病理学-传染病-课件

传染病传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，在一定条件下可广泛流行。不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症1医学传染病传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）通过不同类型的炎症菌痢—急性纤维素性炎伤寒—急性增生性炎结核—慢性肉芽肿性炎流脑—急性化脓性炎乙脑—急性变质性炎2医学不同类型的炎症2医学结核病

Tuberculosis结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等3医学结核病

Tuberculosis结核病是由结核杆菌引起的一种病因病原菌结核分枝杆菌：人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类传播途径呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴消化道:少数4医学病因病原菌4医学发病机制细胞免疫为主在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿—结核结节人体感染结核杆菌2—6周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死—干酪样坏死免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中5医学发病机制细胞免疫为主5医学结核病的基本病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（tubercle）6医学结核病的基本病变特殊性炎症，肉芽肿性病变6医学渗出性病变发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代7医学渗出性病变发生条件7医学部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收→增生为主变态反应剧烈→变质坏死为主8医学部位8医学增生性病变发生条件菌量少，毒力低，免疫力强病理变化形成结核结节——诊断价值9医学增生性病变发生条件9医学结核结节

tubercle镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、Langhans巨细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞10医学结核结节

tubercle镜下10医学肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞→成纤维细胞，结核结节纤维化11医学肉眼11医学坏死性病变发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死

caseousnecrosis肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下—红染无结构颗粒状物12医学坏死性病变发生条件12医学增生为主的病变结核性肉芽肿变质为主的病变干酪样坏死渗出为主的病变浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱—为机体免疫力减弱或变态反应增强-++-——13医学增生为主的病变变质为主的病变渗出为主的病变+为机体免疫力增强结核病基本病变

的转化规律转向愈复吸收消散纤维化、纤维包裹、钙化转向恶化浸润进展，病灶扩大溶解播散14医学结核病基本病变

的转化规律转向愈复14医学肺结核病Pulmonarytuberculosis15医学肺结核病Pulmonarytuberculosis15医学原发性肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病16医学原发性肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病16医学病变特点原发综合征(primarycomplex)肺的原发病灶引流淋巴管炎肺门淋巴结结核X—ray呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂17医学病变特点原发综合征(primarycomplex)17医学发展和结局自然痊愈纤维化和钙化恶化进展支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核18医学发展和结局自然痊愈18医学继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核19医学继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成病变特点（与原发性～的不同点）1、好发部位—肺尖。2、病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主20医学病变特点（与原发性～的不同点）20医学21医学21医学主要类型22医学主要类型22医学局灶型肺结核

—继发性肺结核的早期病变部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见大小：0.5—1cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核23医学局灶型肺结核

—继发性肺结核的早期病变部位：肺尖下2—4cm浸润型肺结核

—最常见，属活动性肺结核部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血24医学浸润型肺结核

—最常见，属活动性肺结核部位：肺尖，锁骨下区2X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展—25医学X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影25医学浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞大量细菌向外排出→开放性肺结核病经支气管播散→干酪样肺炎空洞穿破肺膜→自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核26医学浸润进展26医学慢性纤维空洞型肺结核病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬27医学慢性纤维空洞型肺结核病变特点：27医学镜下：洞壁分三层内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层——结核性肉芽组织外层——增生的纤维组织28医学镜下：洞壁分三层28医学临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通——开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸咽下含菌痰液——喉结核肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心转归：大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合

29医学临床表现：病程长，时好时坏29医学干酪性肺炎机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大→干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。30医学干酪性肺炎机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生30肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。临床表现：严重中毒症状“奔马痨”31医学肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或结核球直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的，境界分明的球形干酪样坏死灶位于肺上叶，单个，来源：干酪样坏死灶发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死物质无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成演变：相对静止恶化进展32医学结核球直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的，境界分明的球形干酪结核性胸膜炎a湿性：渗出性病变：浆液纤维素性炎浆液渗出量多→胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水转归：吸收；机化33医学结核性胸膜炎a湿性：渗出性33医学b干性：增生性由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化→胸膜增厚、粘连34医学b干性：增生性34医学急性全身粟粒性结核病肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌→肺静脉→左心→大循环→全身粟粒性结核病血源播散所致病变35医学急性全身粟粒性结核病血源播散所致病变35医学肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶镜下：结核结节，干酪样坏死临床表现：中毒症状36医学肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白慢性全身性粟粒性结核病急性期病程迁延3周以上细菌少量多次不规则入血同时可见增生、坏死及渗出性病变37医学慢性全身性粟粒性结核病急性期病程迁延3周以上37医学急性肺粟粒性结核病

