预激综合征教学课件

预激综合征1预激综合征1正常传导2正常传导2预激综合征（WPW综合征）定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存在有普通工作心肌组成的肌束。这是一种先天性异常，其发病率0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。3预激综合征（WPW综合征）定义：是指心电图呈预激表现，临床上解剖生理学基础旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。类型：房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心室。分支室纤维。4解剖生理学基础旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系解剖生理学基础房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。5解剖生理学基础房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束6本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束WPW7WPW7预激综合症的典型图形①窦性心博的P-R间期缩短＜0.12秒。②某些导联的QRS波超过0.12秒，起始部分粗钝（称δ波），终末部分正常。ST-T段呈继发性改变。8预激综合症的典型图形①窦性心博的P-R间期缩短＜0.12秒。典型预激综合征A型心电图窦性心律，PR间期0.12s，QRS时限为0.12s,V1--V6导联QRS波群主波向上旁道位于左心室后基底部9典型预激综合征A型心电图窦性心律，9典型预激综合征B型心电图窦性心律，PR间期0.10s，QRS时限为0.12s,起始部分粗钝V1δ波可向上或向下，但主波向下。

V5δ波及主波向上旁道位于右室外侧壁10典型预激综合征B型心电图窦性心律，10典型预激综合征B型11典型预激综合征B型111212旁道James`束LGL-综合症P-R间期短无δ波（一）变异型预激综合征13旁道James`束LGL-综合症P-R间期短无δ波（一）变异P-R间期缩短＜0.12秒QRS波群时间正常没有δ波14P-R间期缩短＜0.12秒14旁道Mahaim`束希-室旁道P-R间期正常有δ波（三）变异型预激综合征15旁道Mahaim`束希-室旁道P-R间期正常有δ波（三）变异心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。16心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见房室折返性心动过速

预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和逆向房室折返性心动过速。折返途径正常通道下传经旁道逆传经旁道下传正常通道逆传17房室折返性心动过速预激综合征患者房室间存在两条传导通1818预激综合征合并房颤：预激综合征患者亦可发生房颤或房扑，若冲动沿

旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动

19预激综合征合并房颤：预激综合征患者亦可发生房颤或房扑，若冲动心电生理检查协助确定诊断确定旁路位置与数目确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者了解发作房颤或房扑时最高的心室率，对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。20心电生理检查协助确定诊断20临床表现预激综合征见于各年龄组。大多预激综合征患者心脏正常。PSVT的发生率随年龄增加。80%病人发生PSVT，15~30%房颤，5%发生房扑。室速少见。21临床表现预激综合征见于各年龄组。21治疗若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。经导