颌面外科922口腔颌面外科临床检查课件

口腔颌面外科临床检查温州医科大学附属口腔医院刘登峰口腔颌面外科临床检查温州医科大学附属口腔医院刘登峰1第一章绪论口腔颌面外科学（oralandmaxillofacialsurgery)是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第一章绪论口腔颌面外科学（oralandmaxi2第一章绪论口腔颌面外科的未来1.提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首要目的2.生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法3.遗传与基因——主要研究内容4.单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式5.口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展6.中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重视第一章绪论口腔颌面外科的未来3第二章口腔颌面外科临床检查正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进行临床医疗实践的客观依据。1.共性与特殊性2.临床检查须遵循的原则：方法正确、全面细致、客观有序第二章口腔颌面外科临床检查4第一节一般检查一.口腔检查遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序；健患侧对比检查1.口腔前庭的检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇系带颜色、质地改变、瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物，腮腺导管乳头。2.牙及咬合检查：牙的检查：牙体硬组织、牙周和根尖周情况咬合检查：咬合关系是否正常张口度检查第一节一般检查一.口腔检查5第一节一般检查第一节一般检查6第一节一般检查第一节一般检查7第一节一般检查一.口腔检查3.口腔及口咽检查腭：硬腭、软腭、悬雍垂的粘膜有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死；是否存在畸形缺损；腭部肿块的颜色、大小、形态、质地、动度以辨别性质舌：舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜，舌体大小；观察舌体运动有无受限，偏斜等口底：口底粘膜、下颌下腺导管及其开口的情况，病损的位置、范围、大小、形状、质地、动度等1）.唇、颊、舌--双指双合诊2）.口底和下颌下区病变--双手双合诊，由后向前。第一节一般检查一.口腔检查8第一节一般检查第一节一般检查9第一节一般检查第一节一般检查10第一节一般检查第一节一般检查11第一节一般检查二.颌面部检查1.表情与意识形态检查颜面部表情和意识神态变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病和全身功能状态的反应2.外形与色泽检查颌面部外形，比较是否对称等，肿瘤、外伤和畸形都有外形改变。炎症、血管瘤等都有皮肤颜色的改变第一节一般检查二.颌面部检查12第一节一般检查二.颌面部检查3.面部器官检查

1）眼

瞳孔改变，大小、对光反射，上颌骨骨折导致眼球运动情况发生改变，复视等2）鼻

脑脊液鼻漏提示前颅底骨折；上颌窦癌患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物；嗅觉检查。3）耳

颅中窝骨折--脑脊液耳漏；外耳道出血—髁突骨折第一节一般检查二.颌面部检查13第一节一般检查二.颌面部检查4.病变部位和性质检查

对已经发现的病变，应进一步检查，以明确病变确切部位、查清病变所在解剖区域及涉及的组织层面。同时还应明确其形态、范围、大小、以及有无活动、触痛、波动感、捻发音等体征。＊特殊征象—提示病变性质4.语音及听诊检查腭裂--腭裂语音；舌部肿块—含橄榄语音；颞下颌关节紊乱病—弹响。第一节一般检查二.颌面部检查14第一节一般检查三.颈部检查1.一般检查观察肿块颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常；肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管肿块—炎症？肿瘤？第一节一般检查三.颈部检查15第一节一般检查三.颈部检查2.淋巴结检查淋巴管存在于皮肤、粘膜及各种有血液循环的组织中。淋巴管一般分为深、浅二类：浅淋巴管多为皮肤及粘膜的淋巴管；深淋巴管多位于深部，如肌肉、骨及各类器官中＊检查顺序：枕部＞耳后＞耳前＞腮＞颊＞下颌下＞颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角到锁骨上窝＊淋巴引流的方向都是单一的、向心的、注入的淋巴结一般也是恒定的第一节一般检查三.颈部检查16第一节一般检查第一节一般检查17第一节一般检查第一节一般检查18第一节一般检查三.颈部检查2.淋巴结检查口腔颌面颈部淋巴管分布的特点1.头颈部淋巴管分为浅、深两大部分2.头面部浅淋巴管淋巴结流向的一般规律为由上到下，由前到后，由内向外。3.头面部各部位间淋巴管的吻合十分丰富，表现在皮肤与皮肤，皮肤与粘膜之间（如外鼻皮肤与鼻腔粘膜，唇部皮肤与唇粘膜）第一节一般检查三.颈部检查19第一节一般检查第一节一般检查20第一节一般检查四.颞下颌关节检查1.面型及关节动度检查：面型：下颌骨参与面型构成动度：1.耳屏前扪诊法；2.外耳道指诊法2.咀嚼肌检查a.颞肌附着部分（喙突和下颌支前缘直至下和第三磨牙远中）b.翼外肌下头（上颌结节后上方）c.翼内肌下部（下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面）第一节一般检查四.颞下颌关节检查21第一节一般检查四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查

咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等第一节一般检查四.颞下颌关节检查22第一节一般检查四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查

咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等第一节一般检查四.颞下颌关节检查23第一节一般检查第一节一般检查24第一节一般检查第一节一般检查25第一节一般检查第一节一般检查26第一节一般检查四.唾液腺检查1.一般检查：采用两侧对比的方法，此外，注意导管口和分泌物的情况。腮腺和颌下腺的扪诊应包括腺体和导管，食指、中指、无名指三指平触为宜。下颌下腺和舌下腺的扪诊则采用双手双合诊，一般是单侧，但有时候囊肿增大，会表现为双侧假象。第一节一般检查四.唾液腺检查27第一节一般检查四.唾液腺检查2.分泌功能检查：明确疾病是阻塞性还是萎缩性分泌抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征1）定性检查：

a.通畅；b:阻塞；c:分泌功能丧失。2）定量检查：1000—1500ml,90%为腮腺和下颌下腺，舌下腺仅占3%-5%。a.流量定量检查：某些疾病，流量增加也有相应改变，急性口炎和重金属中毒—增加；慢性炎症、唾液腺结石—减少。b.唾液成分定量检查：电解质、蛋白质、免疫球蛋白等。唾液腺炎—钠升高、钾下降；唾液腺肥大—钾升高、钠下降。第一节一般检查四.唾液腺检查28第二节辅助检查一.化验检查临床检验生化检验免疫学检验血液学检验微生物检验需氧、厌氧菌检查；免疫学检验；生化、血液学检验第二节辅助检查一.化验检查29第二节辅助检查二.穿刺检查内容物颜色、透明度、粘稠度等注意事项：﹡严格消毒﹡合适的注射器﹡操作方法第二节辅助检查二.穿刺检查30第二节辅助检查脓液：金黄色葡萄球菌：黄色，粘稠，无臭味；链球菌：淡黄色，稀薄，有时因出血而呈褐色；大肠杆菌：黄褐色，较稀薄，有粪便臭；结核杆菌：稀薄，黄绿色液体，豆渣样干酪物；厌氧菌为主的混合感染：常有组织坏死、溶解和出血等，脓液表现为灰褐色或暗红色，可混杂坏死组织，并有气泡，呈腐败组织臭味；绿脓杆菌：脓液呈绿色；放线菌：脓液中混有硫磺颗粒

第二节辅助检查脓液：31第二节辅助检查囊肿：舌下腺囊肿或粘液囊肿：无色或淡黄色粘液；腮腺囊肿：偶因感染会变浑浊，淀粉酶测定可发现淀粉酶；皮样囊肿：白色或黄白色豆渣样脂状物；第二鳃裂囊肿：常伴有感染多数为白色水样，混有脓液时呈乳白色浑浊，未感染者为黄色清液或粘液；甲状舌管囊肿：浓稠的粘液，如继发感染则为白色或褐色水样液；海绵状血管瘤：紫红色静脉血；蔓状血管瘤：颜色鲜红，为动脉血

