胃淋巴瘤课件

病例读片

邳州市人民医院CT/MR

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病例读片

邳州市人民医院CT/MR1病例12病例12病史M,70Y，上腹饱胀不适伴黑便一月余。3病史M,70Y，上腹饱胀不适伴黑便一月余。3445566778899病例210病例210病史M,48Y,上腹部饱胀不适2月伴恶心呕吐两周。11病史M,48Y,上腹部饱胀不适2月伴恶心呕吐两周。11121213131414请发表意见？

15请发表意见？15病例1随访结果16病例1随访结果16病例2随访结果17病例2随访结果17胃淋巴瘤18胃18淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL）19淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其HL与NHL的不同HLNHL发病年龄青年多见随年龄增长，发病增多原发部位一个或一组淋巴结随机和不确定性（约2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官）扩散类型邻近淋巴结转移不连续性，有远处扩散和结外侵犯的倾向组织学分类较简单非常复杂RS细胞含有无临床表现首发症状主要为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，特有表现为饮酒后淋巴结疼痛（非所有患者都有）复杂，为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发症状的较前者少见，常以高热、各器官及系统症状为主要临床表现20HL与NHL的不同HLNHL发病年龄青年多见随年龄增长，发病胃淋巴瘤按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋巴瘤淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部位，约占结外淋巴瘤的50%,但只占胃恶性肿瘤的2-7%胃淋巴瘤（gastriclymphoma）在临床上分为原发性和继发性两种原发性胃淋巴瘤（primarygastriclymphoma,PGL）其临床病理具特异性21胃淋巴瘤按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋胃壁分层胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长22胃壁分层胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长22病因不完全清楚两种学说：病毒感染学说

免疫缺陷学说MALT淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相关HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的发生23病因不完全清楚23临床表现缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血;消化道梗阻症状24临床表现24临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断PGL的主要依据：（1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。25临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断PGL的主要依据：25PGL的病理类型在2001年WHO淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共分为30种病理类型在PGL中上述病理类型均可发生，但常见的是B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）原发性胃淋巴瘤（PGL）

主要病理类型包括：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt淋巴瘤（占1%左右）及T细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等26PGL的病理类型在2001年WHO淋巴瘤分类中，恶性淋巴检查手段PGL的术前检查主要有内镜和影像学检查胃镜下PGL常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵硬内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病变组织；（2）PGL与低分化腺癌的镜下表现相似，在取材组织较少的情况下极易混淆27检查手段PGL的术前检查主要有内镜和影像学检查27影像学检查手段胃肠钡餐造影：

口服钡剂造影或气钡双重对比造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。CT扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充盈,再行增强扫描,可形成良好对比,即可观察到腔内的肿物,也可以显示管壁的厚度及其与周围的组织毗邻关系,CT扫描还可以观察腹腔有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官,有利于对比和分期。28影像学检查手段胃肠钡餐造影：口服钡剂造影或气钡双重对比造影胃淋巴瘤CT表现分型弥漫浸润型节段型或局灶型息肉型29胃淋巴瘤CT表现分型弥漫浸润型29胃淋巴瘤CT表现弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。节段型或局灶型：侵及胃的范围<50%或局灶性增厚30胃淋巴瘤CT表现弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%胃淋巴瘤CT表现息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化31胃淋巴瘤CT表现31弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:胃底、胃体壁增厚(箭示);B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)32弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:胃底、胃体壁增厚(节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:平扫;B:增强扫描静脉期(箭示完整黏膜,箭头示破坏黏膜)33节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:平扫;B:增强扫描静多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像34多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像34鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌临床表现一般不严重较重好发部位胃窦及胃体胃窦、小弯侧、贲门区累及范围尝尝广泛累及范围较小病变区胃壁厚度增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改变有一定的扩张性和柔软度胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失粘膜情况病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变35鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌临床表现一般不严重较重好发部位胃窦及胃体鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬淋巴结转移一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大叫前少见36鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死胃淋巴瘤胃壁强化不同表现.：A:胃底、体厚壁均匀强化(箭示);B:胃窦薄壁分层强化(箭示),厚壁均匀强化(箭头).胃腔不狭窄：如C图C37胃淋巴瘤C37图1患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）38图1患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、图2患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭），肝左叶受累（D中箭）39图2患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A治疗目前，对于PMGL没有统一的和公认的最佳治疗方案手术的优势在于切除肿瘤，获得较高的局部治愈率;有助于正确的病理分型和分期，指导下一步的治疗;减轻肿瘤负荷，避免出血、穿孔等并发症，保障后续化放疗的进行，提高存活率PMGL是化疗较为敏感的肿瘤，进行全身化疗是治疗的重要手段，特别是早期PMGL，与外科手术的疗效无显著差异40治疗目前，对于PMGL没有统一的和公认的最佳治疗方案40治疗超过70%的胃MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染有关,抗幽门螺旋杆菌治疗成为早期胃MALT淋巴瘤的标准治疗手段总结：治疗上应结合患者的具体情况，早期采取以手