影像检查结果判读课件

影像检查结果判读成都中医药大学第二临床医影教研室1影像检查结果判读成都中医药大学1一张优质的影像图片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括完整的解剖区域全部病变区域明确的影像解剖识别标志2评判照片质量一张优质的影像图片，应当是一副完美的图像画面，所显示首先应分析照片质量照片条件对比度、清晰度良好投照体位摄影体位是否正确

受检区解剖组织包全图像易于阅读和对比，能满足诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不勉强诊断核对符号

年.月.日、编号、左右等识别人工伪影静电、金属异物、膏药、发夹等

3评判照片质量首先应分析照片质量3评判照片质量影像诊断报告病人的基本资料（姓名、性别、年龄、住院号、ID号…）检查方法（投照体位、成像技术钡餐、平扫或增强等）影像学的描述（影像学表现）影像学的印象和结果书写医师和复核医师签名等项目

书写基本格式：4最主要也最不易书写恰当与申请单、图像相应项目保持一致不能用计算机打印，应用笔手签影像诊断报告病人的基本资料（姓名、性别、年龄、住院号、ID号影像描述的原则客观准确性客观真实为基本要求任何影像诊断必须以客观征象为依据，绝不可先入为主，本末倒置，先有结论再找征象对号入座原则上照片上所有异常都应描述和解释用词准确、规范“医学术语”以通用的准确用语为准：输尿管行程路径不用“俗语”：眼睛、脚、脑袋、肚子虽然有时为了更形象地说明病变的影像特征，采用了某些“取像类比”的术语，但仍不能夹杂夸张等个人感情色彩的文字

5影像描述的原则客观准确性5影像描述的原则客观准确性避免使用“诊断术语”“解剖部位”要准确详而不繁，简而不漏6举例：右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块状影内可见有点状的钙化阴影影像描述的原则客观准确性6举例：全面性观察骨骼

骨结构（骨髓腔、骨皮质、骨小梁）胸部：从左到右，从上到下骨性胸廓（是否对称）肺（肺野、肺门、肺纹理）横隔（心膈角、肋膈角）纵隔（心脏）CT：多帧连续图像，立体了解器官平扫、增强窗宽、窗位的调节7全面性观察7有序性空间的有序性

能明确描述目标不遗漏结构不遗漏病变为准则主次分明、重点突出而有序异常表现重点叙述，正常表现简单描述重要的病变先描述、详细描述次要的病变后描述、简单描述8诊断依据有序性8诊断依据影像描述对异常影像的分析和描述6大要素病变位置与分布（病变有好发部位）肺上、中、下野；内、中、外带骨端、骨干、干骺端胃底、胃窦、小弯、角切迹局限性、弥漫性、散在、广泛分布等例：肺尖的斑片状灶性病变多为结核

肺中叶实变则常为肺炎9定位诊断影像描述对异常影像的分析和描述6大要素9定位诊断影像描述数目与形态单个、多个；单发、多发结节、球形、片状、皂泡样、囊状等大小各种征象代表的病理意义例：肺内斑片状、云絮状影多为炎性病变

圆形阴影多为肿瘤肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球

广泛分布的球形病变提示为肺部转移性肿瘤10性质诊断、对手术至关重要影像描述数目与形态10性质诊断、对手术至关重要病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变密度

病变密度可高于或低于周围组织11基础是病变的组织成分，反映组织结构的重要信息与病变生长方式，有无包膜，良恶性有关病变边缘11基础是病变的组织成分，反映组织结构的重要信息与病临近器官和组织的改变（灶周情况）受压、推移、侵袭器官功能的变化胃肠蠕动、膈肌运动前后变化用于鉴别的正常表现如周围型肺癌：肿块内无钙化，周围无卫星病灶12对病变定位、定性及范围起到关键作用临近器官和组织的改变（灶周情况）前后变化12对病变定位、定性举例说明肺结核球X线报告书写：

胸部后前位、右侧位

右肺上野（肺尖区）见一球形高密度病灶，大小为1.7×2.0cm，边缘光滑，病灶周围见多个腺泡结节影。左肺未见明显异常。双肺门大小、形态、结构、密度无异常，纵隔、心影无异常，双侧膈顶光滑，肋膈角锐利。13举例说明肺结核球X线报告书写：13诊断意见或结论

病人进行影像学检查所获得的最后结果，是报告中的重要部分，也是精华是临床医生、患者等人员优先关注的部分与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制定密切相关任何影像诊断报告必须要有结论14注意其准确性，把握好诊断的“度”既不应诊断不足，也不应诊断过度诊断意见或结论病人进行影像学检查所获得的最后结果，是报告中诊断要素部位诊断：最基本的诊断病理诊断：最理想的诊断胶质母细胞瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、成骨肉瘤病因（病原）诊断：最理想的诊断肺结核、金葡肺炎、风湿性心脏病、心源性肺水肿临床诊断：肺炎、蛛网膜下腔出血、心功能不全非常有价值的诊断，但不如前两者描述性（征象）诊断：骨质疏松、脾脏肿大对临床有一定的帮助15综合性诊断：将定位、病因、病理、范围及并发症等综合诊断要素部位诊断：最基本的诊断15综合性诊断：综合性诊断举例说明右侧丘脑占位，考虑胶质瘤可能，占位效应明显，脑疝形成。右肺上叶后段巨大肿块（约5.0cm），分叶、毛刺明显，无钙化，周围型肺癌可能，侵犯邻近胸壁。肝右叶占位，增强扫描示边缘明显强化，延迟呈等密度，多为肝海绵状血管瘤。16综合性诊断举例说明右侧丘脑占位，考虑胶质瘤可能，占位效应明显诊断分类肯定性诊断包括明确的疾病名称、准确的解剖定位、病变范围、发展阶段以及存在的并发症等基本格式：部位+疾病名称+并发症可能性诊断**疾病的可能性最大多考虑为**疾病一般不超过2个诊断，按其可能性大小先后排列17诊断分类肯定性诊断17诊断分类建议性诊断

为临床提供线索基本格式性质待定，建议进一步**检查

举例说明：

肺部0.5cm的边缘光滑的孤立性小结节影，没有其他的间接征象这时只能做出“肺部小结节，性质待定，建议两个月后复查”的建议性诊断意见18诊断分类建议性诊断为临床提供线索18书写印象或结论注意点“印象或结论”与“描述或表现”一致“正常”的影像学表现“未见或未发现异常”尽量做到“一元化”解释：充分反映疾病的本质联系，不要把疾病的整体性分离开来回答临