第二节辅助检查囊肿：32第二节辅助检查囊肿：根尖囊肿、含牙囊肿、始基囊肿：一般是草黄色澄清液，也有呈棕色的，偶可见有闪烁光泽的雪花样晶片；继发感染时则囊液浑浊或为白色，镜检可见胆固醇结晶；牙源性角化囊肿：稠厚的白液或淡黄色的半固体有油腻的感觉，继发感染时，可为脓性液或白色奶酪状物；偶因感染会变浑浊淀粉酶测定可发现淀粉酶；囊性造釉细胞瘤：黄色、褐色或血性液，镜检可见胆固醇结晶；神经鞘瘤：肿物较大时可发生液化，穿刺可抽出血性液，会凝结，有时抽出液为粘液样物；涎腺多形性腺瘤：冻状物，亦可为褐色液，出现囊腔，穿刺可见粘液甚至可胶冻状物

第二节辅助检查囊肿：33第二节辅助检查三.活组织检查小块组织＞切片＞染色＞镜检＞确定病变性质、类型、分化程度注意事项：﹡方法正确﹡诊断和治疗一期完成第二节辅助检查三.活组织检查34第二节辅助检查三.活组织检查1.切取2.吸取3.切除4.冰冻

第二节辅助检查三.活组织检查35第二节辅助检查1.切取活体组织检查适合于表浅或有溃疡的肿瘤方法：

﹡肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组织＞10%福尔马林溶液固定注意事项﹡不能太小；减少机械损伤；不能染色；不用电刀；不要在坏死部位取＊血管瘤和恶黑不作活检

第二节辅助检查1.切取活体组织检查36第二节辅助检查＊吸取活体组织检查适合于深部或表面完整较大的肿瘤及颈部肿大淋巴结方法：

﹡皮肤消毒＞切开皮肤或粘膜＞刺入肿瘤＞送检（10%福尔马林溶液固定）注意事项﹡避开重要神经血管；切除穿刺点

第二节辅助检查＊吸取活体组织检查37第二节辅助检查＊切除活体组织检查适合于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结＊冰冻活体组织检查决定手术治疗的病变特点：迅速缺点：对肿瘤的性质及类型不易完全确定，确诊率：95%

第二节辅助检查＊切除活体组织检查38第二节辅助检查＊涂片检查取脓液、溃疡、创面分泌物＞确定分泌物的性质和感染菌种细菌培养和药敏试验＞指导临床用药＊超声检查确定病变大小、深浅和性质（囊／实性）优点：无痛、无创、软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动脏器

第二节辅助检查＊涂片检查39第二节辅助检查＊X线检查用于牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊断平片检查、体层摄影、造影检查＊CT检查较X线片具有更高的密度分辨率和空间分辨率深部肿瘤与周围重要组织关系

第二节辅助检查＊X线检查40第二节辅助检查＊MRI检查无辐射软组织对比度更优肿瘤、血管性病变、颞下颌关节疾病、舌根部良恶性肿瘤＊DSA检查颌面颈部血管、动静脉瘘、血运丰富的良恶性肿瘤

第二节辅助检查＊MRI检查41第二节辅助检查＊关节内镜检查颞下颌关节紊乱、骨关节病、关节滑膜炎、关节粘连、关节运动过度等＊手术探查采用手术的方法，了解病变的性质、范围及其与周围组织的关系

第二节辅助检查＊关节内镜检查42第二节辅助检查

＜第二节辅助检查＜43第二节辅助检查

＜第二节辅助检查＜44第二节辅助检查

＜第二节辅助检查＜45第二节辅助检查

＜第二节辅助检查＜46第二节辅助检查

第二节辅助检查47第二节辅助检查

第二节辅助检查48第二节辅助检查

第二节辅助检查49第二节辅助检查颞下颌关节矢状位图像第二节辅助检查颞下颌关节矢状位图像50第二节辅助检查

颞下颌关节冠状位MRI图像第二节辅助检查颞下颌关节冠状位MRI图像51第二节辅助检查不可复性盘前移位MRI图像第二节辅助检查不可复性盘前移位MRI图像52第二节辅助检查