多脏器功能衰竭MODS-课件

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征1MOF/MOFS概念当机体受到严重感染、创伤、休克、烧伤、手术等严重损害后，序贯出现两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征称为多器官功能衰竭（Multiplesystemorganfailure,MOF）或多器官功能衰竭综合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。恶化的结局是多器官功能衰竭MOF/MOFS概念当机体受到严重感染、创伤、休克、烧伤、手21发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态

2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日

MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的34器官功能障碍的发生呈序贯特点

5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高45病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不47单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的

8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性

9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理5全身炎症反应综合征(SIRS)定义

是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征

病因1.感染性因素：占70%严重感染引起的败血症(主要为大肠杆菌、绿脓杆菌)；

腹腔内感染、肺部感染（老年人）。非菌血症性临床败血症：有全身感染表现，但找不到感染灶，血细菌培养阴性。2.非感染性因素：严重组织创伤、烧伤、DIC、再灌注损伤、低血容量性休克、急性胰腺炎—→SIRS全身炎症反应综合征(SIRS)定义6SIRS病理生理机制发病机制

免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应SIRS病理生理机制发病机制免疫功7促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生

全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS细胞调亡

SIRS过度免疫功能障碍

CARS过度

MODS

SIRS过度

休克

SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程促炎介质原始病因抗炎介质8SIRS诊断标准SIRS以持续高代谢、高动力循环状态以及过度的炎症反应为特征。符合两个或两个以上标准可以诊断SIRS诊断标准SIRS以持续高代谢、高动力循环状态以及过度91.去除诱因2.病因治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.对症支持5.中医中药SIRS的治疗1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理10发病机制1.炎症反应异常放大或失控2.机体自身性破坏2.1炎症反应学说

2.2缺血再灌注和自由基学说2.3肠道动力学说2.4二次打击学说发病机制1.炎症反应异常放大或失控11诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食

高危因素

营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏高危因素12MODS临床分期及临床表现

MODS临床分期及临床表现13诊断标准

诊断标准14MODS诊断的片面性1.很难反映各器官功能衰竭的病理生理内涵2.将MODS看成功能障碍或衰竭器官的简单叠加MODS诊断的片面性1.很难反映各器官功能衰竭的病理生理内涵15急诊处理

控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗

MODS治疗

急诊处理控制原发病合理使用抗生素MODS治疗16MODS治疗-积极控制原发病严重感染—积极引流感染灶创伤—积极清创，预防感染腹胀、不能进食或无石性胆囊炎—胃肠减压、导泻、灌肠，保持肠道通畅，恢复肠道屏障功能，避免肠源性感染休克-休克复苏MODS治疗-积极控制原发病严重感染—积极引流感染灶17器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气

补充循环血容量(提高胶体液比例)

增加血红蛋白浓度红细胞比容

非ARDS、急性呼衰：PO2保持在80mmHgARDS：PO2维持在55-60mmHgMODS时，血管张力改变，毛细血管通透性增加，有效循环血量减少血红蛋白浓度80-100g/L,血细胞比容30-35%器官功能支持---提高氧供氧疗补充循环血容量(提高胶体液比18YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥

镇静镇痛

呼吸支持

降温

YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊19Company

Logo器官功能支持---改善内脏器官血流灌注血压正常：应用小剂量多巴酚丁胺血管活性药物应用休克：应用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺CompanyLogo器官功能支持---改善内脏器官血流灌20代谢支持与调理MODS患者处于高度应激状态，机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱，分解高于合成。MODS早期目标：试图改善营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构功能，参与调节免疫功能，减少器官功能障碍的产生。MODS后期目标：加速组织修复，促进康复代谢支持与调理MODS患者处于高度应激状态，机体出现以高分解21代谢支持与调理代谢支持代谢调理1.非蛋白热量<35Kcal/(kg.d),40-50%由脂肪供应，防止糖代谢紊乱2.提高氮的供应量0.25-0.3