直肠癌手术课件

直肠癌手术1直肠癌手术1全长12—15cm直肠上1/3前面及两侧有覆膜覆盖中1/3仅前面有覆膜覆盖下1/3完全在腹腔外直肠的解剖2全长12—15cm直肠的解剖2直肠是大肠的末端，全长12—15cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。直肠的解剖3直肠是大肠的末端，全长12—15cm，上端平第三骶椎处接乙状直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）男女比例：2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。直肠癌简介4直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移Ⅰ肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移Ⅲ期：淋巴结有转移Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移疾病分期50期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移疾病分期5指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤。直肠癌概念6指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤。直肠癌概念6物品准备[手术体位]平卧或截石位[麻醉方式]全麻[物品准备]一次性物品：BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、引流袋等。

无菌包：肢腹、衣服、大开包、、持物钳等。特殊物品：热盐水、灭菌用水、水温计、凡士林纱、碘伏纱块、荷包钳子、荷包线、一次性吻合器、闭合器。7物品准备[手术体位]平卧或截石位[麻醉方式]全麻无菌包：1、周围神经损伤最易受损的是费总神经，因其走行表浅，易受支腿架和约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性的麻痹和功能障碍。截石位的常见并发症81、周围神经损伤截石位的常见并发症81、血栓

维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。截石位的常见并发症91、血栓截石位的常见并发症93、软组织损伤

最常见于骶尾部，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮。截石位的常见并发症103、软组织损伤截石位的常见并发症104、体位性低血压

截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血压。截石位的常见并发症114、体位性低血压截石位的常见并发症111、手术时间过长2、截石位安置不当3、护理不当4、手术中术者、助手对肢体的挤压5、其他截石位并发症的主要原因121、手术时间过长截石位并发症的主要原因121、臀部下移至背板边缘2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等3、双下肢应分开80º—90º，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。截石位摆放的注意事项131、臀部下移至背板边缘截石位摆放的注意事项131、臀部下移至背板边缘2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等3、双下肢应分开80º—90º，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。截石位摆放的注意事项141、臀部下移至背板边缘截石位摆放的注意事项141、膝关节弯曲90º—100º，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件2、腿托上约束带松紧适宜3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定截石位摆放的注意事项151、膝关节弯曲90º—100º，此角过小会使腘窝受压，过大则截石位摆放的护理要点1、及时提醒手术医师和洗手护士勿压迫病人的大腿，上臂外展角度<90º，提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患者造成损伤勿压！！16截石位摆放的护理要点1、及时提醒手术医师和洗手护士勿勿压！！2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅3、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度截石位摆放的护理要点17截石位摆放的护理要点17不保留肛门保留肛门直肠癌手术方法分两类18不保留肛门直肠癌手术方法分两类18手术分两组---腹部手术组和会阴手术组1、四层中单置于臀下2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4cm）4、分离乙状结肠系膜不保留肛门手术方法19手术分两组---腹部手术组和会阴手术组不保留肛门手术方法195、结扎肠系膜下血管静脉结扎一次动脉结扎两次或缝扎6、分离直肠后壁7、分离直肠前壁

不保留肛门手术方法205、结扎肠系膜下血管不保留肛门手术方法208、切断直肠两侧韧带先右后左，直肠下动脉7号线结扎9、切断乙状结肠切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布包裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出10、切除肛门

电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用

将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管连同肛门一并切除（7号挂线）冲洗术野，放置引流，逐层缝合。

不保留肛门手术方法218、切断直肠两侧韧带不保留肛门手术方法21吻合器的应用22吻合器的应用221、腹部常规开腹，洗手，探查2、游离结扎肿瘤近端肠腔3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带

保留肛门手术步骤231、腹部常规开腹，洗手，探查保留肛门手术步骤2324245、结肠直肠吻合吻合器法、两层吻合法切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内使用一次性吻合器，准备荷包线6、冲洗，放引流

保留肛门手术步骤255、结肠直肠吻合保留肛门手术步骤25吻合器的应用26吻合器的应用26吻合器的应用27吻合器的应用27吻合器