第十六章祛痰剂课件

第十六章祛痰剂

第十六章祛痰剂11、定义

凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。

祛痰剂1、定义祛痰剂22、适应病证痰证。

广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”《医方集解》常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。祛痰剂2、适应病证痰证。祛痰剂33、分类燥湿化痰－－湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）清热化痰－－热痰（火热伤肺，灼津成痰）润燥化痰－－燥痰（虚火灼金，或外感燥邪）温化寒痰－－寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）化痰熄风－－风痰外风夹痰内风夹痰（肝风内动，挟痰上扰）祛痰剂3、分类祛痰剂44、组方思路⑴配健脾祛湿与益肾之品

“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。

《景岳全书》“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”张介宾祛痰剂4、组方思路祛痰剂5⑵配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”庞安常组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。祛痰剂⑵配理气药祛痰剂65、使用注意⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。⑵辨清标本缓急。⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂5、使用注意祛痰剂7第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。8二陈汤《太平惠民和剂局方》燥湿化痰二陈汤燥湿化痰9组成与用法半夏橘红各五两（各15g）茯苓三两（9g）

炙甘草一两半（4.5g）生姜七片乌梅一个水煎服组成与用法水煎服10功用燥湿化痰理气和中功用燥湿化痰理气和中11主治湿痰证主治湿痰证12病机脾失健运，湿痰内生。病机脾失健运，湿痰内生。13脾失健运湿聚成痰脾失健运湿聚成痰14湿痰犯肺——咳嗽痰多，色白易咯。困阻脾胃，胃失和降——恶心呕吐。痰阻气机——胸膈痞闷。痰湿困脾（流注肌肉）——肢体困重。痰阻清阳——头目眩晕。痰浊凌心——心悸。舌、脉——苔白滑或腻，脉滑。体质特点——肥胖湿聚成痰脾失健运主证病机分析：湿痰湿痰犯肺——咳嗽痰多，色白易咯。湿聚成痰主证病机分析：湿痰15半夏橘红茯苓生姜乌梅甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆

理气燥湿，和胃化痰

渗湿健脾制半夏之毒

助半夏化痰降逆、和胃止呕

收敛肺气

健脾和中

调和诸药君臣佐使佐方解二陈汤敛阴生津制约燥湿化痰药使之不伤气津半夏理气和中燥湿化痰、和胃降逆理气燥湿，和胃化痰渗湿16

配伍结构⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤配伍结构二陈汤17运用辨证要点

本方为燥湿化痰的基础方，治疗痰证的通用方。临床运用以咳嗽，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

二陈汤运用辨证要点二陈汤18二陈汤加减变化⑴湿痰：加苍术、厚朴⑵热痰：加胆星、瓜蒌⑶寒痰：加干姜、细辛⑷风痰眩晕：加天麻、僵蚕⑸食痰：加莱菔子、麦芽⑹郁痰：加香附、青皮、郁金⑺痰流经络之瘰疬、痰核：加海藻、昆布、牡蛎二陈汤加减变化19使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

二陈汤使用注意二陈汤20

以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，心悸等证，均可用之。由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。杏苏散二陈汤以半夏配橘红为主，既可燥21重点理解配伍结构。[歌诀]二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存；燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。重点22第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。第二节清热化痰适用病证：热痰证。23明·吴昆《医方考》清气化痰丸明·吴昆《医方考》清气化痰丸24陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓各一两（各30g）胆南星半夏各一两半（各45g）（姜汁）组成陈皮杏仁枳实组成25功用清热化痰，理气止咳。功用清热化痰，理气止咳。26热痰证。主治热痰证。主治27主证病机分析：热痰壅肺，肺失清肃。

痰阻气滞，郁而化火外邪化热，炼液为痰痰热证肺失清肃：咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺主证病机分析：热痰壅肺，肺失清肃。肺失清肃：咳嗽，痰稠色28【方解】君：胆南星—清热化痰以止咳。臣：瓜蒌仁—清肺化痰。制半夏—燥湿化痰，降逆。

佐：枳实—下气消痞。陈皮—理气宽中，燥湿化痰。

·枳实配陈皮：“顺其气”，则火降痰消。·瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。·清气化痰丸·【方解】·枳实配陈皮：“顺其气”，则火降痰消。·瓜蒌仁、29

茯苓—健脾渗湿以化痰。黄芩—清泄肺热。杏仁—宣利肺气，化痰止咳。姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实

