量。⑥安康指导：定期复诊，调整治疗护理打算和目标。十、糖尿病肥胖-高于机体需要量20-25kcal/kg.d摄入，其中蛋白质占10-15％，脂肪占20-30％，碳水化合物50-60％；鼓舞病年龄左右为宜，但需严防低血糖状况发生。DKA、感染等并发症发生。属简易血糖仪使用方法，催促病人出院后在家监测血糖。等，并向强调降糖药不行以随减量或停药。鼓舞病人乐观协作，做好长期与疾病做斗争的预备。监测血糖、糖化血红蛋白、果糖胺等，以明确疗效。十一、急性意识障碍肝性脑病昏迷-急性意识障碍禁食蛋白质，可鼻饲25％葡萄糖供给热量，当病人神志清楚后，逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为宜。观看神志及瞳孔变化，假设有特别准时通知医生。防止大量输液、保持大便通畅、去除肠腔积血等。④治疗协作：遵医嘱使用霉素等药物抑制肠腔细菌生长，但不宜超过1用乳果糖，以免腹胀等。护理打算的制定、实施。要求病人自觉避开诱因，不滥用对肝损害药物等。脑出血昏迷-急性意识障碍2～415°～30°，躁动者加床避开各种刺激，护理操作应集中进展。发病2～3天遵医嘱鼻饲高蛋白、高维生素饮食。电解质变化，假设有特别应准时通知医生。③对症护理：保持呼吸道通畅，做好口腔、皮肤护理和二便护理，每天床上1肢体功能位置，指导和帮助肢体被动运动，以防关节僵硬和肢体挛缩。48h160/100mmHg。遵医嘱局部使用冰枕、冰帽等减轻出血，但要严密观看皮肤颜色转变等。建立良好安康生活方式，避开过劳或用力过猛，养成定时排便习惯，戒烟酒。并遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定。肺性脑病昏迷-急性意识障碍①一