常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化→淋巴液→静脉→右心、肺动脉→双肺肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色38医学急性肺粟粒性结核病38医学慢性粟粒性肺结核病多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一39医学慢性粟粒性肺结核病39医学肺外结核病40医学肺外结核病40医学（一）肠结核病1.原发性肠结核病：少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变——肠原发综合征肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结炎41医学（一）肠结核病1.原发性肠结核病：41医学2继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部42医学2继发性肠结核病：42医学溃疡型溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直数目多个，边缘不整齐底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩→肠狭窄增生型回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄43医学溃疡型43医学（二）结核性腹膜炎1.湿型～腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹腔内大量草黄色积液,含纤维蛋白少临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状2.干型～腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，机化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感44医学（二）结核性腹膜炎1.湿型～44医学（三）结核性脑膜炎部位：脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下腔肉眼：蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节镜下：蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见临床表现：结核中毒症状45医学（三）结核性脑膜炎部位：45医学（四）泌尿生殖结核1.肾结核病部位：多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内病变特点：肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感染输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成膀胱粘膜溃疡，壁纤维化（膀胱挛缩）46医学（四）泌尿生殖结核1.肾结核病46医学2生殖系统结核好发部位：男性—精囊、输精管、附睾、睾丸女性——输卵管病变：结核结节，干酪样坏死47医学2生殖系统结核47医学（五）骨关节结核病48医学（五）骨关节结核病48医学骨结核干酪样坏死型干酪样坏死，形成死骨骨旁形成结核性脓肿“冷脓肿”增生型结核性肉芽组织脊椎结核多侵犯第10胸椎—第2腰椎始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩展脊柱后凸畸形（驼背）→压迫脊髓造成截瘫冷脓肿49医学骨结核干酪样坏死型49医学

关节结核关节软骨破坏滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤维素渗出游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形或卵圆形小体→关节鼠后果：关节强直干酪样坏死穿破软组织和皮肤→窦道50医学关节结核关节软骨破坏50医学（六）淋巴结结核颈淋巴结结核最多见淋巴结结核结节形成，干酪样坏死淋巴结肿大，彼此粘连成团块坏死液化后穿破皮肤→颈部形成窦道51医学（六）淋巴结结核颈淋巴结结核最多见51医学伤寒

typhoidfever52医学伤寒

typhoidfever52医学伤寒由伤寒杆菌引起的急性传染病基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等53医学伤寒由伤寒杆菌引起的急性传染病53医学病因和传染途径病因：伤寒杆菌、内毒素传染途径：传染源:伤寒患者和带菌者经口传染54医学病因和传染途径病因：伤寒杆菌、内毒素54医学发病机理伤寒杆菌→穿过肠粘膜→肠壁淋巴组织→被巨噬细胞吞噬/经胸导管入血→被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→败血症，全身中毒症状，各器官病变55医学发病机理伤寒杆菌→穿过肠粘膜→肠壁淋巴组织→被巨噬细胞吞噬/病理变化基本病变：伤寒肉芽肿巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑——伤寒细胞伤寒细胞聚集成团形成小结节——伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义56医学病理变化基本病变：伤寒肉芽肿56医学肠道病变部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结病变分期髓样肿胀期：第一周坏死期：第二周溃疡期：第三周溃疡长轴平行于肠的长轴愈合期：第四周57医学肠道病变57医学其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结脾肝脏伤寒肉芽肿、灶性坏死骨髓其他1胆囊2心肌：颗粒变性3肾脏：颗粒变性4皮肤：玫瑰疹5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）58医学其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结58医学并发症肠出血和肠穿孔支气管肺炎感染其它器官结局痊愈死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔59医学并发症59医学细菌性痢疾Bacillary60医学细菌性痢疾Bacillary60医学细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的肠道传染病夏秋季多见，儿童发病率较高临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便61医学细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的肠道传染病61医学病因及传染途径病原菌：痢疾杆菌传染途径：经口传染62医学病因及传染途径病原菌：痢疾杆菌62医学发病机理痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，引起炎性反应63医学发病机理痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘膜固有层，继病理变化病变部位主要是乙状结肠和直肠基本病变:纤维素性炎——假膜性炎64医学病理变化病变部位64医学急性细菌性痢疾部位：乙状结肠、直肠病理变化：急性卡他性炎→假膜性炎假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白细胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的，覆盖于粘膜的表面地图状溃疡临床：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓血便65医学急性细菌性痢疾部位：乙状结肠、直肠65医学慢性细菌性痢疾菌痢病程超过二个月以上病变特点：慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄66医学慢性细菌性痢疾菌痢病程超过二个月以上66医学中毒型细菌性痢疾多见于2—7岁儿童毒力较低的福氏菌或宋氏菌病变特点：起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和症状轻肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎临床症状：中毒性休克67医学中毒型细菌性痢疾多见于2—7岁儿童67医学流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis68医学流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinal病因及发病机制病因脑膜炎双球菌meningococcus发病机制病人带菌者飞沫呼吸道脑膜血上呼吸道局部炎症69医学病因及发病机制病因病人飞沫呼吸道脑膜血上呼吸道69医学病理变化上呼吸道感染期败血症期：皮肤、粘膜淤点、淤斑，脑膜炎症期__脑脊髓膜化脓性炎脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性→脑膜脑炎70医学病理变化上呼吸道感染期70医学病理与临床联系脑膜刺激症状颈项强直阳性曲髋伸膝征(kernig征)阳性颅内压升高症状脑脊液改变71医学病理与临床联系脑膜刺激症状71医学结局痊愈、后遗症Waterhouse-Friederichsensyndrome华-佛综合征暴发性脑膜炎球菌败血症+两侧