·清气化痰丸·泄火降肺茯苓—健脾渗湿以化痰。·清气化痰丸·泄火降肺30运用

辨证要点

本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。清气化痰丸配伍特点：化痰与理气、清热并进。运用辨证要点清气化痰丸配伍特点：化痰与理气、清热并进。31加减变化⑴痰多气急加鱼腥草、桑白皮⑵痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉⑶恶心呕吐明显加竹茹⑷烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸加减变化清气化痰丸32重点：本方是由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。思考清气化痰丸由二陈汤加减化裁而成，试比较两方在组成、功效及主治病证方面的不同点。重点：33①二陈汤是主治湿痰证的主方，表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。方用半夏燥湿化痰，降逆和中为君药，又配伍橘红、茯苓、生姜、甘草、乌梅燥湿化痰，理气和中。②而清气化痰丸由二陈汤加减变化而来，即二陈汤去乌梅、甘草，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成，以胆南星为君药清热降火化痰，用治热痰证，表现为咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。具有清热化痰，理气止咳之功。①二陈汤是主治湿痰证的主方，表现为咳嗽痰多，34【方歌】清气化痰星夏芩，橘杏枳苓瓜蒌仁，姜汁为丸治痰热，顺气化痰治法缜。【方歌】35第三节润燥化痰第三节润燥化痰36贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散37贝母一钱五分(4.5g) 瓜蒌一钱(3g)花粉 茯苓 橘红桔梗各八分(各2.5g)[组成与用法]水煎服贝母一钱五分(4.5g) 瓜蒌一钱(3g)[组成与用法]水38润肺清热理气化痰[功用]润肺清热[功用]39燥痰证。[主治]燥痰证。[主治]40主治病证病机分析：燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】润肺清热，理气化痰。·贝母瓜蒌散·主治病证病机分析：·贝母瓜蒌散·41【方解】君：川贝母—清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。

川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增·贝母瓜蒌散·【方解】川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增·贝母瓜蒌散·42佐：天花粉—清热生津，润燥化痰。茯苓—渗湿健脾，以杜生痰之源。橘红—理气化痰，使气顺痰消。桔梗—宣利肺气，止咳化痰。

诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。配伍要点：川贝+瓜蒌

·贝母瓜蒌散·佐：天花粉—清热生津，润燥化痰。·贝母瓜蒌散·43运用辨证要点

本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。

贝母瓜蒌散运用辨证要点贝母瓜蒌散44加减变化⑴兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。贝母瓜蒌散加减变化贝母瓜蒌散45使用注意肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。

贝母瓜蒌散使用注意贝母瓜蒌散46

以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散“润燥化痰”之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干燥证。以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉细数等证。

以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰47重点：贝母瓜蒌散中不用半夏，少用茯苓、橘红的道理。【方歌】贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添，燥痰咽干涩难出，润燥化痰病自安。重点：48第四节温化寒痰第四节温化寒痰49《医学心悟》止嗽散止嗽散50【组成】

桔梗炒荆芥紫菀蒸

百部蒸白前蒸各二斤(各1000g)

甘草炒，十二两(360g)

陈皮去白，一斤(500g)

【用法】共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。

现代用法：共为末，每服9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

·止嗽散·【组成】·止嗽散·51功用止咳化痰，疏风宣肺。功用止咳化痰，疏风宣肺。52主治

风痰咳嗽。主治风痰咳嗽。53【主治病证病机分析】宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺上袭咽喉：咽痒。“无风不作痒”

邪正相争：恶风发热舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。·止嗽散·【主治病证病机分析】·止嗽散·54【方解】君：紫菀—温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。百部—温润止咳。

臣：白前—降气化痰止嗽。桔梗—开宣肺气，祛痰利膈。

紫菀配百部:润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。·止嗽散·【方解】紫菀配百部:润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗:宣降并施55佐：橘红—理气行痰，使气顺而痰消。荆芥—辛散疏风，透邪解表。生姜—合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和中而化痰。使：甘草—调和诸药。*配伍要点：·温润宣降，化痰止咳，散风解表。

·止嗽散·佐：橘红—理气行痰，使气顺而痰消。·止嗽散·56

制方特点：

重在调理肺气，兼行化痰止咳、散风解表。程钟龄制方原意，是以苦辛温润平和之剂，寒热相宜，能通治咳嗽初起之证。程氏认为，咳嗽初起，因风寒者十居八、九，故初起必须发散。但肺为娇脏，过散、过温、过寒均非所宜，故制此方。所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。”(《医学心悟》)制方特点：57【运用】1、本方为治风痰咳嗽之主方。2、辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。·止嗽散·【运用】·止嗽散·583、临证加减：·原书加减法：风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁3、临证加减：593．现代运用：·呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4．现代研究：·本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。·止嗽散·3．现代运用：·止嗽散·60重点：止嗽散的病因病机及制方特点。荆芥的作用。重点：61【方歌】止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，风寒犯肺咽痒咳，疏风散寒利肺气。【方歌】62第五节化痰熄风第五节化痰熄风63半夏白术天麻汤清程钟龄《医学心悟》半夏白术天麻汤清程钟龄《医学心悟》64[组成与用法]半夏一钱五分(9g)天麻茯苓橘红各一钱(各6g)白术三钱(18g)甘草五分(3g)生姜大枣水煎服[组成与用法]生姜大枣水煎服65[功用]化痰熄风健脾祛湿[功用]化痰熄风健脾祛湿66[主治]风痰上扰证。[主治]风痰上扰证。67主证病机分析：脾湿生痰肝风挟痰，上扰清空—眩晕，头痛。痰阻气机—胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动舌脉——苔白腻，脉弦滑病机主证病机分析：病机